中德康复技术培训课件)26.06康复技术培训 骨骼肌肉康复.ppt

26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Rehazentrum Bad Eilsen 巴特艾尔森 康复中心 Rehabilitation of musculoskeletal conditions 肌肉骨骼疾病的康复 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen General information about task and infra-structure of Rehazentrum Bad Eilsen 巴特埃尔森康复中心职能和 基础设施的基本情况 Example for ICF-based approach in rehabilitation (patients with Rheumatoid Arthritis) 以 ICF为基础的康复路径 举例（患有类风湿性关节炎的病人） Illustration of therapeutic interventions:各种治疗介入 的实例: Kinesitherapy 运动治疗 Psychoeducation 心理教育 Job related therapy 根据患者职业针对 性的治疗 Psychosocial therapy心理社会治疗 2 Presentation 报报告 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Centre for rehabilitation of musculoskeletal conditions and interdisciplinary concomitant diseases 肌肉骨骼疾病及其伴发疾病康复中心 Part of rehabilitation-center-group of Deutsche Rentenversicherung Braunschweig-Hannover (regional pension insurance)附属于德国布伦瑞克-汉诺 威养老保险康复中心集团（地区性的养老保险公司） 365 in- and 20 out-patients 365位住院病人和20位门诊病人 6000 medical rehabilitation treatments per year每年有超过6000次医学康复治 疗 Average age of patients: 51 years (60% male, 40% female)患者平均年龄：51岁 （60%为男性，40%为女性） Treatment is financed by the pension insurance (in contrast to acute treatment in hospital) 治疗费用由养老保险金提供 （不同于 院内急诊治疗） Rehazentrum Bad Eilsen 巴特埃尔森康复中心 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Follow-up rehabilitation 康复随访访 after surgical treatment 手术术治疗疗以后 post traumtic conditions 外伤伤后的情况 Chronic musculoskeletal non-inflammatory diseases 非炎性慢性肌肉骨骼疾病 Inflammatory rheumatic diseases 炎性风风湿疾病 Rehazentrum Bad Eilsen 巴特艾尔森 康 复中心 Priorities 康复方案优先顺序 Muscoloskeletal diseases肌肉骨骼疾病 Psychatric and somatic Comorbidity, Pat. 55 J 精神和躯体疾病,病人 年龄龄55 岁岁 Chronic pain Syndroms 慢性疼痛症 Medically AND professionally based rehabilitation (MBOR-Konzept) 定向于职业的医 疗康复 （MBOR 方案, 为对应为对应德语语Medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation 的首 字母缩缩写） behavior medical based therapy基于行为医学的治疗 Aftercare to improve reintegration into employment 后期的再就业辅导康复 04.11.2013 5 Range of indications in rehabilitation in Germany 德国各个康复适应症所占比例，肌肉骨骼系统疾病所占比例最大 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Physicians 医生 Psychologists and social workers 心理治疗师和社工 Nurses and medical assistants 护士和医师助手 Physiotherapists and sports therapists 理疗师和运动理 疗师 Masseurs and medical bath helpers按摩师和医疗浴师 Ergotherapists 职能治疗者 Nutritionists and diet conusultants 营养师和饮食顾问 Rehazentrum Bad Eilsen 巴特埃尔森康复中心 Interdisciplinary rehabilitation-team 多学科康复团队 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) der WHO WHO的国际健康功能与身心障碍分类系统（ICF） Health Condition健康状况 (Disorder or Disease)失调/疾 病 Body Functions and structures 身体结构和功能 Activities活动Participation参与 Environmental Factors环境因素 Personal Factors 个人因素 Diagnosis and somatic orientated Rehabilitation诊断 和躯体方面的康复 Partricipation and profession orientated Rehabilitation参与和 职业方面的康复 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Fundamental approach in planning therapeutic interventions 规划治疗干预计划的基本方法 Detailed medical anamnesis and profound physical examination详细的医疗病历和全面的体格检查 Consideration of current technical findings 参考现代诊断 技术 (i.e. x-ray, MRI, ultrasound, laboratory blood tests)（如X光、核磁共振 、超声、实验室血液检查） In addition use of screening- and assessment-instruments (also for course assessment)辅以筛选和评估工具 (也可用于病程的评 估) 8 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Example: Rheumatoid Arthritis例： 类风湿性关节炎 9 System disease with main manifestation in musculoskeletal disorders主要表现在肌肉骨骼 的系统性疾病 Progressive chronic recurring course渐进的慢性 复发过程 Heatlth Condition (Disorder or Disease) Body Functionsand - structures ActivitiesParticipation Environmental FactorsPersonal Factors 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen 10 Joint swelling and stiffness关节肿胀和僵硬 Mobility restrictions and joint destruction行动受限和关节损害 General symptoms: fatigue, fever, loss of wheigt一般症状：疲 乏、发热、体重降低 Manifestations in other organs: 其他器官的临床表现 Skin, eyes, lung, heart, central and peripheral nervous system 皮肤、 眼睛、肺、心脏、中枢和外周神经系统 Pain is a central symptom疼痛是最主要的症状 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen ICF-model: Rheumatoid Arthritis类风湿性关节炎ICF模型 Rheumatoid Arthritis类风湿性关 节炎 Body Functions + Structures: 躯体结构和功能： Pain疼痛 Impairment of 以下方面的损害 ： - joint mobility关节活动 - Musclular strength肌肉力量 -sleep and energy休息与精力 Systemic inflammation全身炎 症 Joint destruction关节损害 Activities: 活动： Mobility: 移动： -Walking 步行 - Using transportation 使用交通 工具 -Lifting and Carrying objects电 梯和传送工具 -Fine hand use精细手工 Self Care:自我管理： -Washing oneself自己洗漱 -Dressing穿衣 Participation: 参与： professional activity and employment职业活动和就业 Family relationship家庭关系 community, social and civic life 社区、社会和公民生活 Recreation and leasure娱乐 Religion and spirituality宗教信仰 和灵性 Political life and citizenship政治 生活和公民权益 Environmental Factors: 环境因素： Products and technology产品和技术 Support and relationship支持和关系 - Family friends, colleagues家庭、朋友和同事 Attitudes: 态度 -leadership behavior at work工作中的领导行为 Services, systems and policies服务、制度和政策 -Health and pension insurance健康和养老保险 Personal Factors:个人因素 age and sex年龄和性别 health behabior健康行为 coping abilities应对能力 other mental or physical impairments (comorbiditiy) 其他的 精神和身体损伤（合并症） 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Body Functions and Structures:身体 结构和功能： Mobility of joints: neutral zero method 关节活动性：中间零度法 Pain:疼痛 Visual analog scale (VAS) 0-10 视觉模拟评分法 0 = no pain, 10 = unbearable pain 0=没有疼痛，10=难以忍 受的疼痛 Disease activity:疾病活动度： Disease activity score (DAS-28)疾病活动评分(DAS-28) Number of swollen joints肿胀关节的数量 Number of tender joints脆弱关节的数量 ESR (erythrocyte sedimentation rate)红细胞沉降率 Self estimation of disease activity疾病活动自我评估 12 0 2,6 5,1 Remission 缓解Low 低度Moderate中等Severe activity 严重 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen ICF-model: Rheumatoid Arthritis类风湿性关节炎ICF模型 Rheumatoid Arthritis 类风湿性关节炎 Body Functions + Structures: 躯体结构和功能： Pain疼痛 Impairment of 以下方面的损害 ： - joint mobility关节活动 - Musclular strength肌肉力量 -sleep and energy休息与精力 Systemic inflammation全身炎 症 Joint destruction关节损害 Activities: 活动： Mobility: 移动： -Walking 步行 - Using transportation 使用交通 工具 -Lifting and Carrying objects电 梯和传送工具 -Fine hand use精细手工 Self Care:自我管理： -Washing oneself自己洗漱 -Dressing穿衣 Participation: 参与： professional activity and employment职业活动和就业 Family relationship家庭关系 community, social and civic life 社区、社会和公民生活 Recreation and leasure娱乐 Religion and spirituality宗教信仰 和灵性 Political life and citizenship政治 生活和公民权益 Environmental Factors: 环境因素： Products and technology产品和技术 Support and relationship支持和关系 - Family friends, colleagues家庭、朋友和同事 Attitudes: 态度 -leadership behavior at work工作中的领导行为 Services, systems and policies服务、制度和政策 -Health and pension insurance健康和养老保险 Personal Factors:个人因素 age and sex年龄和性别 health behabior健康行为 coping abilities应对能力 other mental or physical impairments (comorbiditiy) 其他的 精神和身体损伤（合并症） 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen 14 Activities活动 Health Assessment Qustionre健康评估问 卷调查 FFBH汉诺威问卷调查表 Functional capacity 功能能力 Low impairment低度受损70 FFBH/ 1,7 HAQ 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Activities活动 Evaluation of impairment of activities of daily life is conducted mainly by ergotherapists 日常活动的损伤主 要由运动治疗师评估 15 Hand grip (and strength)手柄（力量 ） Precision grips 精密度手柄 Handdynamometer 握力计 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen ICF-model: Rheumatoid Arthritis类风湿性关节炎ICF模型 Rheumatoid Arthritis类风湿性关 节炎 Body Functions + Structures: 躯体结构和功能： Pain疼痛 Impairment of 以下方面的损害 ： - joint mobility关节活动 - Musclular strength肌肉力量 -sleep and energy休息与精力 Systemic inflammation全身炎 症 Joint destruction关节损害 Activities: 活动： Mobility: 移动： -Walking 步行 - Using transportation 使用交通 工具 -Lifting and Carrying objects电 梯和传送工具 -Fine hand use精细手工 Self Care:自我管理： -Washing oneself自己洗漱 -Dressing穿衣 Participation: 参与： professional activity and employment职业活动和就业 Family relationship家庭关系 community, social and civic life 社区、社会和公民生活 Recreation and leasure娱乐 Religion and spirituality宗教信仰 和灵性 Political life and citizenship政治 生活和公民权益 Environmental Factors: 环境因素： Products and technology产品和技术 Support and relationship支持和关系 - Family friends, colleagues家庭、朋友和同事 Attitudes: 态度 -leadership behavior at work工作中的领导行为 Services, systems and policies服务、制度和政策 -Health and pension insurance健康和养老保险 Personal Factors:个人因素 age and sex年龄和性别 health behabior健康行为 coping abilities应对能力 other mental or physical impairments (comorbiditiy) 其他的 精神和身体损伤（合并症） 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Participation 参与 graphic representation of SF 36 SF36图示法 (Questionnaire of health associated quality of life, short form)健 康相关生活质量问卷，简易格式） 17 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Participation参与 Generic instruments (mainly used in scientific studies) 通用量表（主要运用在科学研究中） i.e. SF 36 (Bullinger, Hogrefe, 1998) 例如 SF 36 Comparability with other diagnosis groups 与其他诊断组的可比较性 In daily routine with practical restrictions 日常生活中的实用限制 increasingly replaced by screening instruments 逐渐被筛选量表替代 18 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Wrzburger Screening 维尔茨堡筛选问卷 Hinweise auf Besondere Berufliche Problemlage: 特殊职业困境的提示 1) Arbeitslosigkeit oder Zeitrente 失业或短暂期退休 2)Schlechte Subjektive Erwerbsprognose 主观性工作预后较差 3)Ggf. Hohe Berufliche Belastung 高工作压力 12345 12345 12345 BB 12 SE 1; AHB 2 1 1 11 Professional problems:职业问题 Unemployment失业 Pension request 津贴需求 Subjective job prognosis主观职业预后 Subjective professional burden 主观职业负担 Restriction of professional performance职业表现受限 Professional influence on health健康对职业的影响 Professional stress burden职业压力负担 Professional Participation职业参与 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen ICF-model: Rheumatoid Arthritis类风湿性关节炎ICF模型 Rheumatoid Arthritis类风湿性关 节炎 Body Functions + Structures: 躯体结构和功能： Pain疼痛 Impairment of 以下方面的损害 ： - joint mobility关节活动 - Musclular strength肌肉力量 -sleep and energy休息与精力 Systemic inflammation全身炎 症 Joint destruction关节损害 Activities: 活动： Mobility: 移动： -Walking 步行 - Using transportation 使用交通 工具 -Lifting and Carrying objects电 梯和传送工具 -Fine hand use精细手工 Self Care:自我管理： -Washing oneself自己洗漱 -Dressing穿衣 Participation: 参与： professional activity and employment职业活动和就业 Family relationship家庭关系 community, social and civic life 社区、社会和公民生活 Recreation and leasure娱乐 Religion and spirituality宗教信仰 和灵性 Political life and citizenship政治 生活和公民权益 Environmental Factors: 环境因素： Products and technology产品和技术 Support and relationship支持和关系 - Family friends, colleagues家庭、朋友和同事 Attitudes: 态度 -leadership behavior at work工作中的领导行为 Services, systems and policies服务、制度和政策 -Health and pension insurance健康和养老保险 Personal Factors:个人因素 age and sex年龄和性别 health behabior健康行为 coping abilities应对能力 other mental or physical impairments (comorbiditiy) 其他的 精神和身体损伤（合并症） 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Psychic stress精神应急 Pain and burden of disease 疼痛和疾病负担 Family burden家庭负担 Occupational stress职业 压力 Environment and personal factors环 境和个人因素 Example UKS (Ultrakurzscreening in der Rehabilitation) 超简易筛 选 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen 35% of our patients show tripel or fourfold burden:我们35% 的病人显示有3-4倍的压力 Psychic comorbidity伴随心理疾病 Pain疼痛 Family burden家庭负担 Occupational burden职业负担 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Profound diagnostics are performed in cases of positive screenig for severe psychosocial burden 如果筛选出严重的社会心理 负担,应当做进一步的诊断 Exploration of occupational situation 职业情形探究 Psychological individual interview社会心理学的个人谈话 Possibly with other specific Assessments可能结合其他的评估 i.e.HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) 如医院焦虑和抑郁 量表 Anxiety and Depression have severe impact on disease course and employment reintegration焦虑和抑郁严重影响疾病过程和重返社会就业 and are seldom discoverd in first contact with the physican并且很少能 在 第一次与医师接触时发现 23 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen ICF-model: Rheumatoid Arthritis类风湿性关节炎ICF模型 Rheumatoid Arthritis类风湿性关 节炎 Body Functions + Structures: 躯体结构和功能： Pain疼痛 Impairment of 以下方面的损害 ： - joint mobility关节活动 - Musclular strength肌肉力量 -sleep and energy休息与精力 Systemic inflammation全身炎 症 Joint destruction关节损害 Activities: 活动： Mobility: 移动： -Walking 步行 - Using transportation 使用交通 工具 -Lifting and Carrying objects电 梯和传送工具 -Fine hand use精细手工 Self Care:自我管理： -Washing oneself自己洗漱 -Dressing穿衣 Participation: 参与： professional activity and employment职业活动和就业 Family relationship家庭关系 community, social and civic life 社区、社会和公民生活 Recreation and leasure娱乐 Religion and spirituality宗教信仰 和灵性 Political life and citizenship政治 生活和公民权益 Environmental Factors: 环境因素： Products and technology产品和技术 Support and relationship支持和关系 - Family friends, colleagues家庭、朋友和同事 Attitudes: 态度 -leadership behavior at work工作中的领导行为 Services, systems and policies服务、制度和政策 -Health and pension insurance健康和养老保险 Personal Factors:个人因素 age and sex年龄和性别 health behabior健康行为 coping abilities应对能力 other mental or physical impairments (comorbiditiy) 其他的 精神和身体损伤（合并症） 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen supplementary Physical therapy 补充物理疗法 25 Sulfur bath (local natural spring)硫磺浴（当地的天然泉） Hydrotherapy水疗法 Elektrotherapy电疗法 Heat transferring mediums (i.e. peloids)热传导媒 介（例如疗效泥） Massage按摩 Cryotherapy 冷冻疗法 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Core elements of therapy治疗的核心要 素 Kinesitherapy 运动疗法 Mobility灵活度 Endurace耐力 Strength力量 Coordination协调 Information Psychoeducati on信息心理教育 Competence Self-mangement胜 任自我管理 Job related therapy根据患 者职业针对性的 治疗 Professional Perfomance职业表 现 Psychosocial Therapy心理社会 治疗 Emotional and psychic balance 情绪和精神的平 衡 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Prochaska&DiClemente 1982 Motivation 动机 Transtheoretical Model of Change 阶段变化模型 Unawareness无意识 Intention意图 Preparation准备 Implementation实施 Continuation延续 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Activating therapies激活疗法 28 Physiotherapy (individual and in groups)物理疗法（个人和成组） Mobility, coordination, muscular strength 活动、协调和肌肉力量 Ergotherapy运动疗法 Training of acitivities of daily life日常活动训练 Sports therapy体育疗法 Trainig of muscle strength with equipments通过器械锻炼肌肉力 量 Training of endurance: Walking, Nordic Walking, Ergometer训练 耐力：散步、越野行走、测力计 Reduction of cardiovascular risk降低心血管疾病风险 Improvement of psychic health促进心理健康 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Psychic and emotional balance 精神和情绪平衡 29 Relaxation techniques放松的技巧 Individual psychological advice个体化的心 理指导 Bio-psycho-social influences in chronic pain (syndroms)生物-心理-社会对慢性疾病的影 响（综合征） Reduction of fear- and avoidance behavior减少 恐惧-回避行为 Interacitve groups to cope with stress 互动 小组去应对压力 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Job related therapy / back to work 职业相关治疗/重回工作 30 Reintegration into last job: Work hardening重新回到上 一份工作：努力工作 Psycho-mental stress: Groups to cope with stress at work 心理精神压力：分组去应对工作压力 Physical capacity inadequat to job-requirements: 体能 不满足工作要求 Information, advice for reorientation 给与更多信息和 建议去再定位 Testing of mental capacity心智能力测试 Inadequat pension request:津贴需求不能满足 Information, confrontation, reorientation信息、对质 、调整 26.06.2015 Bad Eilsen26.06.2015 Bad Eilsen Psychoeducation心理教育 competence / self-mangement胜任/自 我管理 31 Information信息 Interactive groups for disease related education成 立疾病相关互动小组 (Rheumatoid Arthritis, Ankylosing spondylitis, chronic back pain, chronic pain syndroms)（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性背疼 、慢性疼痛症状） Dietary advice and education 饮食建议和教育 Teaching kitchen教学厨房