核医学-柏林泌尿系统.pptx

泌尿系统 吉林大学中日联谊医院核医学科 柏林 主要研究内容 泌尿系统非影像动态检查法 泌尿系统影像检查法 肾动态显像 肾静态显像 膀胱输尿管返流现象 第一节 131I-邻碘马尿酸钠肾图 一 原理 131I-OIH静脉注射后，随血液流 至肾脏，约80%由肾小管上皮细 胞摄取后分泌到肾小管腔内， 汇集直接由肾小球滤出的尿液 经肾盂、输尿管等进入膀胱排 出体外。将肾图仪的两个闪烁 探头分别对准左右两侧肾脏中 心，利用131I放出的射线，在 体外探测和记录两肾区的时间 放射性曲线即为肾图。可用 于反映两侧肾脏功能和上尿路 通畅情况。 二 、方法 受检者无需特殊准备。检查前30min需饮水 300ml以上，避免由于各种原因引起的尿量减少所 造成的曲线失真，并于检查前排尿。常采用坐位 ，病人背对肾图仪，手法或超声确定两侧肾脏中 心位置后，将肾图仪两个探头分别对准左右肾区 中央，经肘静脉以“弹丸”方式快速注入131I-OIH 185-370KBq，立即启动肾图仪，连续记录。通常 记录时间为15min，必要时可根据需要适当延长记 录时间，即可获得左右两肾的肾图。 正常肾图 正常肾图一般分为示踪剂出现段 （a段）、聚集段（b段）和排泄段（c段） 三段。左右两侧肾图的形态和高度基本相 同 a段 静脉注射131I -OIH后10s钟左右出现的 陡然上升曲线，其高度取决于肾外毛细血 管床、肾内毛细血管床等的放射性，在一 定程度上反映肾脏的血流灌注量。 b段 继a段之后，出现的持续斜行上升曲线 ，于2-3min到达高峰。在肾血流量足够情 况下，其上升的斜率和高度反映肾小管上 皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量， 主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和 肾小管功能有关。 c段 是曲线的下降部分。一般前部下降较 快，后部稍缓慢，其下降斜率反映131I OIH随尿液排出的数量和速度。 3.肾图正常曲线分析 a段：示踪剂出现段 b段：示踪剂聚集段 c段：示踪剂排泄段 常用肾图分析指标 肾图定量分析及其分析指标 肾图视 觉分析具有简便，快速的特点，但不 够精确。为了更客观地判断肾图是否 正常，根据病人的具体情况可选用适 当的肾图定量分析指标。 异常肾图 异常肾图包括单侧肾图本身异 常和两侧对比异常。 肾图本身异常有以下6种类型。 1持续上升型 a段基本正常，b段持续上升，至 检查结束时仍不见明显下降的c段。 单侧出现多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出 现，多见于急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻 所致的上尿路引流不畅。 2高水平延长线型 a段基本正常，b段上 升较正常稍差，此后基本上维持在同一水 平，不见明显下降的c段。 多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。 3抛物线型 a段正常或稍低，b段上升缓 慢，c段下降明显延缓，峰时后延，峰形圆 钝，呈抛物线状；C1/28min。 见于肾缺血、脱水、肾功能受损、上尿路不 通畅伴有轻、中度肾盂积水。 4低水平延长线型 a段明显减低，不 见明显的b、c段，检查期间基本上维 持在同一水平。 多见于肾功能严重受损。 5低水平递降型 a段明显减低，不见 b段上升，只见放射性逐渐下降。 常见于肾脏无功能或单侧肾脏缺如。 6阶梯状下降型 a、b段基本正常，c段呈不规 则的阶梯状下降。 常见于因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上 尿路痉挛 两侧肾图对比异常 有一种特殊的小肾图，其特点是一侧肾图幅度明 显低于另一侧但图型正常 可见于单侧肾动脉狭窄 min 0 15 510 肾区计数率 异常肾图类型 1 2 3 4 5 6 20 临床应用 诊断上尿路梗阻 当临床上疑有上尿 路结石、畸形，狭窄或肿瘤浸润及前列腺 增生，均可做肾图检查。总的来说，上尿 路梗阻时的肾图多为特征性c段下降不良型 肾图，可根据肾图的具体形态对发生梗阻 的部位、程度及肾功能受损情况进行分 析。 测定分肾功能 移植肾监测 疗效观察 第二节 肾动态显像 一、原理 肾脏动态显像包括肾动脉灌注显像和肾功能动态 显像。根据某些显像剂能够由肾小球滤过或肾小 管上皮细胞分泌而不被重吸收的原理，在体外用 显像仪器连续快速采集包括双肾和膀胱区的放射 性影像，依次观察显像剂灌注肾动脉后迅速聚集 在肾实质，然后逐渐由肾实质流向肾盏、肾盂和 输尿管而达膀胱的全过程图像，可为诊断提供多 方面信息。 二、方法 1.显像剂 99mTC-DTPA 是肾小球滤过型显像剂。90% 以上由肾小球滤过随尿排出，在肾有效半 减期为2-3h，96%的注射剂量在24h内自尿 中排出。 131I-OIH, 99mTC -MAG3 99mTC -EC是肾小 管分泌型显像剂。 2.显像方法 病人取俯卧位或坐位，探头对准肾区。 由肘静脉“弹丸”式注射能快速通过肾脏 的显像剂，如99mTC-EC或99mTc-DTPA 370-555MBq，体积lml。立即以帧/2s 的速度连续采集30帧，即可获得显像剂 随血流经腹主动脉、肾动脉以及肾血管 床充盈的系列影像（肾动脉灌注影像） 然后以1min/帧的速度连续采集30帧（肾功 能动态影像）。最初5min的影像反映显像 剂在肾内的吸收聚集过程。此时显像剂聚 集在肾实质，尚未排至肾盏肾盂，故所得 为肾实质影像。以后显像剂随尿液逐渐缓 慢流经肾盏、肾盂和输尿管而达膀胱，这 些部位依序陆续显影。利用计算机ROI技术 ，根据双肾系列影像可以生成双肾时间-放 射性曲线，即为肾图。 将肾区每个象素的时间放射性曲线若再 经过反卷积（deconvolution）分析，可重 建成反映显像剂在整个肾实质及各个局部 相应的功能图像。如欲得到GFR和 ERPF值 ，于显像检查后将病人的身高、体重及显 像剂注射前、后的放射性计数输入计算 机。由计算机特殊软件分别算出分肾及总 肾的GFR和ERPF。 临床应用 单侧肾动脉狭窄性高血压 其影像特点为单侧肾动脉灌注不良，肾显 影和消退较对侧延缓，影像小而淡。 尿路梗阻的诊断 移植肾监测 分肾功能判断 正常肾动态影像（1桢/60s20桢） 灌注后肾影逐渐增 浓，影像完整，放 射性分布均匀，为 肾实质影像。随后 ，肾影自周边放射 性渐减低，而肾盂 及肾盏部位逐渐增 高，输尿管隐约显 影，膀胱明显显影 ，20min肾影各部 均明显消退。 正常肾血流灌注显像及曲线 （1桢/2s16桢） 上两排：灌注为灌 注影像，可见腹主 动脉显影后2s同时 出现完好的双“肾影 ”， 后渐减淡，放 射性分布两侧大致 对称。左下：两肾 灌注曲线峰值及峰 时基本一致 肾功能曲线及参数 右下图 ：两肾 功能曲 线，左 上图： 两肾功 能参 数。 肾功能 曲线早 期摄取 段显示 （右下 图） 马蹄肾肾血流灌注显像及曲线 肾动态影 像。双肾区 未见明显肾 呈放射性本 底，但膀胱 正上方见马 蹄形放射性 异常浓聚， 并可随时间 逐渐消退； 肾功能曲线及参数 浓聚灶 肾功能 曲线呈 肾图曲 线，功 能参数 正常。 肾囊肿血流灌注显像 灌注像 示左肾 中上部 局限性 减低区 ； 肾动态影像 左肾中 上部放 射性分 布缺损 ，各图 均显示 清晰。 左肾萎缩 患者女，54 岁。 动脉 灌注显像示 左肾血流灌 注明显降低 ，肾体积缩 小，轮廓不 清，右肾显 示良好； 肾动态显像 右肾外 形轮廓 缩小， 左肾显 示良好 ； 肾动脉灌注曲线 右肾（黄 色）灌注 明显降低 ，左肾（ 绿色）灌 注良好； 肾图及肾功能参数 右侧肾图示 肾功严重受 损,左肾GFR 仅8.3ml/min 左肾肾图正 常。 肾动脉狭窄 患者，男， 31岁高血压 二年。血流相 ：左肾影像清 晰，右肾显示 不良，外形轮 廓缩小； 肾动态显 像示注药 后3分钟 左肾外形 放射性分 布正常， 右肾外形 缩小； 肾图及 肾功能 参数。 右肾功 能不 良。 肾血管高血压 患者，男性，33 岁，高血压病史5 年，B超发现右肾 动脉狭窄。治疗 前血流灌注显像 及曲线：灌注像 右肾影小且放射 性分布明显稀疏 ，曲线呈灌注低 下； 肾盂积水伴肾功能受损 肾血流灌注 相：左肾区 血流灌注明 显降低伴大 面积放射性 缺损区，右 肾显示良好 ； 肾动态 相。左肾 仅上极一 小部分放 射性出现 ，中下部 大面积放 射性缺损 区，右肾 显示良好 ； 肾动脉 灌注及 肾图曲 线。左 肾曲线 示肾功 能严重 受损。 一侧肾先天性发育不良 患者男， 12岁。肾 血流灌注 相，左肾 血流灌注 明显降低 ； 肾动态显像 左肾放 射性降 低，外 形缩小 ，轮廓 不清； 肾动脉灌注曲线及肾图 左下 二图 示左 肾功 能不 良； 肾图及 肾功能 参数示 左肾功 能不良 ，GFR 仅 17.6ml /min。 先天性左肾积水 患儿男，19月。发现 左腹部包块50天。查 体：左上腹部可触及 10*10*10CM大小囊 性包块。 CT(肾上极-下极）: 左肾体积增大，肾 盂、肾盏重度扩张， 其内见大量积液， CT值3HU，肾实质 受压变薄；右肾未见 异常。 肾血流灌 注相：左 肾放射性 出现延迟 ，放射性 普遍稀疏 ；右肾显 影时间、 放射性分 布、位 置、大小 均正常； 肾血池及排 泌相：左肾 影增大，皮 质薄且放射 性普遍较低 ，肾盂扩张 ；右肾显影 清晰，但肾 影消退缓 慢。 肾血流灌注曲 线、肾图、及 肾功参数：左 肾血流灌注曲 线峰值降低， 峰时后延；左 肾图呈持续上 升型；右肾图 呈高水平延长 线型。 肾结石肾积水 患者男，50 岁。左肾结 石伴积水10 年。 血流灌注相 左肾延迟显 影，放射性 减低；右肾 正常 血池相 左肾外形 缩小，放 射性减低 ，影像消 退不明显 ，右肾正 常； 肾功参数 左肾 肾图 呈低 水平 延长 线型 第三节 肾静态显像 原理 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99mTC- DMSA，利用其可较长时间滞留在肾实质内 的特点，注射后1h在体外用显像仪器进行 显像，观察肾脏的位置、大小、形态、功 能及占位性病变的影像。 异常影像及临床应用 1位置异常 肾脏位置随体位的改变而改变。如 当卧位时肾脏居于正常位置，而坐位时肾脏位置 明显下降者为游走肾；若在各种体位上均可见肾 脏中心位置下降一个椎体以上者即为肾下垂。此 外，尚有双肾同时畸形和双肾重叠畸形等。 2形态异常 多为先天性异常。如以双肾下极内 收构成倒“八”字形，连结部显影，形似马蹄，轮 廓清晰，边缘整齐，肾内放射性分布均匀为特点 的马蹄肾；以肾脏增大2-3倍，多为双侧性，放射 性分布不均匀，常呈斑片状稀疏或大小不等的圆 形缺损为特点的多囊肾；以及重叠肾、孤立肾等 畸形。 3大小异常 当一侧肾长径较对侧