疾病的预防与控制课件

疾病的预防与控制 1 疾病预防和控制工作内容 疾病监测策略和措施 2 第一节 疾病的预防策略 策略着眼于全局， 是指导全局的工作方针。 措施立足于局部， 是工作的具体手段和方法。 3 是在对一个国家或地区疾病防制 的当前形势和既往工作进行客观分析与 评价的基础上，找出疾病防制工作中存 在的主要困难和障碍，确定疾病防制中 的优先领域及其近、中、远期目标，这 些目标应是切实可行的、有效的、能适 应形势变化的、可持续的行动步骤和方 法。 疾病的预防策略概念 4 预防策略具有针对性 针对全球性的。 针对一个国家或一个地区。 针对全人群的疾病和健康状况。 针对单个疾病。 5 影响疾病与健康因素的复杂性。 疾病防制策略与措施的特异性和针对性 。 疾病流行的快速性。 资源利用的合理性。 制定策略的必要性 6 策略制定中要明确三个问题 疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的 决定因素?（分析） 针对该病的流行已经采取了哪些措施?这 些措施是否有效?（循证保健） 如何更好更有效地开展下一步的工作？ （制定计划） 7 一、在宏观水平上制订预防策略 “预防为主”的疾病防制宏观策略。 提倡“大卫生观念”，全社会力量参 与。 8 二、全球卫生策略和初级卫生保健 1977年，第30届世卫大会通过“2000年人 人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA），这是世界卫生组织和各国政府 2000年以前及以后年代的一项永久性目标。 目标和策略 1978年，国际初级卫生保健会议发表了阿拉 木图宣言，明确指出推行初级卫生保健（ primary health care，PHC）是实现上述目标的 基本措施和基本途径。 手段 9 （一）2000年人人享有卫生保健 人们在工作和生活场所中都能保持健康； 人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻 疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径 进入成年、老年，最后安乐地死去； 在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源 ； 所有的个人和家庭通过自身充分地参与，将 享受到初级卫生保健； 人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病 ，赢得健康，并且明白疾病是可避免的。 10 “21世纪人人享有卫生保健” 20世纪末，WHO通过对全球策略的评估后发现 ，原定目标在2000年无法在全球范围内如期 实现。 1998年5月,第51届世界卫生大会审议并通过 了 “21世纪人人享有卫生保健”的全球策略 。 使全体人民增加期望寿命和提高生活质 量； 在国家之间和国家内部改进健康的公平 程度； 使全体人民能利用可持续发展的卫生系 统所提供的服务。 11 （二）初级卫生保健 初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的 、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能 负担得起的卫生保健服务。 是通过个人、家庭和社区的充分参与，依靠科 学的又受社会欢迎的方法和技术，费用也是社 区或国家在各个发展时期依靠自力更生和自觉 精神能够负担得起的，广大群众普遍能够享受 的一种基本的卫生保健形式。 初级卫生保健包括四方面八项内容： 12 初级卫生保健四个方面 （1）促进健康 （2）预防疾病 （3）治疗疾病 （4）康复 13 初级卫生保健八项内容 （1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的 健康教育。 （2）改善食品供应和合理营养。 （3）供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施 。 （4）开展妇幼保健和计划生育。 （5）主要传染病的预防接种。 （6）预防和控制地方病。 （7）对常见病的合理治疗。 （8）提供基本药物。 1981年在第34届世界卫生大会上，又增加了 “使用一切可能的方法，通过影响生活方式和 控制自然、社会心理环境来预防和控制非传染 性疾病和促进精神卫生”一项内容。 14 我国的实际情况 农村“2000年人人享有卫生保健”的最低限标 准。 城市实现“2000年人人享有卫生保健”评价指 标体系及分阶段实施的方案。 到2001年底，全国90的农业县（市、区、旗 ）初步实现了19902000年初级卫生保健阶段 性目标。 为了适应21世纪初级卫生保健工作的需要，我 国政府又于2002年制定了中国农村初级卫生 保健发展纲要（20012010年）。 15 第二节 传染病的预防措施 一、传染病的预防 传染病的预防是指在尚未出现疫情 之前针对可能受病原体威胁的人群，或 可能存在病原体的环境、物品、动物、 媒介昆虫等所采取的措施。 具体措施包括经常性预防措施和预 防接种。 16 （一）经常性预防措施 改善卫生条件。改善城乡卫生状况，加强 饮水、饮食卫生，落实粪便和污物的管理 和无害化处理，建立健全医院及致病微生 物实验室的规章制度，防止致病性微生物 扩散和造成医院感染等。 加强健康教育。促使人们改变不良的行为 和习惯，提高自我保健能力。 加强国境卫生检疫。 17 国境卫生检疫 国境卫生检疫是检疫（quarantine）的一种， 为了防止传染病由国外传人和国内传出，在一 个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国 界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国 境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施 医学检查和必要的卫生处理，这种综合性措施 称为国境卫生检疫。 我国现行规定检疫的传染病有鼠疫、霍乱和黄 热病三种，其检疫期限分别为鼠疫6天、霍乱5 天、黄热病6天。 18 （二）预防接种 预防接种(vaccination)是将抗原或抗体注 入机体，使人体获得对某些疾病的特异 性抵抗力，从而保护易感人群,预防疾病 发生。 19 1.预防接种的种类 （1）人工自动免疫： 是指将用病原微生物或其代谢产物制成 的生物制品接种到机体内，使之产生特异性 免疫。它是免疫预防的主要方法。 （2）人工被动免疫： 将含有抗体的血清或其制剂注入机体， 使机体立即获得现成的抗体而受到保护。但 免疫持续时间短，易发生变态反应。 20 （1）人工自动免疫 1）减毒活疫苗 2）灭活疫苗 3）类毒素 4）多联多价疫苗 5）其它 F减毒或弱毒 F近似于自然免疫 F接种剂量小，接种 次数少，免疫效果 好，维持时间较长 ，但不易保存 F如麻疹疫苗、卡介 苗等 21 （1）人工自动免疫 1）减毒活疫苗 2）灭活疫苗 3）类毒素 4）多联多价疫苗 5）其它 F用化学或物理方法将 病原微生物灭活制成 。 F其疫苗易于保存，有 效期长，但免疫效果 相对差些，接种次数 多，接种量大，反应 也较大。 F如狂犬疫苗、霍乱疫 苗、流行性乙型脑炎 疫苗等。 22 （1）人工自动免疫 1）减毒活疫苗 2）灭活疫苗 3）类毒素 4）多联多价疫苗 5）其它 F经过解毒而保留其抗 原性的细菌外毒素。 F如破伤风类毒素、白 喉类毒素等。 F经吸附的类毒素制剂 可延缓吸收，减少接 种次数，免疫效果好 ，接种反应小，产生 抗体持续时间长，是 比较理想的自动免疫 制剂。 23 （1）人工自动免疫 1）减毒活疫苗 2）灭活疫苗 3）类毒素 4）多联多价疫苗 5）其它 可同时预防多种疾病 ，减少接种次数。 百白破疫苗，伤寒、 副伤寒甲、乙三联疫 苗。 24 （1）人工自动免疫 1）减毒活疫苗 2）灭活疫苗 3）类毒素 4）多联多价疫苗 5）其它 亚单位疫苗。如百日 咳组分疫苗、肺炎球 菌荚膜多糖疫苗。 基因疫苗。应用重组 DNA技术从酵母菌生 产的乙型肝炎重组疫 苗也已正式使用。 25 理想疫苗的基本要求 1）能导致类似自然感染后产生的较强免疫; 2）能产生所针对疾病和再感染的保护作用; 3）能提供长期甚至终身的保护; 4）无或只有非常小的副作用; 5）对同一微生物的不同株均能产生免疫保护作用 ; 6）不会显著影响同时使用的其他疫苗的免疫效果 ; 7）方便、合理、可行。 26 （2）人工被动免疫 l）免疫血清：用毒素免疫动物取得的含特异性 抗体的血清。用于治疗/预防。易引起过敏反 应。如抗狂犬病血清、破伤风抗毒素等。 2）免疫球蛋白：由健康产妇的胎盘与脐带血或 健康人的血制成，可作为麻疹、甲型肝炎易感 接触者预防接种使用，但不能预防所有的传染 病。 3）被动自动免疫：兼有被动及自动免疫的优点 ，但只能用于少数传染病。如在注射白喉或破 伤风抗毒素的同时，也可用白喉或破伤风类毒 素接种，使机体在迅速获得保护的同时也产生 持久的免疫力。 27 2.计划免疫（planning immunity） 按照免疫程序，有计划地使用疫苗对特定 的人群进行预防接种，以提高人群免疫水 平，达到控制或最终消灭相应传染病的目 的。 28 儿童常规计划免疫 计划免疫程序:四苗防六病(卡介苗、脊髓 灰质炎活疫苗，百白破混合疫苗、麻疹 活疫苗)。 乙肝疫苗纳入计划免疫管理，有些地区 将乙型脑炎、流行性脑膜炎的免疫接种 纳入计划免疫范畴。 29 两个概念 扩大免疫规划（expanded programmer on immunization，EPI） 1974年WHO提出发展与坚持免疫方法和流行 病监督计划。 中心内容：不断扩大免疫接种的覆盖面,不 断扩大免疫接种的种类。 中国1980年加入。 冷链（cold chain）:是指疫苗从生产单位到使 用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程 中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一 系列设备的总称。 30 二、传染病的控制与管理 （一）对传染源的措施 1)病人：“五早”早发现、早诊断、早 报告、早隔离、早治疗。 2)病原携带者：登记、管理、随访至阴性。 3)接触者：检疫、留验、医学观察、应急接 种与药物预防。 4)动物传染源：依据危害大小和经济价值作 出卫生处理。 31 传染病报告 甲类：鼠疫、霍乱。强制管理 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性 肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋 体病、血吸虫病、疟疾。严格管理 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方 性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除 霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病。 监督管理32 传染病的报告时限 传染病类型 城镇 农村 甲类和乙类 的艾滋、肺 炭疽的病人 、携带者和 疑似病人 6小时 12小时 乙类其他 12小时 24小时 丙类 24小时 24小时 33 （二）对疫源地的措施 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或 者消除环境中的病原微生物。 预防性消毒 对可能被病原微生物污染的物品 和场所进行的消毒，乳制品消毒、饮水消毒。 疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场 所进行消毒,分为随时消毒和终末消毒。 杀虫: 指杀灭有害昆虫，特别是外环境中传 递病原体的媒介节肢动物。杀虫方法主要有 物理、化学和生物杀虫法。 34 三、突发事件公共卫生 突发事件：突然发生的事情，包括两层含义 ，1)事件发生、发展的速度很快，出乎意料 ；2)事件难以应对，必须采取非常规方法来 处理。 突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或 者可能造成社会公众健康损害的重大传染病 疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及其他影响公众健康的事件。 35 突发公共卫生事件特点： 突然发生的、意想不到的，较难预测 或不可预测的、不可知性 会威胁或造成局部或更大面积人群的 身体健康、生命安全和财产损失 可能会影响经济发展和社会稳定性 36 突发事件分类： 自然灾害natural disaster 人为事故man-made catastrophe 疾病爆发outbreaks of disease 37 突发公共卫生的应急反应机制 突发事件的应急准备 1.制定政策和法律 2.建立信息系统 3.建立预警系统 4.危险评估 5.物质储备 6.教育培训 7.机构建设 8.制定预案 突发事件的处理措施 1.处理病员 2.公共卫生管理 3.稳定群众情绪 4.寻求合作和援助 5.突发事件平息后的工 作 38 第三节 慢性病的预防措施 WHO的战略目标：建立全球预防和控制慢 性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防 活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性 病的预防和控制作为卫生工作的重点领域， 开展综合防治措施和多部门参与的活动计划 ，共同进行慢性病的预防和控制，改善人口 的健康状况。 我国对慢性病的预防与控制采取以一级预防 为主的三级预防策略及以健康促进为主导的 慢性病社区综合防治策略。 39 一、一级预防 （primary prevention） 又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因 （或危险因素）所采取的措施，也就是“防病 于未然”。是预防、控制和消灭疾病的根本措 施。 内容包括健康促进和健康保护两方面。 健康促进是通过创造促使健康的环境使人们 避免或减少机体对病因（或危险因素）的暴 露，改变机体的易感性，使机体免于发病， 降低发病率。是一级预防的基础。 健康保护是对易感人群实行特殊保护措施， 以避免疾病的发生。 40 （一）健康促进 基本内容： 健康不仅仅由个人负责，还应该由社会负责； 健康促进不再仅仅是针对疾病的危险因素，而 是包括个体、群体及社会生活的各个方面，这 就要求促进积极的健康行为，提高卫生知识水 平，最大限度地动员人群自觉参与维护健康的 活动； 环境因素在人类促进健康的活动中占有重要地 位，无论个人、集体还是社会要获得健康，均 要积极参与对环境的改善与良好环境的维护， 使环境成为人类获得健康的支持因素； 健康促进不仅仅是卫生领域的工作，它涉及社 会生活的各个领域，必须与多学科、多部门合 作。 41 1.健康教育 健康教育是通过信息传播和行为于预，促 使人们自愿采取有利于健康的行为和生活 方式，消除或减轻影响健康的危险因素， 预防疾病、促进健康和提高生活质量。 主要内容为合理膳食、警惕血压值、适量 运动、心理平衡、控制吸烟等。 42 2.自我保健 自我保健是指个人在发病前就采取措施来促进健康， 增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。自我保 健是个人为其本人或其家庭利益采取的大量有利于健 康的行为，诸如不吸烟、不酗酒、不吸毒、注意合理 营养和饮食卫生、加强体育锻炼、减少精神紧张等。 美国疾病控制中心（CDC）总结美国多年来慢性病防 治工作后宣称：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食 、经常锻炼，可使美国正常男子平均寿命延长10年左 右，做到这些并不需要花很多钱；但要靠医疗技术来 延长美国人平均寿命1年，就需花费几百亿或上千亿 美元。 43 3.环境保护和监测 环境保护是健康促进的重要措施，旨在保 证人们生产和生活环境符合卫生标准，避 免环境污染和职业暴露对健康造成的危害 。 保护环境应做好环境监测工作，采用环境 监测、环境监督和技术改造等措施，以国 家颁布的排放标准和卫生标准为依据，监 测有害物质的含量是否超过国家规定的标 准，以保证人们不受致病因子的危害。 44 （二）健康保护 健康保护是对有明确病因（或危险因素） 或具备特异预防手段的疾病所采取的措施 。在预防及消除病因上起主要作用。 如采用湿式作业来减少尘肺的发生，控 制吸烟来预防肺癌，接种乙肝疫苗来预 防乙型肝炎等。 45 一级预防双向策略 即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重 点预防结合起来，相互补充。 前者称为全人群策略，旨在降低整个人群暴 露于危险因素的水平，它是通过健康促进实 现的。 后者称为高危策略，旨在消除高危人群的特 殊暴露，它是通过健康保护实现的。 46 二、二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防，即在疾病的临床前 期做好早期发现、早期诊断、早期治疗 的“三早”预防，以控制疾病的发展和 恶化，防止疾病复发或转为慢性。 核心是早期诊断。早期诊断的前提在于 早期发现，早期诊断可以早期治疗，从 而改善预后。 47 三、三级预防（tertiary Prevention） 又称临床预防。对已患病者采取及时有 效的治疗措施，防止病情恶化，预防并 发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者 主要促使功能恢复，心理康复，进行家 庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳 动能力，并能参加社会活动及延长寿命 。 主要措施有对症治疗和康复治疗。 48 第四节:疾病监测 疾病监测是持续系统地收集、分析、解释 和分发有关健康相关事件的资料，用于公 共卫生行动以减少发病和死亡以改善健康 。 49 疾病监测的种类 l传染病监测：WHO规定的国际监测传染病 为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流 行性斑疹伤寒和回归热。我国增加了登 革热。 l非传染病监测：慢性病发病与死亡水平 的变化,慢性病危险因素的监测。 l其他公共卫生监测：环境监测、营养监 测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良 反应监测、计划生育监测 50 疾病监测的几个概念 .被动监测与主动监测 Passi