头颈部检查课件

* * 1 1 头、面、颈头、面、颈评估评估 &以视诊为主，必要时配合触诊以视诊为主，必要时配合触诊 &头部：头发、头皮、头颅头部：头发、头皮、头颅 &面部：眼、耳、鼻、口面部：眼、耳、鼻、口 &颈部：外形与运动、血管、甲状颈部：外形与运动、血管、甲状 腺、腺、 气管气管 * * 2 2 头发头发 & 颜色颜色 &疏密度疏密度 &质地质地 &分布分布 &脱发脱发 甲减 伤寒 头癣 放化疗 脂溢性皮炎 * * 3 3 头头 皮皮 &颜色颜色 &皮屑皮屑 &头癣头癣 &炎症炎症 &外伤外伤 &疤痕疤痕 * * 4 4 头颅头颅 头颅的大小以头围来衡量。头颅的大小以头围来衡量。 测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆 一周的长度。一周的长度。 新生儿头围约新生儿头围约34cm 34cm 成人约成人约53cm53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后6 6个月内骨化，个月内骨化， 骨化过早会影响颅脑的发育。骨化过早会影响颅脑的发育。 大小：大小： 小颅小颅 ：囟门早闭：囟门早闭 常伴智力障碍常伴智力障碍 巨颅：脑积水巨颅：脑积水 落日现象落日现象 方颅：佝偻病方颅：佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形尖颅：先天畸形并指畸形 * * 5 5 头颅头颅 n n 头部的运动异常：头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。严重主动脉瓣关闭不全。 * * 6 6 眼眼 眉毛眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与 中间部分比较中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。浓密，外侧部分较稀。 稀疏或脱落稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻见于甲减、腺垂体功能减退症、麻 风病。风病。 眼睑眼睑：1.1.睑内翻见于沙眼；睑内翻见于沙眼； 2.2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见 于动眼神经麻痹；于动眼神经麻痹； 3.3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神 经麻痹；经麻痹； 4.4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神 经性水肿。经性水肿。 * * 7 7 眼眼 结膜结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结 膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼；颗粒与滤泡见于沙眼； 苍白见于贫血；苍白见于贫血； 发黄见于黄疸；发黄见于黄疸； 出血点见于亚急性感染性心内膜炎。出血点见于亚急性感染性心内膜炎。 巩膜巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显 虹膜虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出 不同的颜色。不同的颜色。 有无粘连、裂孔、纹理模糊等。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。 * * 8 8 眼眼 角膜角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感 觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、 白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：白斑、软化、溃疡、新生血管。异常： 角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素AA 缺乏。缺乏。 角膜周围血管增生，见于严重沙眼。角膜周围血管增生，见于严重沙眼。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的 边缘较清晰，内缘较模糊，称为边缘较清晰，内缘较模糊，称为KKF F环，环， 是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性 。 * * 9 9 眼眼 眼球眼球： 眼球突出眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病 变变 眼球下陷眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于HonerHoner 综合症综合症 眼球运动眼球运动 将食指置于患者眼球将食指置于患者眼球30-40cm30-40cm处，嘱其固定处，嘱其固定 头部，眼球头部，眼球 随检查者手随检查者手 指按左指按左- -左上左上- -左下，右左下，右- - 右上右上- -右下右下6 6个方向移动。个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视）异常运动（复视、眼球震颤、斜视） 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央 。 * * 1010 眼眼 瞳孔瞳孔： 形状大小形状大小 正常为等大等圆直径约正常为等大等圆直径约3-4mm3-4mm， 6mm6mm为扩大为扩大 2mm2mm为缩小为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的 反应；反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应；扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。大小不等提示颅内病变。 对光反射对光反射 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深 昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小（双眼内聚（集合），瞳孔缩小（ 调节），反射消失见于动眼神经受损调节），反射消失见于动眼神经受损。 * * 1111 眼眼 视功能评估视功能评估：视力、视野、色觉：视力、视野、色觉 先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多 见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经 萎缩，球后视神经炎。萎缩，球后视神经炎。 眼压眼压 异常：异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、 眼球萎缩。眼球萎缩。 眼底检查眼底检查 * * 1212 面部面部耳耳 听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、 瘘管瘘管 血性分泌物代表颅底骨折血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节痛性小结节 乳突乳突：红肿、压痛：红肿、压痛 可为脓性可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力听力：用手指堵塞非受检耳，评估：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从者手持机械表从1M1M处逐渐移处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在被检查侧耳部，正常听力在 1M1M处即听到声音。处即听到声音。 * * 1313 面部面部鼻鼻 外形外形 注意颜色以及畸形注意颜色以及畸形 蝶形红斑（蝶形红斑（SLESLE）、）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动鼻翼煽动 严重的呼吸困难严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见吸气鼻孔开大，呼气回缩。见 于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症 * * 1414 面部面部鼻鼻 鼻腔通畅性鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅 ，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。 鼻腔黏膜鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起 鼻尖。鼻尖。 肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎 黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性 鼻炎鼻炎 黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎 鼻腔分泌物鼻腔分泌物：有无异常分泌物：有无异常分泌物 * * 1515 &鼻窦鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦：位置深 一般不在体表评估 * * 1616 面部面部口口 n n 口唇口唇：正常口唇红润光泽。：正常口唇红润光泽。 苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于COCO中毒中毒 ，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪 。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重 脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育 畸形。畸形。 n n 粘膜粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃 疡。疡。 瘀点、瘀班见于维生素瘀点、瘀班见于维生素C C缺乏，出血性疾病缺乏，出血性疾病 麻疹早期特征麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（KoplikKoplik斑斑) )表现为第二磨牙表现为第二磨牙 处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到 溃疡见于口腔炎症溃疡见于口腔炎症 出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感 染染 * * 1717 面部面部口口 牙齿牙齿：正常为乳白色或淡黄色：正常为乳白色或淡黄色 。一般为（。一般为（28-3228-32）颗（用汉）颗（用汉 字标识），字标识），6 6岁之前一共岁之前一共2020颗（用罗马数字标识）颗（用罗马数字标识） 斑釉牙（黄褐色斑釉牙（黄褐色 长期饮用含氟较高的水所致）长期饮用含氟较高的水所致） 四环素牙四环素牙 （黄色（黄色 长期服用四环素所致）长期服用四环素所致） HutchinonHutchinon牙（先天性梅毒的重要体征）牙（先天性梅毒的重要体征） 牙龈牙龈：有无肿胀、出血：有无肿胀、出血 、 铅中毒（蓝灰色点线）铅中毒（蓝灰色点线） * * 1818 面部面部口口 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 上 下 左右 * * 1919 面部面部口口 舌舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。 注意颜色、震颤、偏斜。注意颜色、震颤、偏斜。 胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状 如地图，见于维生素如地图，见于维生素B2B2缺乏。缺乏。 光滑舌：面光滑见于贫血。光滑舌：面光滑见于贫血。 草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人 。 干燥舌：舌面干燥，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用干燥舌：舌面干燥，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用 ，放疗后。，放疗后。 伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。 * * 2020 面部面部口口 n n 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 方法：方法：被评估者取座位，头稍后仰，张口发被评估者取座位，头稍后仰，张口发“ “啊啊” ”音音 ，评估这用压舌板在舌前，评估这用压舌板在舌前2/32/3与后与后1/31/3交接处迅交接处迅 速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。 内容内容: :观察软腭、软腭弓、扁桃体、咽喉壁有无充观察软腭、软腭弓、扁桃体、咽喉壁有无充 血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽 炎的区别炎的区别 扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度：不超过咽颚弓者为：不超过咽颚弓者为1 1度，超度，超 过咽颚弓但未达到咽喉壁正中线为过咽颚弓但未达到咽喉壁正中线为2 2度，达到或度，达到或 超过咽喉壁正中线为超过咽喉壁正中线为3 3度。度。 * * 2121 面部面部口口 口腔气味口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜 味味 腮腺腮腺：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于 耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管 口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。 急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧， 有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。 急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有 红肿，加压后有脓性分泌物溢出。红肿，加压后有脓性分泌物溢出。 腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可移动腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可移动 。 * * 2222 颈部颈部 颈部的外形与运动：颈部的外形与运动： 正常颈部直立，两侧对称，活动自如正常颈部直立，两侧对称，活动自如。 斜颈见于外伤、颈肌挛缩，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎斜颈见于外伤、颈肌挛缩，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎 症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。 颈部包块：炎症、肿瘤颈部包块：炎症、肿瘤 颈部血管颈部血管： 颈静脉怒张颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症 颈静脉搏动：颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 颈颈动脉搏动：动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、