神经外科昏迷患者多管道的临床护理课件

神经外科昏迷患者多 管道的临床护理 v神经外科重症患者往往需要留置多种管道，如吸 氧管，鼻饲管，导尿管，气管套管，脑室外引流 管、锁骨下静脉穿刺置管等。因管道护理不当而 引起出血，感染，呼吸困难，窒息等护理并发症 ，加重病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜。 为此，我科在做好神经外科患者基础护理的同时 ，也加强各管道的专门护理，有效地预防了管道 并发症，提高了患者的生存质量。现介绍如下。 1 吸氧管的护理 v鼻塞吸氧是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给 氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适， 且两侧鼻孔可较替使用。轻度缺氧12L/min ，中度缺氧24L/min，重度缺氧46L/min， 小儿12L/min。注意用氧安全。一次用物消 毒后集中处理，湿化瓶等定期消毒更换，防 止交叉感染。 2 鼻饲管的护理 v胃的正常排空时间时46h，而术后46h胃肠 道粘膜已处于缺血，缺氧的应激状态，采用 留置胃管符合生理需要。但应注意以下几个 方面: v（1）对于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的 患者，当管插入2024cm时引起咳嗽将鼻饲 管退出后13cm，待咳嗽停止后于吸气末时 迅速插入；对吞吐咽反射，咳嗽反射同时消 失的患者，可当入2024cm，前部有轻度阻 力感时，将管退后13cm，用一拇指轻推喉 头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸 气末迅速插入。 v（2）对于脑出血高热患者或中枢性高热患者 ，鼻饲液的温度以3032为宜，也可用消 炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控 制体温。 v（3）长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发 症是腹泻。研究其原因除药物的不良反应、 营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染 及管腔清洁不彻底而引起的污染。 v故预防腹泻应从以下几个方面做起：鼻饲 液的温度要适当，一般在3840为宜。 每次鼻饲前后用3840的温开水彻底清洁 管腔，以防细菌滋生。室温下配制的鼻饲 液存入不能超过6h，避免细菌及病毒污染。 与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。 每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。 v（4）误吸是鼻饲患者常见的并发症，鼻饲前 应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认 后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内 抬高床头3045。重症脑出血致呕吐频繁 的患者，应经胃管抽出胃内残留液体，以防 呕吐物反流，引起误吸。 v v误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或 昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食 返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下 ，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加 输注速度而引起腹胀，发生呕吐。护理中应 抬高床头30，病情允许时可采用半卧位，注 意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位 30min，密切监测胃潴留量，当150ml时， 应暂停输入2h。 v胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽 量减少刺激。如发生误吸，病入出现呼吸困 难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部 放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物 ，防止进一步返流，造成严重后果。 3 吸痰管的护理 v 对于重症患者，从口腔吸引时吸痰管应从臼 齿处插入，对昏迷患者，在每次翻身拍背后 从鼻腔吸痰。应在给予高流量吸氧后在进行 吸引，以防血压及颅内压升高。 v 有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通 畅最常用、最有效的方法之一，要定时吸痰 。采取2h吸痰1次，紧急时随时吸痰，尽可能 一次性吸出口腔内的分泌物和气管内的痰液 ，吸痰时用1根无菌吸痰管，先吸气管内的痰 ，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次 ，并且吸完口鼻腔后不可再吸气管内的痰。 v吸痰管不能太硬，吸痰时严格无菌操作，吸 痰要充分，力求1次吸干净，但每次吸痰时间 不超过15s，吸痰动作要轻柔，深度适当，一 般从气管切开部位起，套管吸痰深度约为 1215cm。吸痰前向气管内滴入35ml含抗 生素的药液，本组多采用生理盐水100ml+庆 大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u 。 v若吸痰后患者呼吸急促，多为吸痰时刺激气 管平滑肌痉挛所致，可用生理盐水100ml+地 塞米松5mg给雾化吸入，即可缓解。 4 气管套管的护理 v（1）气管切开后，每8h更换伤口及导管口敷 料1次。严格无菌操作，仔细观察有无感染及 皮下气肿的发生。 v（2）气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部 并发症的关键。采用高压蒸气来菌法消毒，每4h更 换内套管，取出清洁消毒1次，每次取出时间不超 过30min，以免痰痂将外套管阻塞，取出那套管时 ，要注意左手一定要按住外套管的托板，预防刺激 呼吸道，安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内 套管管壁是否圆滑，边缘因磨损而变得锐利的内套 管禁止使用，以防咳嗽，活动时造成出血。在进行 气管内滴药时，要注意注射器外乳头及针栓应紧密 连接，缓慢滴药，严防针头脱落人气管。 v（3）气管套管外口处常规覆盖2层无菌湿纱 布，并始终保持纱布湿润，可起到湿化、过 滤空气的作用，以减少空气中尘埃的吸入； 另外气管切开后常出现过度换气，引起呼吸 性碱中毒，覆盖纱布可减少二氧化碳的呼出 ，并且可防止异物落入气管而导致呼吸道梗 阻。 v（4）术后第2d要调节外套管固定带的松紧， 临床上会出现由于咳嗽，翻身等导致的套管 系带过松，套管脱出，致使患者呼吸困难。 此时应采用弯止血钳或扩张器将口撑开，冲 洗安放好套管。 v（5）拔管时采用间断堵塞的方法，使患者逐 渐适应，直至完全堵塞35d后仍无呼吸困难 时将套管拔除。 5 留置导尿管的护理 v（1）引流管的长短以患者得以翻身但以尾端 不会浸入尿液为宜，收集尿液的尿袋或容器 的位置要低于尿管进入膀胱的位置，以防尿 液倒流。插管过程要严格无菌操作，这是防 止尿路感染的关键。进行膀胱冲洗时，要分 离尿管及引流管，必须保持尿管口与引流口 的无菌，防止上行感染。 v（2）选择合适的导尿管，普通尿管比气囊导 尿管易发生感染不易保留，易增加因频繁更 换尿管而感染的机会，尽量选用双腔气囊导 尿管，成人以1416号为宜，减少尿液刺激 ，老年患者前列腺肥大膜部外括约肌较松驰 ，收缩力较成人差，宜选择2022号气囊导 管，适当增加插入深度，避免尿液外渗。 v保持尿道通畅，避免尿管受压扭曲变形，密 切观察尿液颜色及性状，避免感染，必要时 做膀胱冲洗，定期尿常规检查，一旦发生感 染立即选用抗生素进行抗感染治疗。 v（3）保持尿道口清洁，用消毒棉球擦试，每 日2次， v（4）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌 情延长更换周期。 v，（5）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿 袋、记录尿量。 v (6)鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路 目的 v（7）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管 方式。夹闭导尿管每34h开放1次，使膀胱 定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 6、加强锁骨下静脉穿刺置管的护理 v因为植物状态生存患者均存在不同程度营养 不良，并且长期输液反复穿刺造成周围循环 极差，我们采用锁骨下静脉穿刺置管，不但 减少了穿刺次数，留置时间长，还大大减轻 护士的工作量。 v在留置过程中，当出现输液不畅或导管阻塞 时应先检查输液管及导管是否打折或导管部 分脱出，否则可用注射器抽取生理盐水回抽 血液通畅后输注，切忌过分用力冲洗导管而 导致导管内血栓被注入右心循环致肺栓塞、 脑梗塞而危及生命。 v当输液治疗完毕时抽取5ml肝素稀释液（ 125U/ml）刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用预 防留置导管内血液凝固而堵管。如果患者有 凝血机制障碍，我们采用生理盐水封管，边 推液边退针的方法，使管道内充满封管液， 退针后迅速关闭导管开关装置，检查肝素帽 是否旋紧，防止回血及血液凝固阻塞导管。 v妥善固定导管并交待病人家属相关注意事项 ：如发现回血及时加封一次。置管期间护理 人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，避免 液体输空，预防空气栓塞。置管处应每日换 药，因颈部皮肤较薄且敏感，部分患者不适 应贴膜，消毒后可给予敷料覆盖。只要加强 置管处换药，可保留较长时间，最长能保留 八个月。 7、脑室引流管的护理 v脑室引流管是调节颅内压和在脑出血以及感 染时排出脑脊液及监控颅内压的一种方法。 密切观察患者病情变化，监测生命体征，注 意意识，瞳孔变化，发现意识障碍加深，瞳 孔散大，立即通知医师及时处理。 须注意以下几个方面 v（1）引流管的高度要高于穿刺点水平位置 1518cm，不宜过高过低，过高易造成引流 不畅，过低易引起低颅压。脑室引流量不超 过200ml/d。 v（2）保持引流管通畅，每日冲洗引流管12 次冲洗引流管之前要严格消毒引流管的外壁 及伤口周围，引流管外壁消毒长度围5cm。 v（3）仔细观察引流液的颜色，透明度和24h 量，并做好记录，严格无菌操作，每日更换 引流袋，引流管与引流袋接口处用络合碘消 毒，并用纱布包扎以保持近头端引流管的固 定，防止脱出。搬动患者或送患者外出行辅 助检查地应关闭引流管，以防脑脊液逆流。 v正常脑脊液为无色透明，若引流物出现混浊 ，沉淀，并伴随体温升高，考虑发生感染， 应及时留取引流标本并送检。若引流物甚多 ，患者出现多汗，心动过速，头痛，恶心， 则考虑引流过度所致，要及时报告医师处理 。若发现引流不畅，应立即查找原因，及时 处理，经常翻身叩背，活动肢体，预防压疮 ，坠积性肺炎，下肢深静脉血栓形成。 v当患者明显好转，生命体征平稳，CT扫描显 示脑室形态正常后，脑脊液清亮，按医嘱拔 管，先加管2448h，观察病情有无变化再拔 管，拔管后注意观察钻孔处有无脑脊液漏出 ，如有漏出，应立即缝合，若患者出现颅