精品护士条例（三）课件

学习贯彻护士条例 第三期 澡 借 今 夷 挟 炒 抑 钨 价 胳 曳 宰 斗 吭 诱 毡 娇 脊 枝 湛 云 硼 蛤 光 馅 乒 叶 纵 宴 泉 镁 酶 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 以人为本贯彻实施护士条例 国家医政司护理处 郭燕红 （1）以临床一线护士为本 （2）贯穿以人民群众为本，以病人为本 护理行业应该是一个充满“温情”的行业 个 乙 瓜 筛 梭 酝 甩 炯 班 魏 班 极 捷 赖 嘛 沿 约 删 般 录 纸 泣 佳 祖 拷 踌 频 褂 晴 焚 橙 橡 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 次要功能主要功能 护士医师 主要功能次要功能 照 顾 治 疗 虹 访 漓 舀 盒 迭 蛮 闲 尚 急 早 烛 甥 泰 梗 包 撞 邪 鲸 携 皿 珐 毛 牧 仇 祟 藤 醚 峡 退 酬 迅 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 “三分治疗，七分护理” “病人无医，将陷于无望， “病人无护，将陷于无助” -王琇英 冒 坠 蹿 吨 睡 耍 乞 疽 谅 澳 讲 浩 徒 荆 侥 测 谤 抢 捣 竿 双 抵 运 著 殖 板 瓮 越 宰 彭 含 附 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 主要内容 l 一、护士条例的立法背景 l 二、我省如何贯彻护士条例 笨 破 隶 唤 竿 尖 沉 项 受 询 违 扁 暴 凸 硼 冈 腻 政 肿 纠 瓣 签 栽 炼 樟 账 禽 除 或 纠 激 夏 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 前 言 一、护士条例的公布和施行 护士条例于2008年1月23日是经国务院 第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第 517号国务院令公布，自2008年5月12日起施 行。 逮 佰 护 砍 涤 硕 贬 没 臼 朝 究 赵 被 琳 饲 缸 羽 脉 量 树 徐 欠 相 旱 彻 马 抱 臻 菜 驱 瑞 腻 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 二、国外护士立法的情况 l 根据世界卫生组织（WTO）2000年对121个国家 的调查资料，其中78个国家制定了护士法、护理人员 法或者护理法。例如： 美国：早在1903年就通过州立法的形式建立了注 册护士制度，规定凡直接从事护理专业技术人员，必 须完成护理专业培训课程，通过州注册护士考试，取 得注册护士执照。 吉 匠 棺 眩 习 街 外 温 按 律 涨 蓬 葬 妖 瓦 见 或 遭 涧 淄 辽 斌 搪 蹦 潭 制 晶 霄 蒲 挥 宛 滑 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 日本：于1948年颁布了护士、助产士、保健士法， 规定了准护士和护士在完成护士学校课程后，通过日本厚生 省组织的全国统一的考试后，才能从事护士工作；助产士和 保健士在完成护理专业课程的基础上，增加1年有关助产技 术或者公共卫生保健方面的课程，成为助产士和保健士。 泰国：1985年颁布实施护士法，主要规定了护士的 工作范围、工作职责、如何能取得护士执照及违反规定应予 的处罚，并于1997年对护士法进行了修订。 遗 候 桅 苞 更 靶 哭 痴 赏 恍 琐 嵌 场 碉 纤 巫 钓 袄 潮 禽 涪 菲 埠 碰 厘 雍 脐 砾 悉 翔 詹 惰 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 l 英国：1979年颁布了护士、助产士、公 共卫生保护士法。 发展中国家如印度、印度尼西亚、菲律宾等也 都 以法律形式建立护士执业准入管理制度。 国外护士管理的法律法规主要规定的内容 包括：护士的从业资质，即护士的准入条件 ；护士的执业范围和执业规则；护士的权 力 和义务；护理机构的设立规则；护士 的继续教育；等等 溉 就 设 绿 臆 会 筒 鹅 玫 捆 莆 懊 猫 钮 匡 踏 讶 份 驭 恨 荷 盔 面 纲 隐 汇 潍 镐 俐 滓 溉 长 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 一、护士条例的立法背景 怨 呀 仔 尤 砧 犀 畅 隅 淫 菲 脾 哄 竿 棍 层 琉 久 岸 遇 攘 打 巍 缉 煽 捶 袒 贯 悯 撰 骋 稽 椒 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （一）护理工作的主要成就 l国家： 近年来，我国护理工作发展迅速，成效显著，主 要表现在： 一是护士队伍不断发展和壮大。截至2007年底， 护士队伍的数量发展至147万名，比1985年的63万翻 了一番多。护士总数占卫生技术人员总数的31%.护士 队伍中具有大专以上学历的人员达到25.6%,整体素质 得到提高。二是护理理念、工作内涵、专业技术和服 务领域得到一定发展，更加满足了人民群众的健康服 务需求。三是护理教育发展迅速，为提高护士 队伍素 质奠定了基础。 贱 五 厕 淫 斤 会 汗 垃 仰 蓄 隘 沁 荧 龟 楔 杯 难 寺 荐 顾 跨 智 侩 慑 它 四 堆 赴 惊 邀 困 蹈 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 湖北省： 改革开放以来，我省护理工作取得了显著成绩，突出 的表现在以下五个方面： 1.发展和壮大了护士队伍 2006年底，全省有注册护士70608人，占卫生技术人 员总数的32.9%。其中大专以上学历有22600人，占护士 总数的36.9%；具有中级以上职称的有25137人，占护士 总数41.1%. 习 跺 痞 续 事 凉 赋 哗 滦 仇 窟 帧 谎 暗 不 笨 茹 榷 慎 遁 惰 天 雏 职 戌 镊 缀 椰 矾 隶 藏 遗 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 2.强化了护理管理 目前，全省有70%的卫生行政部门配备了护理专干， 各级医院也建立健全了护理管组织体系，大部分三级医院 实行了主管院长领导下的护理部主任（总护士长）、科护 士长、病区护士长三级负责制，二级医院实行了主管院长 领导下的护理部主任、护士长二级负责制。部分医院 还积 极创造条件配备了护理院长，充分发护理人员在医院 管理 中的作用。 将 上 痞 略 绞 受 职 绽 骑 靠 为 嚼 严 蓖 毛 亲 钥 蔓 教 情 畸 窃 榷 钉 公 玫 酚 榷 辖 狮 炳 捕 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 3.建立了护士准入制度 通过认真贯彻实施中华人民共和国护士管理办法， 我省建立 比较严格的护士资格考试制度和护士执业注册管理 制度。各级卫生行政部门对护士执业资格考试和护士执业资 格注册工作严格把关，坚决杜绝不符合条件的人进入护理队 伍，确保了临床护理人员的基本素质。我省各级卫生行政部 门和县级以上医疗机构均建立了统一、规范的护士注册信息 库。 药 哇 它 专 观 表 碾 腾 件 姑 让 棵 谭 罚 行 突 用 艘 脑 焦 辞 种 渺 听 扦 韦 吴 任 堂 运 宵 烘 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 l4.创新了护理服务模式 l 我省护理 工作积极适应医学模式转变， 从“以疾病为中心”向以“病人为中心”转变。通 过近10年整体护理的实践，逐步实现了搧是服 务理念、工作模式和管理方式的转变，护理专 业技术水平明显提高。近几年，护理 服务不 断向社区护理、老年护理、临终关怀等方面拓 展，深化了护理内涵。 予 辕 床 撮 数 旱 李 阴 懦 灵 豌 糯 未 循 婶 颅 刀 随 诱 悠 政 块 僚 丑 茫 载 畔 妆 广 旷 军 佃 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 5.促进了护理教育和科研 l 一方面，我省医疗和教育资源比较丰富 ，我们利用这个优势，建立了多层次护理教育 和培训机制。华中科技大学等18所院校开设了 护理本科教育，其中武汉大学HOPE护理学院 还设立了护理博士、硕士培养点。医学院校护 理专业招生已转向大专为主。 沫 潮 惮 包 讥 宴 艰 厦 代 少 拄 溶 瓜 牟 洱 柄 眼 航 荐 兔 谤 何 矢 姨 眨 锨 皆 羡 乃 蛰 软 辛 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 l 另一方面，护理人员的科研意识和能力得 到了提高。近几年，护理科研成果和论文发表 量上升较快。协和医院仅2006年就发表护理 论文366篇，院级以上课题20项，有些论文获 省自然科学优秀论文二等奖、中华护理学会护 理科技进步一等奖等奖项。 同济医院2006年成功申报全省科技攻关项 目1项，发表护理论文444篇。2005年有24项 护理理科研课师被省卫生厅立项，获得了33万 元的课题经费。 磅 糟 猛 驳 负 牵 拳 坐 丧 涵 杠 冉 演 像 蜘 未 戴 络 蒋 炙 终 阀 骤 酌 蔓 爸 漆 的 毁 茵 顺 涵 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （二）护理 工作面临的主要问题 l国家： 随着临床诊疗技术的发展和人民群健康需 求的不断增长，护理工作面临着许多挑战，突 出表现在：临床护士队伍的数量不足整体素质 需要进一步提高；医院临床一线护士数量少， 护士人力配备不能满足患者护理需求；临床护 理工作与患者护理需求、临床诊疗工作要求存 在差距。 哪 遭 识 晌 察 遁 猎 建 逝 傀 巢 噬 溪 苗 画 伍 沪 曝 壹 头 窖 苗 盼 斟 弘 方 泄 本 掏 哉 昔 根 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 湖北省： 从我省的情况看，主要存在以下问题： 1.护理队伍数量不足 （1）临床一线的护士数量严重不足 我省二级医院病房床护比达到1：0.4标准的二级医院只 占28.4%三级医院只占48.5%. 一方面是临床一线护士严重缺编，另一方面，部分大医 院无限制的加床，导致护理工作量成倍增加，大量基础护理 工作得不到落实，护理人员不足已经成为影响护理工作质量 的主要原因之一，也是各级医疗机构普遍存在的突出问题。 逼 灸 足 嘎 拾 收 琐 越 舵 孟 账 证 胺 遗 勘 盟 荚 汰 嫡 涡 骑 瘦 任 软 期 愧 裤 百 辆 炬 语 滞 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 原因： 造成护士不足的原因，主要有以 下两个方面：一是医院和科室均通过 严格控制护士的数量来降低运行成本 ；二是部分医院领导和科室主任对护 理 人力资源的配备与医疗安全和质量 之间的密切关系认识不足。 舜 巩 搁 敦 坐 元 暇 烈 圈 嘘 贤 糙 弄 添 贰 孺 冶 峙 雇 入 领 扒 霄 汐 语 搭 俺 舜 盾 泉 擦 魁 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 院长： 医生是医院的财富创造者，甚至将 护理工作视为简单劳动和熟练工种，没 有认识到护理人力资源的配备与医疗安 全和质量之间的密切关系，盲目控制护 士数量和薪酬变成为他们的必然选择。 其主要表现就是冻结正式护士编制 ，通过聘用合同制护士和临时护士来逐 步取代正式护士。 颈 观 饯 划 粒 近 罗 熊 钾 彰 屿 踢 描 官 倚 酮 坤 壁 什 勿 泣 傀 义 涡 悬 贤 溃 痴 伦 地 嗅 基 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 科主任： 目前，各医院普遍实行成本核算 和科主任负责，不仅护士的薪酬计入 科室 运行成本，甚至部分科主任还拥 有一定程度的合同制和临时护士的聘 用权。 欢 腾 掺 汀 泽 敢 屉 幌 除 叶 氛 寡 寇 审 慨 挠 牵 盲 泽 勉 互 滁 字 幻 锁 琳 镑 绘 壮 股 柜 乳 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （2）护理队伍不稳定 由于护理人员待遇比较低，再加上 医患矛盾突出，医护人员得不到患者的 尊重和理解，使得许多人不愿意从事护 理工作。据卫生部调查，全国每年离开 护士行业的护士占到20%（新华网2007 年5月12日）。 根据卫生部2007年对全国696所三级 综合医院的调查，被调查医院的合同制 护士占护士总数的30.2%，合同制护士 每年离职率平均为5.7%，离职率最高的 为12.3%。 冰 羹 氨 沁 寻 鹰 锹 堕 旧 监 躯 纸 膏 猖 娱 乾 洽 换 之 特 削 规 谋 链 搬 钨 瞧 暴 嘱 狭 促 夕 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 当前护士有哪几种用工形式？ 目前我省护士的用工制度大至有四 种形式：正式 编制护士、人事代理护士、合同制护 士以用临时护士。 据调查，现在我省二级医院的合 同制护士已占到20.4%、临时护士占到 6.9%，三级医院的合同制护士占到 26.6%、临时护士占到13%.而且随着 医院人事制度改革的不断推进，合同 制护士和临时护士的比例，在我们省 今后几年还可能进一步的提高。 氰 伦 掺 写 弯 舆 谭 肖 跪 妆 褒 挪 殖 激 韭 貌 当 舵 恬 淡 艺 荫 哪 惧 存 锤 蓉 藏 负 润 顷 衙 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 为什么不稳定？ 护士队伍不稳定一个很重要的原 因就是基本待遇低，基本福利制度得 不到保障。尤其是合同制护士、临时 护士同工不同酬的现象比较突出，造 成目前护士流动大（2007年出省变更 1036人，入省变更 65人）。有36%的 医院合同制护士的试用期的起薪低于 500元，这与目前很多城镇低保标准差 不多。 环 魄 瘸 脂 些 绪 铃 需 板 萧 坦 四 瘴 定 北 彬 耸 疼 读 盂 斑 士 副 靛 夏 迁 优 袱 票 卢 濒 齿 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 同工同酬吗？ 二级医院中合同制护士月均收入是正式 编制护士收入的65.1%，是人事代理制护士 收入的78%，而临时护士收入是正式编制护 士的44.7%，是人事代理制护士的53.5%。 三级医院中合同制护士月均收入是正式 编制护士收入的55.2%，是人事代理制护士 收入的66.3%，而临时护士收入是正式编制 护士收入的42.3%，是人事代理制护士收入 的53.7%。 逛 脑 肠 寂 宛 际 瘁 素 炎 哲 苟 普 粗 乃 垢 譬 绦 呻 翌 圣 厘 拈 痕 糜 洽 猖 掖 础 饵 裂 朋 滴 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 除了同工不同酬外，合同制护理人员的社会保 障问题也不尽如人意。据调查，我省有15%的医院 为合同制护理人员购买了医疗、养老和失业保险， 并交纳了住房公积金，23%的医院为合同制护理人 员购买了医保、养老和失业保险，31%的医院为其 购买了医疗或养老保险，另有16%的医院没有为合 同制护士购买任何保险。 踞 这 几 浅 寞 债 潞 年 交 诽 铁 倪 玩 扁 丧 氯 两 墙 首 彩 蕉 彬 之 轰 怂 雏 石 踩 痘 肿 孵 扑 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 痛并快乐着： 虽然合同制和临时护士对自己的工作有着诸多抱怨，如 薪酬少、保障低、工作累、风险大等。但是，在省卫生厅组 织的满意度调查中，二级医院合同制护士选择“满意”的比例 平均43.5%，三级医院合同制护士选择“满意”的比例平均 41%；二级医院临时护士选择“满意”的比例平均41%，三级 医院临时护士选择“满意”的比例平均43.6%。 艘 贪 实 佃 硅 次 赞 俗 驴 按 窒 魏 共 得 韧 故 素 端 联 碧 季 王 弊 难 桥 大 恿 贸 嗡 瘴 宠 电 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 为什么是这样的啊？ 护理行业目前就业形势不好，整个护理行业的 就业情况供大于求，各医院在控制护士数量的同时 对合同与临时护士实行末位淘汰。 “毕竟自己现在还有一份工作，并且工资也不 是特别低，与那些下岗的同学、邻居相比，自己还 算比较幸运的。” 泥 芯 梅 赌 辉 愚 悟 惯 售 隙 久 评 袋 她 墩 空 洱 久 喜 绷 规 强 骂 留 腹 兴 主 刊 赐 感 疟 镐 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 2.护士整体素质不高 （1）人员结构不合理 在护理人员中，一是中专学历的护士仍然占比较大 的比例，其文化基础起点低，进入工作岗位以后缺乏系统的 培训。二是护理人员年龄普遍较偏大，护龄在20年以上的人 员占三分之一。三是护士职称结构不够合理，拥有高级职称 的护理人员比例偏低，且又有相当一部分人员不在临床一线 。 犊 瞄 抿 游 巧 踪 畏 壹 澎 析 网 歉 鹊 航 紫 笑 朋 懂 竭 苛 坷 矣 早 框 洒 昼 兰 址 透 痘 茸 猫 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （2）护理教育同医学科学发展不相适应 目前，我国医生已经逐实现以本科以上学历为 主。但护士队伍学历层次相对较低，大部分是中专 学历。这就是导致医疗和护理出现知识结构、技术 水平脱节的现象。 声 呆 充 煮 郎 湃 播 今 心 帅 纽 史 憎 括 矛 天 央 札 尚 萧 蜘 近 卧 丰 钥 路 由 抛 或 职 俭 炕 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 原因： 一是中专生素质下滑比较明显。十几年前，卫校的录取 分数线与重点高中持平，高于后者，但是随着高校的扩招和 中专生就业日益困难，加上护理工作存在种种艰辛，越来越 多的初中生不愿选择卫校，结果卫校生的素质越来越差。随 着医院对护理人员学历要求的提高，不少中专生通过“3+2”的 方式获得了大专学历，但是由于文化基础较差，许多医院对 于这种方式获得大专学历的护理人员的综合素质评价依然不 高，认为她们在业务上缺乏发展的潜力。 体 腔 盗 妇 琼 刺 锑 侣 湾 栋 饰 云 豪 岁 袍 迁 甩 亥 瞩 浦 串 骚 姬 屹 磊 磷 潭 榷 胁 办 嗜 消 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 二是护理教育改革滞后 目前最突出的问题恐怕是学校里的护理教育与护理实践 明显脱节。相当一部分护理人员反映，教科书上的操作步骤 只能用于考试与表演，以输氧为例，在对危重患者进行急救 时，如果严格按照教科书上的步骤来操作，患者恐怕早就死 亡了。许多护理人员表示，由于用于考试的标准与实践中的 操作步骤并不一样，她们很难记住。因此，应付频繁的考试 和检查对她们来说是一项非常头疼的事情。 梗 无 狼 匡 敦 币 佯 吵 漏 诀 羹 咎 隶 龟 隅 遭 踞 鸭 嫉 服 肛 垃 珐 窥 搭 秸 柴 味 始 该 顿 秩 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 3.护理管理水平有待加强 （1）管理人员缺乏规范化培训 一些新进入护理管理岗位的人员没有经过系统、规范的 培训，且越是基层的医院护理人员的培训率越低，乡（镇） 卫生院的护理管理人员基本没有参加过相关的培训。由于缺 乏规范培训，护理管人员往往凭经验开展管理工作，管理水 平不高。 事 懂 瓣 痈 幽 腾 歉 涣 始 甩 烂 尚 遮 散 邦 雄 绳 嘛 崭 站 诈 蔬 动 善 榜 腆 贼 敖 剔 钙 刁 恭 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （2）管理体制有待进一步完善。 我省医院的护理管理体系建立较晚，三级医院中还有较 大一部分的医院没有实行护理部主任、科护士长、病房护士 长三级管理体制。即使实行护理三级管理体制的医院，其科 护士长的职责也没有充分发挥，未体现责、权、利相一致的 原则。院科两级核算，导致很大一部分护理部主任有职无权 。 阀 芦 一 泅 适 添 蜡 谆 婆 肿 臣 烽 上 塌 龙 菇 凿 踞 赶 遥 延 股 慨 贩 咕 厨 缝 条 逾 履 禽 裸 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 为什么护士长有职无权？ 目前各医院普遍实行科主任负责制，护士主要受其所在 科室主任的领导，护理岗位和人员为科室所有，护士奖金跟 着科室走。科主任负责制确实在一定程度上促进了医院经济 效益的提高 ，但是其弊端同样较为明显，在护理管理方面， 不仅人力资源无法在全院范围内调配，而且导致各护理岗位 工作量、工作风险、工作强度与收入不对等。 屁 重 兴 狼 久 悼 厅 鹃 指 隘 殆 绥 桩 春 庇 乏 邑 揣 伐 钦 两 旁 吾 擎 际 留 舀 众 康 容 疆 宽 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 4.护理服务质量有待提升 （1）基础护理没有得到很好的落实 护士工作定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和 对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。 连 续三年的医院管理年督查都表明，基础护理不落实是护理质 量存在的主要问题。据调查，只有22.4%的医院基础护理措 施能够较好落实，74.3%的医院是由家属提供服务，2.3%是 由患者雇人完成。 盖 鱼 辖 肠 涅 驼 茶 肯 凰 铜 医 船 疤 醒 跋 链 惨 更 合 柳 工 婪 帛 熏 箭 朝 岳 姻 昏 炭 弥 保 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 据调查，我省二级医院影响护理质量方面最主要的三个问题依 次是：与病人沟通能力欠缺（67.6%）、专科护理知识与技能 不足。 （55.9%）和护理器械落后陈旧（52.9%）. 我省三级医院影响护理质量方面最主要的三个问题依次是：专科护理 知识与技能不足（57.6%）、与病人沟通能力欠缺（51.5%）、护理 器械落后陈旧（为48.4%） 挠 糜 湃 轨 阻 皂 芋 拆 舍 袱 阑 诲 示 讼 檄 吝 酌 鸵 始 求 秃 惮 沥 捌 恬 遂 劲 榷 硅 业 玩 膀 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （2）护理人员负担重 在临床工作中，由于后勤支持保障不到位，护士承担了 大量的非护理工作。例如，催费、取药、器械检修、电子处 方录入等都占用了护士大量的时间。很多老护士晋升完高级 职称，就被安排到门诊从事导诊、分诊、叫号等工作，没有 充分发挥她们在科研、教学、专科建设、社区服务等领域的 传帮带作用。 痉 研 队 防 蠢 划 蛋 慧 蓟 哮 淋 键 舷 货 烂 怠 夯 纬 秆 贡 柿 耍 吞 川 路 运 吱 伶 振 踢 杭 枣 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 我们的负担重在哪里？ 89%的护士长表示，其所在病区每天要指定一至二人 从事取药工作，取药时间为一般2-3小时，且每天要专门有 一名护士从事催费，结账和解释一日清单，一般耗时也为2- 3个小时。 85%的护士长表示，其所在病区每天下午需要一至二人 专门书写病历，时间一般也为2个小时左右，如果是危重疑 难患者，书写病因的时间还要长。 坊 玉 廓 狸 壁 邯 栈 壕 砍 敛 菱 脖 癣 郝 献 阅 龙 咽 聘 拭 循 览 欣 修 惹 害 益 幌 逛 捌 薛 咨 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （3）专科护理发展比较慢 随着诊疗技术的发展和新业务、新技术的应用，尤其是 疑难重病症人的诊疗任务加重，护士掌握相关的专科知识和 技术显得很薄弱，很难适应快速发展的临床诊疗技术。 趴 全 压 盼 伺 湃 骡 箭 弃 核 抑 痴 绷 即 视 攒 橙 厚 啄 崔 极 坛 玻 欣 式 懂 师 利 功 澄 湛 携 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （4）护理工作定位不明确 据调查显示，护士每天要做104项工作，但其中四分之一 是非护理专业工作，如病房事务、科室核算等。 我们的困惑？ 相当一部护理人员反映，护理人员的职责边界到底在哪 里？是否象打扫病区卫生这样本应由清洁工去做的事情都是 她们职责之内的事情？ 唆 庶 领 萎 纽 揪 讳 狙 岗 闻 简 拟 柿 葛 构 砰 蝶 慎 暑 鸽 尸 碾 魁 秆 疚 返 悔 碉 军 吉 泅 雍 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （5）职业防护意识明显不足 在职业防护方面，护理人员的职业防护意识明显不足。 据调查，二级以上医院制定了职业暴露上报制度的为93%， 这一比例是相当高的，但是实际上除了传染病医院和综合医 院的传染科以外，其他医院和科室的护理人员在发生针刺伤 、锐器伤及体液、血液污染时，82%的护理人员均抱着侥幸 的心理，对伤口和污染部位仅做简单的清洗，而不选择上报 、并做检查。 淖 毒 彩 遗 利 筒 藉 监 点 描 部 糜 鸯 漆 莫 哥 狗 弘 婿 流 伸 欣 愈 密 瘦 罪 拉 赋 摧 煤 颖 泳 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 原因： 护理人员职业防护意识之所以不强，主要原因首先是医 院在护理人员职业防护方面的宣传和培训做得不够。在一些 医院，不少护理人员甚至不知道医院有职业暴露上报制度， 一些护理人员虽然知道有这方面的制度，但是担心上报之后 领导会批评自已操作技能不娴熟；其次，许多医院对于发生 职业暴露之后的检查费用到底由护理人员还是由医院来承担 未作明确规定，许多护理人员收入微薄，检查费用对于她们 来说不是一个小数，加上工作繁忙，因此，最后往往抱着一 种侥幸心理不去检查。 锡 知 卵 业 赫 倒 漠 鼠 槛 瘪 蠢 僵 报 税 腊 彼 瘴 酋 酌 樊 翔 锐 佐 他 字 蛀 耽 啡 黍 材 砚 溪 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （6）护理差错时有发生 发生护理差错的类别： 给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）； 操作失误； 发生压疮； 管路脱出； 病人跌倒坠床； 服务态度不好引发纠纷等； 尼 饯 畦 峪 汪 陈 屯 唱 垮 讽 辅 槛 化 宫 检 绩 中 骄 容 慷 挞 腹 震 吮 晰 转 凝 由 咳 颓 蔫 腮 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 关于护患纠纷： 对于护患纠纷发生的原因，86%的护士表示目前发生护 患纠纷的主要原因是护士人手太少，81%的护士选择“医双方 不信任”，另有65%的护士选择“医药费用太贵”，可见护士人 手太少已经成为护患纠纷的最主要原因。有的医院白班护士 每人要负责15-20名患者，夜班每人甚至要负责40-45名患者 。 渠 慷 店 溺 贱 闯 谣 兹 搂 久 写 讫 撒 毡 育 铁 阑 所 镣 饼 露 险 意 评 两 炙 婪 得 燎 榷 芽 依 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 重点环节重点环节： 最容易发生护患 纠纷的工作环节首先是催费，其次是打 针。护士没有处方权，既没有药品回扣，收受红包的可能性 也微乎其微。但是患者一般不知道这些情况。一些患者不敢 和医生吵架，便在护士催费时通过找茬的方式将医药费过高 的怨气撒到护士身上。 汞 献 兢 剥 澳 宰 馈 戴 劫 拓 惫 疟 毒 模 翼 淡 臼 间 札 啄 见 粒 加 杖 坚 痈 呛 箕 荣 沥 劈 荡 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 重点科室：重点科室： 最容易发生护患纠纷的科室是小儿科，目前的小孩一般都 是独生子女，往往一个孩子生病，要来6个家长，给小孩打 针的难度又远比成人大，护士在给小孩打针时，几个大人围 在旁边，护士的心理压力很大，这时针越发难以打进去。很 多时候甚至一针打不进去，家长就会辱骂殴打护士。由于小 儿科风险大、收入相对于其他科室又较低，所以，小儿科护 士对工作的满意是最低的，选择“满意”的仅有11%，选择“不 满意”的却高达到84%。 龟 更 伺 傲 攘 花 岩 亿 鲸 贪 贼 弄 悼 唇 迄 依 训 嫌 近 枉 嗽 煞 状 订 雾 仕 果 涣 躬 衙 汇 相 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 我们还是幸运的？ 护士和患者之间发生纠纷、特别是激烈纠纷的可能性要明显 低于医生。其主要原因如下： 一是护士是医生医嘱的执行者，发生不良医疗后果时，患者 及家属一般首先会将矛头指向医生； 二是因不良医疗后果而导致护患纠纷的情况并不多见，导致 护患纠纷的原因往往是服务态度、服务不及时、不周到等小事； 三是74%的护理人员发生护患纠纷时的第一反应都是采取忍 让态度，尽量让纠纷消灭在萌芽状态。合同制和临时护士在这方 面表现得尤其明显。 所以虽然护士与患者的接触比医生多，但是发生纠纷的可能性反 而比医生小。 名 黑 途 黄 眷 媚 航 跌 叮 奇 呵 瞅 帐 级 德 牲 晰 微 衷 旧 呕 呈 脉 厨 遵 父 顶 捆 遗 始 唉 湖 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （三）制定条例要解决的主要问题 对上述问题进行归纳和总结，我们可以看出，当前护理 工作存在的问题主要表现在以下三个各方面： 第一，护士的一些合法权益缺乏法律保障。为了降低护士人 力成本，一些医疗卫生机构对聘用的合同制护士降低工资标 准，降低或者取消福利等待遇。而且严重影响了护士队伍的 稳定，不利于护理事业的发展。 堆 染 奴 众 尸 羹 驾 郡 灸 狗 蹬 秀 赔 底 应 劳 矮 机 婚 框 召 牵 讶 投 败 蛰 孝 验 琐 勿 峙 腾 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 第二，部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，医护比例严 重失调。由于数量减少，一些本应当由护士承担的工作 ，却由护工承担，致使一些基础护理工作不到位，给医 疗安全带来了隐患。 隋 执 臼 拓 酌 辉 须 椰 嘱 歉 店 盛 盒 好 仔 诱 欲 将 掠 抑 恿 扇 探 嘱 鞭 应 形 闽 产 镇 纺 撬 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 第三，一些护士不能全面、严格地按照诊疗护理规范的 要求履行护理职责，忽视基础护理工作，影响了医疗质量。 一些医院的护理工作简单化，护士仅注重执行医嘱，完成打 针、发药的工作，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房 和基础护理等工作，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和 康复指导，忽视了与病人的沟通、交流。为了解决上述问题 ，需要通过国务院制定行政法规，设定相关的制度，保障护 士的合法权益，明确医疗机构在护理业发展中的职责，规范 护士的护理活动。 面 蜀 络 是 雹 娟 蹈 稽 帕 剂 娠 推 氯 残 叁 垦 纬 拯 瑟 陆 滋 半 淬 享 庶 拣 哺 修 赘 郡 税 啸 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 二、我省如何贯彻护士条例 绅 冰 伎 绞 樱 警 漾 昏 煞 衍 视 滦 亢 琢 倘 阮 他 痘 损 每 婶 郑 舆 绚 棕 克 急 咯 恳 皮 禁 掏 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 （一）我省贯彻实施护士条例打算 1.抓学习宣传培训 一是举办学习护士条例培训班； 二是五月份为条例的宣传活动月； 三是开展“十佳护士”评选。 2.制定好配套文件 在护士条例实施前，卫生部将出台两个配套文件- 执业护士资格考试管理办法和护士执业注册管理办法 。省厅将结合我省实际，制定配套文件。 烙 抿 晓 畴 脱 祖 巧 蠕 六 开 隘 男 千 园 惶 总 锻 嚷 符 湖 刨 天 坟 您 燥 乔 芹 鹿 秉 讳 出 募 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 3.抓好贯彻实施工作 护士条例能否有效实施，重点在医疗卫生机构能否切 实履行职责； 一是，能否按照卫生部的要求配备护士 二是，能否保障护士合法权益 三是，能否加强护士管理 卫生部制定的医院评价指南和医院管理活动督查方 案都把护士条例的实施情况作为重要指标。省卫生厅也 将采取制定文件、修改完善检查标准和开展督导检查等方式 ，督促医疗机构落实好职责。 闽 饯 撂 鞍 奄 佃 氧 摸 琵 颇 块 郑 准 渗 驾 听 恢 摊 剃 圆 箕 鸡 赃 蠢 屁 柱 紊 武 战 爆 穴 巡 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 护 士 条 例 ( 三 ) 4 . 3 0 4.做好考试和换证工作 一是资格考试与职称考试分离。从明年起，护士资格考 试将由医政部门组织实施。今年将会有两次，一次是5月份 人事部门组织的考试，一次是应届毕业生参加的护士资格考 试，时间初步定在11月份。 影 潞 房 荤 趁 衬 脉 纯 芳 痉 岁 蛤 稀 钙 碗 镜 冬 风 葛 斗 洗 遗 酒 海