建立临床药师制推进临床药学服务广药附一陈吉生2011课件

建立临床药师制 提升临床药学服务质量 广东药学院附属第一医院广东药学院附属第一医院 广东药学院临床药学系广东药学院临床药学系 陈吉生陈吉生 u2002年医疗机构药事管理暂行规定 u“以服务病人为中心，临床药学为基础，促 进科学合理用药”，“逐步建立临床药师制 ” 背 景 u2005年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设 临床药师人才培养工程 u成立“临床药师培训专家指导委员会” u设置“临床药师培训试点基地” u2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地” u2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地” u2010年7月评审44家医院，批准34家作为第三批“临床药师培训 基地” u制定“临床药师培训试点工作方案” u制定“专科临床药师培训标准” u制定“考核办法” “临床药师制试点”工程 u卫生部于2007年12月26日发文关于开展临床药师制试点工 作的通知 u公布了临床药师制试点工作方案及5个附件 u公布了19个省市试点的44家医院的名单 u成立“临床药师制试点工作委员会” 背 景 u卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意 见提出临床药师培养目标 u三级医院配备不少于12名临床药师 u二级医院配备不少于6名临床药师 u一级医院2名全科临床药师 u其他医疗机构有1名经过培训的全科临床药师 u东中部地区以上城市力争在35年取得明显进展 u卫生部医院等级评审标准相关规定 u建立临床药师制 u三级医院配备5名以上 u二级医院配备3名以上专职临床药师 u临床药师任职资格符合有关规定 u规定了临床药师具体开展的工作 背 景 u2011年医疗机构药事管理规定明确 u医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的 临床治疗团队，开展临床合理用药工作 u医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不 少于5名，二级医院临床药师不少于3名 u临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者 进行用药教育，指导患者安全用药 u规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业 或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范 化培训 背 景 u卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案 u二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药 物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药 物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作 u抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） u特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应 用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有 高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药 师担任 背 景 u我院是国内较早开展临床药师工作的单位之一 u在1990年开始设立专职的临床药师 u94年专职的临床药师增加到了2名 u历任领导对临床药学工作高度重视，给予大力支持 u03年医院建立了临床药师制度，开展了在职临床药师 规范化培训工作，获得临床的大力支持并取得成效 u2004年广东药学院临床药学教研室平行设置于药学部 ，2009年成立临床药学系，突显实践与教学相结合 u药学专业的临床药学方向作为其本科招生已经10多年 u2008年底，经教育部批准，学院成为“临床药学专业”本科 教育院校，2009年开始招生 u2011年，成为临床药学专业硕士点招生单位 我院临床药学工作概况 u临床实践是培养临床药师的唯一路径 u2006年成为“卫生部临床药师培训试点基地” u2007年成为“卫生部临床药师制试点单位” u目前全科已有全职的临床药师5名，分为抗菌药物、抗肿 瘤药物、呼吸内科等专业（专科） u受卫生厅委托，组织起草了广东省医疗机构临床药师 工作规范和广东省医疗机构临床药师制推进计划 我院临床药学工作概况 u逐步建立和完善临床药师工作 u制定在职临床药师培养规范 u举办全省临床药师系列培训班（共6期） u细化临床药师工作制度和相关规范 u将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中 u成立临床合理用药专责小组（医、药、护组成） u建立临床药师工作考核办法 我院临床药学工作概况 u05年起每年举办一期临床药师系列培训班，至 今已成功举办六期，共有省内外90多家医疗机 构，学员累计一千余人接受培训，推动了我省 临床药师工作的发展。 举办全省临床药师系列培训班 建立了临床药师工作的相关制度和规范 q 临床药师制度 q 在职临床药师系统培养规范 q 临床药师制试点工作计划 q 关于建立医药护小组的通知 q 临床药师查房制度 q 临床药师工作考核办法 q 病例讨论的规范 q 单病种用药分析格式 q 医院药历格式 q 临床药师查房记录表格 q 临床药师临床病例讨论会 诊记录表 q 出院带药的服药指导记录 表 q 药物咨询记录表 u住院病历书写制度（临床药师参与查房时重点记录用药 建议和意见 ） u三级医师查房制度（每周查房1-2次，由. 及临床药师 等有关人员参加） u会诊制度（临床药师会诊：由经治医师提出，上级医师 同意，填写会诊单，并经主治医师签名。应邀临床药师 在两天内完成，并书写会诊记录 ） u病例讨论制度（相关的临床药师参加 ） 将临床药师工作融入到医院 的医疗质量管理制度中 建立临床药师工作考核办法 u临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于45周 ，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得 少于80% u每日参加临床交班、查房，在临床时间至少半天 u熟悉所在科室患者的病情与用药情况，对药物治疗提出建 议和意见，积极推广个体化给药方案 u参与临床的会诊和抢救、疑难病例讨论，并能对药物治疗 提出意见，有相关的记录 u对重点患者建立药历，对特殊患者要有病例分析 临床药师工作考核办法 u每年每人确立1个重点用药调研专题，写出调研分析报告 ，例如：单病种用药分析、不良反应调查、药物再评价 u每月举行1次工作例会，交流心得，沟通信息，讨论疑难 病例，有相关的记录 u为医生、护士、药师、学生、病人提供多种形式的合理用 药教育或讲座，每年不少于2次 u收集、整理、分析、反馈药物安全信息，不漏报药品不良 反应，每年上报符合规范的ADR例数不少于10例/人 临床药师工作考核办法 u每年每人至少带教一名本科生进行相关专题的研究，公开 发表相关内容论文1篇以上 u与院感、检验部门联合，根据本地区和本院病原菌变迁、 本季度公告的药敏试验、细菌耐药以及医院抗菌药物应用 情况，分析评价临床抗菌药物的使用状况，提出调整抗菌 药物使用级别、限制使用、轮换使用、暂停使用以及恢复 使用等干预建议（有书面报告） 成立临床合理用药专责小组 u组成：医、药、护 u职责： u在本科室宣传合理用药、规范用药的相关知识 u督促本科室医护人员按照安全、有效、经济、适度的原则使用药品 u对本科室疑难、重症患者制定个体化药疗方案 u对重点患者的药疗过程进行重点监护 u组织本科室医护人员积极开展药品不良反应监测和报告工作 u对重大药害事件和严重药品不良反应进行及时处置和评价。 u 以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务 u参与重症感染病人的会诊、抢救 u制定个体化用药方案 u 实施抗菌药物临床应用管理干预计划 u 治疗团队密切配合，共同提高病人药物治疗效果 u 重点跟踪治疗药物浓度监测患者用药，及时调整用药剂量 u 密切观察患者用药后的不良反应，预防和降低ADR的发生 u 定期开展合理用药宣讲，提高医务人员合理用药水平 u 临床药学专业实践教育方案设计：为学校临床药学专业的成功 申报提供了支持 临床药师实践 u加强医院抗菌药物的临床应用管理和合理用药的行政干预 u2009年启动抗菌药物临床应用管理干预计划，由医院发文 关于实施抗菌药物临床应用管理干预的通知（广药附 一通200916号），实施第一循环计划（改善围手术期抗 菌药物预防用药问题） u通过分析、培训、制定规划、实施和落实规范，并将规范 与医院质量考评体系结合，使医院围手术期抗菌药物预防 用药逐步走向规范 抗菌药物临床应用管理干预计划 n 工作得到了上级部门的认可 n 2003年获得广东省药品不良反应监测先进单位 n 2007年和2009年和2010年分别获得广州市不良反应监测先 进单位 n 2006年2009年获得卫生部抗菌药物临床应用监测“用药评 价优秀奖” n 2010年获得“卫生部抗菌药物临床应用监测网监测工作特 别奖” n 2010年被卫生厅推荐为卫生部国家重点临床专科申报单位 之一（广东省共推荐了4家） 取得的成效 取得的成效 u工作逐步得到学院、医院领导、临床科室的认可 u2009年学院将临床药学系平行设立于药学部 u2011年药学部成为医院临床重点专科 u2011年以药学部为主申报临床药学专业硕士点 u临床药师在提升自身能力、树立临床药师职业形象方 面取得了显著成绩，受到临床科室的欢迎 取得的成效 u为医院领导的决策提供依据：如通过细菌耐药以及医院抗 菌药物应用情况，提出调整抗菌药物使用级别、限制、轮 换、暂停以及恢复使用等干预建议 u真正为临床用药提供帮助：如通过对重点患者的药学监护 、出院用药教育等，提高了疗效、保证了用药安全 u真正为患者提供药学服务：开展药学查房、出院用药教育 以及用药咨询，对患者进行安全用药指导，提升患者用药 依从性 取得的成效 u控制药品比例：如通过处方点评、病历检查以及单病种用 药分析，使相关科室的药品比例得到有效控制 u提高用药安全性：通过不断的宣教，使相关科室医生、护 士更加重视药品的不良反应，有效的减少药品不良反应 u促进临床药学专业学生的培养：理论和实践相结合，探索 出临床药学专业学生的毕业实习模式 u提升医药护团队的合作：医药护关系得到进一步的沟通， 共同为患者提供良好的服务 取得的成效 u控制药品比例：如通过处方点评、病历检查以及单病种用 药分析，使相关科室的药品比例得到有效控制 u提高用药安全性：通过不断的宣教，使相关科室医生、护 士更加重视药品的不良反应，有效的减少药品不良反应 u促进临床药学专业学生的培养：理论和实践相结合，探索 出临床药学专业学生的毕业实习模式 u提升医药护团队的合作：医药护关系得到进一步的沟通， 共同为患者提供良好的服务 u抗菌药物相关指标得到较好的控制: 体 会 u 临床药学专业作为应用性学科，实践性是其