房室传导阻滞 ppt课件

房室束支传导阻滞房室束支传导阻滞 ElectrocardiogramElectrocardiogram of bundle branch blockof bundle branch block 第一临床医学院内科 房室束支传导阻滞的定义： 心脏传导系统的任一部位不应期延长所引 起的激动传导延迟或阻断称为心脏传导阻滞。 房室束支传导阻滞是指房室束支以下的传 导阻滞，激动不能正常传导。 分为束支传导阻滞和分支传导阻滞。 可暂时，也可为持续性的。 原理：原理： 一侧束支传导阻滞时，除极不再通过 已阻滞的束支，病侧的心室不能和健侧的心 室同时开始除极，而要等健侧心室的激动穿 过室间隔沿心室肌纤维传导到病侧才能除极 ，病侧靠肌纤维传导，不仅路途长，而且传 导速度远较传导系统的速度慢，仅通过室间 隔就需要多耗费0.040.05s，故QRS时间显 著延长，图形和正常心电图不同。 研究表明束支阻滞的出现是由于两侧束 支不应期长度发生显著差异所引起。当一侧 束支较另一侧束支传导延迟0.04s（但未完 全阻断）时，即可发生完全性束支阻滞的心 电图图形。如果传导延迟0.0250.04s 之间， 则发生不完全性束支阻滞的图形。 临床意义： 束支阻滞可以是永久性的，也可以是 间歇性的，多见于冠心病、高血压性心脏 病、心肌病以及风湿性心脏病等。 左束支阻滞多表示心脏有器质性病变 ，而右束支阻滞则可见于少数健康人。右 束支阻滞远较左束支阻滞为常见。 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 （Right bundle branch block, RBBBRight bundle branch block, RBBB ） 当右束支阻滞时，激动从左束支下传 ，心室除极0.06s以前，其QRS波群和正常 相似，0.06s以后，由于在右室心肌内非常 缓慢地除极，出现异常的，终末向量延迟 的特征性改变。 可见于正常人。 右束支传导阻滞时的心室除极过程 心电图特征：心电图特征： 1QRS波群增宽，时间0.12s（0.090.11s为 不全性） 2V1呈rsR或呈rR，aVR呈qR，R增宽。 V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽 0.04s，且 可见切迹，其他导联有相应的改变，如 、aVL同V5终未延迟 3ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相 反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6 与之相反 右束支传导阻滞 V1、V2、V3呈M型QRS，I、V5、V6 S 波40ms，QRS时限0.12s 不完全性右束支传导阻滞 发生在正常人的右束支传导阻滞 男性，30岁，各项检查未发现心脏病证据 完全性右束支传导阻滞 女性，71岁，冠心病，三支病变 完全性右束支传导阻滞 男性，12岁，风湿热 原理：原理： 右束支阻滞时，室间隔的除极和正常 一样，由室间隔左侧中1/3向右侧进行，形 成向右前的小电势，投影到V1、2导联轴的 正侧与V5、6导联轴的负侧，表现为V1、2的 起始R波与V5、6的q波。继而左室游离壁除 极，形成一较大的，向左后下电势，投影 到V1、2导联轴的负侧与V5、6导联轴的正侧 ，表现为V1、2的S波与V5、6的R波。 此后除极由室间隔左侧向右侧进行， 除极波越过室间隔左侧使室间隔右下部除 极，形成一个向右前上的电势，投影到V1 、2导联轴的正侧，与V5、6导联轴的负侧， 表现为V1、2的终末R波和V5、6S波前半部。 最后，右室游离壁与右室间隔上2/3除 极，形成一个向右前上的较大电势，仍投 影到V1、2导联轴的正侧与V5、6导联轴的负 侧，表现为V1、2终末R波与V5、6S波的后 半部。 从右室间隔除极开始，到右室除极完 毕，是缓慢进行的，使QRS时间达0.11S以 上。由于除极程序发生了改变，复极也发 生相应的改变，左室先开始复极，右室较 晚复极，出现继发性ST-T改变。 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 （Left bundle branch block, LBBBLeft bundle branch block, LBBB ） 左束支传导阻滞较右束支阻滞少见 ，大多数发生在器质性心脏病患者，且常 伴有左室心肌明显损伤的征象，因而具有 重要的临床意义。 左束支传导阻滞时的心室除极过程 心电图特征：心电图特征： 1QRS时间0.12s 2V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低 ，T波倒置 3V1、2呈现宽大的QS型或rs型，ST-T改 变与V5、6相反 4其他导联有相应改变，如I，aVL亦有 宽大切迹波形 完全性左束支传导阻滞 女性，45岁，冠心病心绞痛 完全性左束支传导阻滞 QRS时限0.12s， I、aVL，V5、V6呈宽而有切迹 的R波，V5、V6 R波峰时间延长，V1、V2呈rS 不完全性左束支传导阻滞 QRS时限0.11s，I、V5、V6 q波消失 ，R波峰时间0.06-0.07s 间歇性左束支传导阻滞 交替变化的完全和不完全LBBB 原理：原理： 当左束支传导阻滞时，心室的激动只 能沿右束支下传，使室间隔右侧及近邻的 右室壁先除极。由于右室壁较薄，综合向 量指向左前或左后。投影在V1、2导联轴的 负侧及V5、6导联轴的正侧。随后室间隔中 上1/3除极，进行缓慢，指向左后上，使 RV5、6平顶出现粗钝、切迹，最后左室游 离壁的上1/3除极，综合向量指向左上。 由于左心室除极尚未结束之前，右心 室已开始复极，V1对着复极尾部，致STV1 抬高，T波V1直立，及STV5压低、T波倒置 。 左束支分支传导阻滞左束支分支传导阻滞 （Left hemiblock Left hemiblock ） 左束支分支阻滞以左前支阻滞常见， 左后支阻滞少见。这可能是由于（1）后支 由左右冠状动脉双重供血（2）后支较短粗 不易受到损伤。 左束支分支阻滞少见于正常人，多见 于病理状态如心肌炎、冠心病等。 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 （Left anterior hemiblockLeft anterior hemiblock，LAHLAH） 心电图特征：心电图特征： 1电轴左偏 -45 2I、aVL呈qR，R aVLaVR 3、aVF呈rS，S，SR 4 QRS时间正常，或稍延长，+120 2I、aVL呈rS，、aVF呈qR 3须排除其他引起电轴右偏的原因：如右 室肥大，慢性肺疾病、肺气肿，前侧壁 心肌梗死等 左后分支传导阻滞 电轴 -115 左后分支传导阻滞 小小 结结 房室束支传导阻滞，是指房室束支以 下的传导阻滞，激动不能正常传导，故 QRS时间显著延长，图形和正常不同，当 一侧束支较另一侧束支传导延迟0.04s时 ，发生完全性束支阻滞的心电图图形，如 传导延迟0.0250.04s之间，则发生不完全 性束支阻滞的图形。 右束支传导阻滞的心电图特征：右束支传导阻滞的心电图特征： 1QRS时间0.12s， 2V1呈rsR，Rs，Rr,或呈rR,V5呈 qRs或Rs，SV50.04s，且见切迹 3继发性ST-T改变 左束支传导阻滞的心电图特征：左束支传导阻滞的心电图特征： 1QRS时间0.12s， 2V5、6宽大切迹呈R型 V1、2呈宽大的QS 型 3继发性ST-T改变 左束支前分支阻滞的心电图特征左束支前分支阻滞的心电图特征 ： 1电轴左偏-45 2I、avL呈qR，RavLavR 3、aVF呈rS， SS 除外假性电轴左偏。 左束支后分支阻滞的心电图特征左束支后分支阻滞的心电图特征 ： 1电轴右偏+120 2 、 avL呈rS,、avL呈qR 除外其他引起电轴右偏的原因 房室传导阻滞房室传导阻滞 ElectrocardiogramElectrocardiogram of atrial ventricular blockof atrial ventricular block 房室传导阻滞的定义： 由于房室交接处不应期延长所引起的 房室间传导延迟或阻断，称为房室传导阻 滞。 按阻滞的程度、房室阻滞可分为、 、高度及度。度为完全性房室阻滞。 临床意义： 常见于各种心肌炎，药物作用，迷起 神经张力增高，电解质紊乱，冠心病尤其 是急性心肌梗塞，先心、先天性完全性房 室传导阻滞等。 I I 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 （AV BlockAV Block） 由于交界区的相对不应期延长，引起 房室传导时间延长，但每次心房激动均能 传入心室。 心电图特征：心电图特征： 1每个P波之后都跟随出现一个QRS波， 2P-R间期0.20s。 一过性P-R间期延长，可见于正常人 迷走神经兴奋时，持续性P-R间期延长多 为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死 、服用洋地黄或-受体阻滞剂。 I 度房室传导阻滞 I 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 （AV BlockAV Block） 部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 度I型（Mobitz type I AV block） 交界区绝对与相对不应期均延长（绝 对不应期延长较轻）。 心电图特征：心电图特征： 1P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每 次延长的绝对增加数，多是递减的） ，直至P波后脱落一次QRS波，周而复 始； 2R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突 长）； 3R-R长间期0.20s 二、度房室传导阻滞 度型： 1P-R规则，P-R逐渐延长，直到脱落一