室上性心动过速的护理课件

室上性心动过速的护理 室上性心动过速 指异位激动在希氏束以上的心动过速， 多见于无器质性心脏病 阵发性发作，突然发生，突然消失，可 持续数秒、数小时甚至数日，发作时心 率多在160-240次/分，快而整齐，心音 有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低 。 发作时病人可感觉心悸、头晕、胸闷、 心绞痛、严重者发生心功能不全、休克 ，症状的轻重取决于发作时的心率及持 续时间。 心电图 心率150-250次/分，节律规则 QRS波群型态与时限正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发 病例介绍 朱艳艳清，女性，55岁岁，于2010-6-13 4：00主诉诉 “突发发心悸，胸闷闷2小时时余”入院，门诊门诊心电图电图提 示：阵发阵发性室上性心动过动过速，STT改变变。床边边 心电图电图提示：窦窦性心律，大致正常。 查体: 神清，平车推入病房，双下肢无水肿。 BP：112/76mmHg，HR：90次/分 诊断：1.阵发性室上性心动过速 2.高血脂 3.急性冠脉综合征 主要病程介绍 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性 心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型 心绞痛（UA）。 护护 理 实实施 计计划 诊诊断 评评估 评评价 评估 病史 身体状况 实验实验室及其他检查检查的结结果 心理 1 2 3 4 与呼吸困难难所致的能量 消耗增加和缺氧有关 与心律失常导导致 心排血量减少有关 胸闷 护理诊断 活动无耐力 原 因 护理诊断 1 疼痛 与心肌 缺血有关 2 有受伤的 危险 3 知识缺乏 心肌梗死 突发、持续、 晕厥 健康教育 护护理诊诊断 知识识缺乏 环环境家庭经济经济 手术风险术风险 与心律失常突然发作、 疗效不佳有关 睡眠障碍 焦虑虑 计划 疼痛 胸闷、心悸焦虑 首优问题中优问题次优问题 手术术 术术前宣教 术术前准备备术术 后 心内电生理检查+射频消融术+冠脉造影术 射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁 旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的 心电监护仪电监护仪的准备备 环环境的准备备 药药品的准备备 碘过过敏皮试试 抗生素皮试试 备备皮 清洁卫洁卫生 术前准备 术术前准备备 术前宣教 指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有 任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐;术后卧床休息 24h术肢制动12h，避免弯曲，以防伤口出血;避免腹胀与 便秘，自术前4h至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化 食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等; 预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床 上大小便而不饮水、不进食;因术后患者卧床时间较长而 感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。 术前、术后 首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术 方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。 术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿 刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。 防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的 污染，保持穿刺部位的清洁卫生。 术 后 手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧12h，注 意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血 栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后24h 平稳后停止监护。 并发症的观察、预防与处理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传 导阻滞等并发症，应仔细观察症状。 如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现 征兆及时报告医生，及时处理。 实施 评估、评价 住院期间间 诊断、计划 健康教育 心理 饮饮食 随访访 活动动 服药药 休息 健康教育 病例特点 患者于2小时前，无明显诱因突 发心悸、胸闷不适，伴出汗， 剑突下隐痛，无胸痛及放射痛 ，持续不缓解，急入急诊科就 诊，行心电图检查提示：阵发 性室上性心动过速，给予异搏 定5mg静脉推注后仍未终止， 于4：00收治入科。患者精神状 况欠佳，主诉有高血脂症1年余 ，未治疗。 诊疗计划 完善相关检查 给予调脂，改善心室重构，营养心肌，活 血化瘀等对症处理 建议择期行心内电生理检查及射频消融术 主要异常检查结果 Ck同工酶 20.9U/L (正常值: 0-20U/L) 甘油三酯 3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l） 肌钙蛋白 0.603ng/ml(正常值: 0-0.3ng/ml) 主要病程 患者13日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁