浅谈黑色素瘤课件

浅谈黑色素瘤 小组成员： 巫燕慧 李思怡 李绍烁 范斐婷 吴奕增 纪淑萍 郑燕婵 林炜基 郑敏华 陈伟荣 素瘤的发生，是 由于黑色素痣受 到反复的摩擦、 抓起和损伤而引 起恶变，不适当 的挖除和药物腐 蚀等，可使良性 黑色素 痣 转化 成 恶性黑色 素瘤。 黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，可由表皮黑色素 细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。 肿瘤起源 于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底 细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色 素颗粒输送到基底细胞和毛发内。大多数恶性黑色 黑色素瘤的背景介绍黑色素瘤的背景介绍黑色素瘤的背景介绍 1804年Rene Laenneic(Jay V. 2000）第一次提出黑色素瘤是一种特 殊的实体肿瘤 1840年Samuel Cooper（Bloch H. 1993）将进展期黑色素瘤称为“不 能治疗的”疾病 在近两个多世纪的摸索中，我们除了达卡巴嗪几乎没有任何有效 对付这一顽症的武器。然而随着科技的进步，正如任何一种恶性 肿瘤，只要早期发现，都能取得不错的治疗效果，黑色素瘤也是 如此。 2008年中国黑色素瘤诊断治疗共识（第一版）就指出：“早 期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。 2009年开始，黑色素瘤的个体化治疗的时代已悄然来临，在基础 研究、辅助治疗和晚期黑色素瘤的治疗上都有了巨大的突破。 然而黑素瘤是死亡率最高的一种皮肤癌，此病大多见于30岁以 上成年人，复发和转移率均较高，预后差。从发现病变到死亡有 时仅仅需要6个多月的时间。 临床症状：发生于中老年人较多，好发下 肢足部，其次是躯干 ，头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。一般瘤灶色呈 深黑、质脆，常有浅表溃疡，完全无色素者很罕见，主瘤周围常见卫 星黑色小结节，切面瘤组织大部分为向深层或周围浸润，散开的黑色 斑点多数境界不清，且范围常较皮肤表面病变广泛。初起可于正常皮 肤发生黑色素沉着，或者黑色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病 变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈 隆起、斑块及结节状，有的呈蕈【xun】状或菜花状。向皮下组织生长 时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。 常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴肿大而就 诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。 临床表现: 结节型（最常见） 短期迅速增大 蔓延型 (多由原位黑色素瘤浸润发展而来，肿瘤周围皮肤具有 湿疹样变化) 雀斑型（常于老人面部雀斑病变基础上发生，我国少见） 特殊型（常伴有局部淋巴结转移） 黑色素瘤的临床症状与表现 (1)大气污染 臭氧层破坏，造成紫 外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有 害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细 胞异常表达，引发黑素瘤。 (2)爱美之心作怪，为了追求皮肤的洁嫩而 大量使用化学类化妆品 (3)卫生知识缺乏 (4)滥用雌激素类药物 (5)免疫缺陷 (6).良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣 最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变 正常黑色素细胞瘤变的影响因素正常黑色素细胞瘤变的影响因素 日常生活的自查日常生活的自查日常生活的自查日常生活的自查 西医的治疗方法 1.手术治疗 一般瘤肿体积小于10毫米者，无须先做活检，只作一次完全的切除。 2.非手术疗法 如 放射治疗及化学药物治疗 3.免疫治疗 卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者体内的淋巴细胞集中于肿瘤 结节，刺激病人产生强力的免疫反应，以达治疗肿瘤的作用。 近几年试用干扰素、白细胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活杀伤 细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂，取得一定效果。 4.此外恶性 雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛 切除来治疗，如果需要可以进行植皮。 5.运动是防治癌症的最佳方法 中医关于黑色素瘤的观点与治疗思路中医关于黑色素瘤的观点与治疗思路 1，中医文献有关类似本病临床表现的记载: 如灵枢 痈疽篇中载：“发于足旁，名曰厉疽。”“发于足 趾，名曰脱疽。“急治之，去其黑者，不消辄益大，不治，白 日死。” 如外科正宗明代陈实功，提到“多生于足初生如粟，色 似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败 ，污气吞人，延至踝骨，性命将倾。 2，关于病因 中医认为：恶 性黑色素瘤发生 由于风邪搏于血气，变化所生；或脉络之血，滞于卫分 ，阳气束结而成；肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和 血凝气滞等因素有关。 热毒炽盛型 治法：清热解毒，活血散结; 方药:五味消毒饮合仙方活命饮加减 瘀毒内结型 治法：活血祛瘀，解毒散结; 方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减 气血两虚型 治法：益气养血，扶正祛邪; 方药:八珍汤 加减 痰湿蕴结型 治法：燥湿理气，除痰散结 方药:二陈汤合海藻玉壶汤加减 热热毒 炽炽盛 型 痰湿 蕴结蕴结 型 瘀毒 内结结 型 气血 两虚 型 辩证辩证 分型： 治疗方法 从表面看，本病发生以外因为主，但摩擦、日光、外伤等外部条 件（故应尽量避免），还必须通过“正虚“之内因而起作用。导致“ 正虚“之因有气滞血瘀、痰湿阻滞和热毒内蕴。从临床看，热毒 内蕴表现较多，若进一步分析，则气血痰湿异常为顺，而热毒内 蕴为果。故在治疗上，应首先扶持虚弱之气，或补气温阳，或养