专升本血液循环新生理学冯向功课件

生生 理理 学学 第四章 血液循环 生生 理理 学学 生理学辅导计划 生 理 学共 40学时 100分 第一章 绪论2 5 第二章 细胞 5 8 第三章 血液 5 10 第四章 循环 6 20 第五章 呼吸 3 7 第六章 消化和吸收 3 7 第七章 能量代谢和体温 1 3 第八章 排泄 4 12 第九章 感觉器官 2 3 第十章 神经系统 6 18 第十一章 内分泌 3 7 生生 理理 学学 生理学辅导计划 生 理 学共 36学时 100分 第一章 绪论2 5 第二章 细胞 4 8 第三章 血液 4 10 第四章 循环 6 20 第五章 呼吸 3 7 第六章 消化和吸收 3 7 第七章 能量代谢和体温 1 3 第八章 排泄 4 12 第九章 感觉器官 2 3 第十章 神经系统 5 18 第十一章 内分泌 2 7 生生 理理 学学 生理学辅导计划 生 理 学共 38学时 100分 第一章 绪论2 5 第二章 细胞 4 8 第三章 血液 4 10 第四章 循环 6 20 第五章 呼吸 3 7 第六章 消化和吸收 3 7 第七章 能量代谢和体温 1 3 第八章 排泄 4 12 第九章 感觉器官 2 3 第十章 神经系统 6 18 第十一章 内分泌 3 7 生生 理理 学学 往年考点 一、名词解释 4个 2004、中心静脉压 2008、中心静脉压 2008、射血分数 2009、动脉血压 生生 理理 学学 第四章 往年考点 二、填空 共22个空 2002、心室肌收缩的前负荷是后负荷是 2004、微循环的血流通路，实现物质交换功能的是 通路，使大部分血液迅速通过循环回流 到心脏的是通路。 2005、心电图的P波反映，ST波反映。 2006、快速充盈期，房室瓣处于，动脉 瓣处于。 2007、心室肌前负荷是指，后负荷是指。 生生 理理 学学 第四章 往年考点 二、填空 共22个空 2008、当心率超过180次/分时，心室充盈时间将明 显，每搏输出量。 2008、心交感神经兴奋时，其末梢释放，和 心肌细胞膜上的受体结合，可使心率 ，心缩力。 2009、 心脏射血能力增强可使中心静脉压，由 平卧位转为立位时中心静脉压。 2010、第一心音标志着的开始，第二心音标志着 的开始， 2010、动-静脉吻合支不是进行，而是进行。 生生 理理 学学 第四章 往年考点 三、简答题 共5道 2004、何谓心输出量？简述其影响因素。 2005、叙述影响动脉血压的因素。（7分） 2006、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压 升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？ 2008、正常人的动脉血压是怎样维持稳定的？（ 5分） 2010、试述影响动脉血压的因素。（5分） 生生 理理 学学 第四章 往年考点 四、论述题 共3道 2002、以动脉血压升高为例，试述窦弓反射的 调节过程。 2003、试述微循环的血流通路及功能。 2007、试述心脏射血和充盈过程心室内压力、心 室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（10分） 2011、久蹲突站血压变化及调节机制？ 生生 理理 学学 久蹲突然站起，血液受重力作用，大量血 液流入下肢，回心血量不足，出现体位性 低血压，这时主动脉弓和颈动脉窦压力感 受器会感受到血压的这种变化，通过神经 反射作用使小动脉收缩，心跳加强，血压 逐渐恢复正常。 生生 理理 学学 心 泵血;内分泌 循环系统 功能 输送血液 血管 调整器官血液分配 内分泌 （心房肌产生心钠素） 循环系统功能 2018/12/26 11 生生 理理 学学 第四章 血液循环 第一节 心脏生理 心脏的生物电和生理特性 心脏的泵血功能 第二节 血管生理 第三节 心血管活动的调节 第四节 器官循环 生生 理理 学学 一、心肌细胞的生物电 二、心电图 三、心肌的生理特性 四、心脏的泵血功能 第一节 心脏生理 生生 理理 学学 窦房结窦房结 房室结房室结 前结间束前结间束 中结间束中结间束 后结间束后结间束 房间束房间束 房室束房室束 (His(His束束) ) 右束支右束支 PurkinjePurkinje 纤维网纤维网 左束支左束支 心肌细胞分类 2018/12/26 14 生生 理理 学学 心肌细胞 生理特性 普通心肌细胞 （工作细胞） 特殊心肌细胞 （自律细胞） 自律性无有 兴奋性有有 传导性有有 收缩性有无 包括细胞心房肌细胞 心室肌细胞 窦房结、房室交 界、浦肯野细胞 心肌细胞的分类 生生 理理 学学 生生 理理 学学 （一）心肌细胞的生物电现象 1.工作细胞的生物电 （心室肌、心房肌细胞） 2.自律细胞的的生物电 （窦房结、蒲肯野纤维细胞） 生生 理理 学学 （1）心室肌细胞的静息电位： 静息电位：极化状态， -90mV （较骨骼肌细胞、神经细胞大） 形成机制：=K+平衡电位 （2）心室肌细胞的动作电位： 分为0、1、2、3、4 共五个期 1.工作细胞的生物电 RP、AP 生生 理理 学学 （2）工作细胞（心室肌）的AP 生生 理理 学学 0 1 2 3 4 NaNa -90mv -70mv KK + + CaCa2 2 KK + + 0mv KK + + NaNa 1、心室肌细胞动作电位 （2）心室肌细胞动作电位 生生 理理 学学 心室肌AP典型特点是 。 心室肌AP的0期由 形成。 心室肌AP的1期由 形成。3期由 形成。 心室肌AP的2期由 形成的。 心室肌AP的4期称为 期，由 把离子分布RP状态 。 （2）心室肌细胞动作电位 生生 理理 学学 心室肌AP典型特点是 。 心室肌AP的0期是由 形成的。 心室肌AP的2期是由 形成的。 心室肌AP的4期称为 期， 4期内由 把离子分 布到RP状态。 心室肌AP 0期 Na+内流（快Na+通道 ） （快反应细胞） 1期K+外流 2期 K+外流，Ca2+内流 （平台期） 3期K+外流 4期 静息期 Na+泵被激活 （2）心室肌细胞动作电位 生生 理理 学学 心室肌AP的时相、形态特点及离子基础 4相 静息期复极完毕， 静息电位恢复 Na+-K+ 泵活动增强 ，钙泵活动 时 相 起止点离子基础 0相 去极化期 -90mV至+30mV （持续时间1ms） Na+快速内流 1相 快速复极化初期 +30mV至0mV （持续时间10ms） K+外流 2相 平台期 0mV附近 （持续100至150ms) Ca2+缓慢内流和 K+外流 3相 快速复极化末期 0mV至-90mV (持续时间约100-150ms） K+ 大量外流 生生 理理 学学 (1)窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位 RP：不稳定，能自动去极化称为舒张电位 其最大值 称最大舒张电位。 AP：分0、3、4三个期，无1期和2期。 2.自律性细胞的生物电 生生 理理 学学 MDP（最大舒张电位） 由于自律性细胞有4期自动去极化，所以自 律性细胞的静息电位不能稳定，就叫舒张电位 ，它的最大值叫最大舒张电位。 MDP增大（水平下移），使自律性减慢 MDP减小（水平上移），使自律性加快 （2）自律性细胞的静息电位 生生 理理 学学 （1）窦房结动作电位特点只有0、3、4期 0期 Ca2+内流上升速度慢 3期 K+外流 4期 自动除极化期 K+递减性外流(Ik衰减) Na+递增性内流（If电流） Ca2+内流（钙通道激活） 生生 理理 学学 生生 理理 学学 （2）浦肯野细胞的动作电位 0、1、2、3期：形成与心室肌细胞相似。 4期：自动去极化 K+递减性外流 (Ik衰减) Na+递增性内流（If电流） 2.自律性细胞的生物电 有5个期 生生 理理 学学 0 3 4 CaCa2+ 2+ KK + + CaCa2+ 2+ KK + + 窦房结窦房结 浦肯野纤维浦肯野纤维 0 1 2 3 4 NaNa KK + + CaCa2 2 NaNa KK + + 自律性细胞 的动作电位 心肌的电生理基础 生生 理理 学学 心室肌AP普肯野纤维AP窦房结AP 0期Na+内流 （快Na+通道） Na+内流 （快Na+通道） Ca2+内流 （慢Ca2+通道 ） 1期 K+外流 K+外流 不明显 无 2期 K+外流，Ca2+内流 （平台期） K+外流，Ca2+内流 3期 K+外流 K+外流K+外流 4期静息期 Na+泵被激活 自动去极化 主要Na+内流 自动去极化 主要Ca2+内流 生生 理理 学学 心室肌AP普肯野纤维AP窦房结AP 0期Na+内流 （快Na+通道） Na+内流 （快Na+通道） Ca2+内流 （慢Ca2+通道 ） 2期 K+外流，Ca2+内流 （平台期） K+外流，Ca2+内流 无 4期静息期 Na+泵被激活 自动去极化 Na+内流 自动去极化 Ca2+内流 心室肌、普肯野纤维、窦房结AP的区别 快反应细胞：0期去极速率快（快Na+通道） 慢反应细胞：0期去极速率慢（慢Ca2+通道） 自律细胞：4期有自动去极化 非自律细胞：4期无自动去极化 生生 理理 学学 根据心肌细胞AP的O期去极化速度 根据心肌4期有无自动去极化,将分为: 快反应自律细胞： 0期去极速率快（快Na+通道）4期有自动去极化 快反应非自律细胞： 0期去极速率快（快Na+通道）4期无自动去极化 慢反应自律细胞： O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期有自动去极化。 慢反应非自律细胞： O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期无自动去极化。 生生 理理 学学 心肌细胞的类型 根据有无自律性分为自律细胞和非自律细胞，根据动作 电位去极化速率的快慢分为快反应细胞和慢反应细胞。 1.自律细胞(4期存在自动去极化)： 窦房结P细胞、房结区细胞、浦肯野细胞。 2.非自律细胞(4期存在自动去极化)： 心房肌细胞、心室肌细胞。 3.快反应细胞(Na+内流产生0期快速去极化)： 心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞。 4.慢反应细胞(Ca2+内流产生0期缓慢去极化)： 窦房结P细胞。 生生 理理 学学 非自律细胞 (4期无自动去极化) 自律细胞 (4期有自动去极化) 快反应细胞 (0期Na+内流) 心房肌 心室肌 （工作心肌） 房室束 浦肯野细胞 （传导束） 慢反应细胞 (0期Ca2+内流) 结区？ 窦房结P细胞 房结区细胞 结希区的细胞 心肌细胞按电生理特性分类 生生 理理 学学 0 mv 0相 1相 2相 3相 4相 动作电位时程（ APD ） 有效不应期（ ERP） -85 mv阈电位 K+外流 Ca+缓慢内流 K+外流 快反应细胞Na+内流 慢反应细胞Ca+内流 自律性细胞的动作电位自律性细胞的动作电位 K+外流 慢反应细胞 Ca+内流 快反应细胞 Na+内流 生生 理理 学学 1.心室肌细胞静息电位是 A.Na+的电化学平衡电位 B.Ca2+的电化学平衡电位 C.K+的电化学平衡电位 D.Na+和K+的平衡电位 2.窦房结细胞动作电位去极化是由 A.Na+内流引起 B.Ca2+内流引起 C.K+外流引起 D.Cl-内流引起 3.心室肌细胞0期除极是由于 A.Na+ 内流 B.Ca2+内流 C.K+外流 D.Mg2+内流 4.心室肌细胞3期复极是由于 A.Na+ 内流 B.Ca2+内流 C.K+外流 D.Mg2+内流 5.窦房结细胞3期复极是由于 A.Na+ 内流 B.Ca2+内流 C.K+外流 D.Mg2+内流 生生 理理 学学 6.心室肌动作电位的2期复极形成是由于 A.Na+内流与Ca2+内流 B.Na+内流与K+外流 C.Ca2+内流与K+外流 D.Ca2+内流与Cl-内流 7.窦房结细胞的阈电位相当于 A.快钠通道激活电位 B.慢钙通道激活电位 C.Ca2+平衡电位 D.K+平衡电位 8.心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是 A.0期除极 B.1期复极 C.2期复极 D.3期复极 9.快反应细胞与慢反应细胞区别是哪一期快慢 A.0期除极 B.1期复极 C.2期复极 D.3期复极 生生 理理 学学 二、 心电图的波形及意义 P波两心房的去极化。 QRS波两心室的去极化。 T波两心室复极化。 P-R间期房室传导时间。 Q-T间期心室肌去极化和复极化总时间。 S-T段心室各部分都处于去极化状态。 3波 2期 1段 生生 理理 学学 心内兴奋的传导与心电图的关系 生生 理理 学学 10.心电图P-R间期延长，表示 A.心房肥大 B.心房内传导速度减 C.房室交界区传导速度减慢 D.心室肥大 11.房室交界区传导减慢可致 A.P波增宽 B.QRS波群增宽 C.T 波增宽 D.P-R间期延长 12.反映左右心房除极过程的是 A.P波 B.QRS波群 C.T波 D.P-R间期 13.可反映左右心室除极过程的是 A.P波 B.QRS波群 C.T波 D.P-R间期 14.可反映左右心室复极过程的是 A.P波 B.QRS波群 C.T波 D.P-R间期 生生 理理 学学 三、心肌生理特性 1.自律性 2.传导性 3.兴奋性 4.收缩性 请问:心室肌细胞的生理特性？ 请问:窦房结细胞的生理特性？ 生生 理理 学学 （一）自动节律性 定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力 产生原因:自律细胞4相不稳定，能自动除极化 特点: 窦房结 房室交界 浦氏纤维 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏点 潜在起搏点 窦性节律 异位起搏点 异位节律 心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度 生生 理理 学学 自律细胞的自律性高低不一 窦房结- 房室结-浦氏纤维 （90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分） 窦房结主导整个心脏兴奋，称为正常起搏点。由 窦房结所控制的心跳节律称为窦性心律。 其它部位的自律细胞都受到窦房结的控制，并不 表现出它们的自动节律性，称为潜在起搏点或异 位起搏点。以窦房结外为起搏点的心跳节律为异 位节律（结性心律、室性心律）。 生生 理理 学学 心肌细胞兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期(ERP)(-55-60mv) （2）相对不应期(RRP)（-60-80mv） （3）超常期(SNP)（-80-90mv） (二)兴奋性 生生 理理 学学 （二）兴奋性 特点： 1）有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期 2)在有效不应期之内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩 因此心肌不会出现强直收缩。 有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）期（平台期） 兴奋性周期分3期 有效不应期(ERP) 相对不应期(RRP) 超常期(SNP) 2018/12/26 45 生生 理理 学学 心肌细胞兴奋性的周期 特点：心肌细胞有效不应期特别长（约250ms） 骨骼肌细胞有效不应期约2-3ms 神经细胞有效不应期约1ms 意义：心肌细胞不会发生强直收缩，使心脏收缩 和舒张的交替活动，保证心脏泵血功能。 心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早 期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。 当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引 起期前收缩，不会发生强直收缩。 有效不应期的长短主要取决2期（平台期）。 生生 理理 学学 心肌兴奋性的周期性变化 超常期 -80至 -90mV 3相末阈下刺激引 起新的AP 与阈电位 差距小 有 效 不 应 期 范围 时相 特点机理 绝对不应期开始除极 到 - 55mV 0、1、2 和3相初 无论多强的 刺激均不反 应 Na+通道 失活 局部反应期-55至 -60mV 3相中阈上刺激引 起局部电位 Na+通道 少量复活 相对不应期 -60至 -80mV 3相中、 末 阈上刺激引 起新的AP Na+通道 部分复活 生生 理理 学学 心肌细细胞兴奋兴奋 性 分期 兴奋兴奋 性 Na+通道 有效不 应期 绝对 不 应期 无失活 局部反 应期 局部 兴奋 少量处于备用状 态 相对不应期 较低 部分处于备用状 态 超常期高于正 常 大部分或全部处于 备用状态 生生 理理 学学 ERP 有效不应期 ( ERP ) 指从0期开始 膜电位恢复至能对刺激产生动作电位的这一段时间。 1）有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期 2)有效不应期内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩 生生 理理 学学 期前收缩与代偿间歇 期前收缩 由于“额外”刺激落在心肌正常兴奋的有 效不应期之后而产生一次期前兴奋也称“早搏”。 代偿间歇 是由于正常窦房结的兴奋落在刚产生的期 前兴奋的有效不应期之内，而导致正常窦房结的一次兴奋 信号“脱失”，相当于出现一次停跳，因此在期前收缩后 出现较长的心室舒张期，称为代偿间隙。 2018/12/26 50 生生 理理 学学 生生 理理 学学 心传导通路 窦 房 结 结间束 房间束 （优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌 （三）传导性 指心肌细胞间兴奋传导的能力 生生 理理 学学 房室延搁 兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速 度减慢0.1S的现象。 房室延搁生理意义: 1.保证心房、心室跳动顺序 2.心室有足够充盈血液时间 生生 理理 学学 传导速度的比较 部位速度细胞直径 房室束、左右束支 浦氏纤维(最快) 2-4m/S 4m/S 70um 心房及心室肌 心房肌优势传导通路 0.4-1m/S 1.2m/S 15um 房室交界 结区（最慢） 0.05-0.2m/S 0.02m/S 3um 生生 理理 学学 收缩性特点 原因 （3）“全或无”式收缩：心肌为功能合胞体闰盘连接 （2）依赖于外源性钙：肌浆网（终池）不发达 （1）不会发生强直收缩：有效不应期长 （四）收缩性 （4）绞拧作用： 心肌排列螺旋状 生生 理理 学学 缝隙连接 生生 理理 学学 绞拧作用：心肌排列螺旋状 生生 理理 学学 16. 自律细胞区别于非自律细胞的主要特征是 ( ) A.0期去极速度慢 B.无平台期 C.4期可自动去极 D.复极时程长 17. 关于心脏特殊传导系统，下述哪项错误 ( ) A.它包括窦房结，房内传导 B.它包括房室交界区，房室束及其分支 C.它们传导兴奋的速度都比心室肌快 D.其末梢是浦氏纤维 18. 属于快反应自律细胞的是 ( ) A.心房肌，心室肌 B.浦氏纤维 C.房室交界 D.窦房结 19. 属于快反应非自律细胞的是 ( ) A.心房肌，心室肌 B.浦氏纤维 C.房室交界 D.窦房结 20. 属于慢反应自律细胞的是 ( ) A.心房肌，心室肌 B.浦氏纤维 C.房室交界(结区) D.窦房结 21. 结区的生物电特征，下述哪一项错误 ( ) A.没有自律性 B.传导速度很慢 C.有明显的平台期 D.4期不自动去极 22. 心肌传导细胞4期自动去极是由于 ( ) A.主要是Na循If通道引起的舒张期去极 B.主要是Ca2内流 C.主要是K内流 D.主要是K外流 23. 心脏自律性最高的部位是 ( ) A.房室交界 B.窦房结 C.房室束 D.浦氏纤维 24. 心室有效不应期的长短主要取决于 ( ) A.动作电位0期去极的速度 B.阈电位水平的高低 C.动作电位2期的长短 D.动作电位复极末期的长短 生生 理理 学学 25. 心肌细胞超常期内兴奋性高于正常，因为 ( ) A.刺激阈值小于正常 B.兴奋传导速度高于正常 C.动作电位幅度大于正常 D.自律性高于正常 26. 在有效不应期 ( ) A.无论多么强的刺激都不能引起反应 B.需要阈上刺激才能发生反应 C.不能产生动作电位反应 D.阈下刺激也可以诱发反应 27. 在绝对不应期 ( ) A.无论多么强的刺激都不能引起反应 B.需要阈上刺激才能发生反应 C.不能产生动作电位反应 D.阈下刺激也可以诱发反应 28. 在相对不应期 ( ) A.无论多么强的刺激都不能引起反应 B.需要阈上刺激才能发生反应 C.不能产生动作电位反应 D.阈下刺激也可以诱发反应 29. 在超常期 ( ) A.无论多么强的刺激都不能引起反应 B.需要在阈上刺激才能发生反应 C.不能产生动作电位反应 D.阈下刺激也可诱反应 30. 在以下何时给予心室一个额外刺激不引起反应 ( ) A.心房收缩 B.心室收缩 C.心室舒张 D.整个心室收缩和心室舒张 31. 心室在期前收缩后出现代偿间歇的原因是由于正常窦房结传来的冲动落在了期前兴奋的 ( ) A.有效不应期 B.绝对不应期 C.相对不应期 D.超常期 32. 心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性的变化哪项是错误的 ( ) A.有效不应期 B.相对不应期 C.超常期 D.低常期 33. 心肌不会产生强直收缩的原因是 ( ) A.心肌肌浆网不发达，Ca2贮存少 B.心肌有自律性，会产生自动节律性收缩 C.心肌呈“全或无”收缩 D.心肌的有效不应期特别长 生生 理理 学学 1.心脏正常起搏点位于 A.窦房结 B.心房 C.房室交界区 D.心室末梢浦肯野氏纤维网 2.传导速度最慢的部位是 A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.末梢浦肯野纤维 3.传导速度最快的部位是 A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.末梢浦肯野纤维 4.乙酰胆碱使窦房结细胞自律性降低是通过 A.最大复极电位降低 B.阈电位水平下降 C.If电流增强 D.膜对K+通透性增大 生生 理理 学学 迷走神经兴奋时,末稍释放的ACh与膜受体相结合,使窦房结细胞对K+ 通透性增加, 结果舒张期最大电位增大,导致其自律性降低,心率减慢。 选D。对窦房结起搏除极的一种相反的调控是副交感胆碱能神经调控，这种调控引 起负性变时效应,乙酰胆碱起主要作用。乙酰胆碱（ACh）的负性变时效应是通过 对多种离子电流的调节实现的。心肌细胞上有多种K+通道受ACh影响，但ACh的 直接作用可以理解为它引起ACh敏感的K+通道的激活。简单的说乙酰胆碱可使窦 房结功能低下(窦房结细胞自律性降低)。 窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制；窦房结含有丰富的自律细胞，动作电位复极 后出现明显的4期自动去极化，但它是一种 慢反应自律细胞，其动作电位具有许多 不同于心室肌（快反应细胞）和浦肯野快反应自律细胞的特征：窦房结细胞的最 大复极电位（约-70mV）和阈电位（约-40mV）的绝对值均小于浦肯野细胞；0 期是由于细胞膜上慢钙通道被激活，Ca2+内流而形成。0期除极结束时，动作电位 幅值为7085mY，超射小；其去极化幅度（7085mV）小于浦肯野细胞（为 120mV），而0期除极时程（7毫秒左右）却比后者（12毫秒）长得多。因此， 动作电位升支远不如后者那么陡峭；没有明显的复极1期和平台期；3期复极化 达到最大复极电位后立即自动去极化，4期自动除极速度（约0.1V/s）比浦肯野细 胞（约0.02V/s）快。 窦房结细胞4期自动去极化机制：进行性衰减的K+外流是窦房结细胞4期去极化 的 重要离子基础之一；进行性增强的内向离子流If（主要是Na+内流。但它不同于 心室肌0期除极的Na+内流。此钠流可被铯所阻断）；T型钙通道被激活，Ca2+ 内流。在自动去极化过程的后半期，窦房结细胞上的T型钙通道被激活，Ca2+内流 使膜电位进一步减小，当去极化达-40mV时，激活L型钙通道，引起下一个自律性 动作电位。 小结： 1.快、慢反应细胞看0期：陡、高者为快（Na +）；斜、矮者为慢（Ca2+） 2.自律、非自律细胞看4期：稳定者为非自律：不稳者为自律 生生 理理 学学 5.心肌收缩呈“全或无“特点是因为心肌细胞 A.动作电位时程长 B.动作电位有平台 C.细胞间有闰盘 D.有自律性 6.在相对不应期内刺激心肌，所引发的动作电位的 特点是 A.阈强度大 B.0期除极快 C.时程长 D.传导快 7.心室肌细胞不具有下列哪一生理特性 A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 8.浦肯野细胞不具有下列哪一生理特性 A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 生生 理理 学学 9.心室肌有效不应期的长短主要取决于 A.动作电位0期除极速度 B.阈电位水平高低 C.动作电位2期时程 D.钠泵功能 10.可引起心肌传导性降低的因素是 A.细胞长度缩短 B.0期除极速度增大 C.0期除极幅度增大 D.心肌细胞部分去极化 11.下列哪种心肌细胞4期自动去极速度最大 A.窦房结细胞 B.心房肌细胞 C.房室交界细胞 D.浦肯野细胞 12.当细胞外Ca2+浓度降低时主要引起心肌 A.收缩降低 B.舒张减慢 C.收缩增强 D.舒张增快 生生 理理 学学 13. 在以下何时给予心室一个额外刺激不引起反应 A.心房收缩 B.心室收缩 C.心室舒张 D.整个心室收缩和心室舒张 14. 心室在期前收缩后出现代偿间歇的原因是由于正常窦 房结传来的冲动落在了期前兴奋的 A.有效不应期 B.绝对不应期 C.相对不应期 D.超常期 15. 心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性的变化哪项是 错误的 A.有效不应期 B.相对不应期 C.超常期 D.低常期 16. 心肌不会产生强直收缩的原因是 A.心肌肌浆网不发达，Ca2贮存少 B.心肌有自律性，会产生自动节律性收缩 C.心肌呈“全或无”收缩 D.心肌的有效不应期特别长 生生 理理 学学 心室肌细胞AP的形成机制 0期 刺激 Na+内流 阈电位 激活快Na+通道 Na+大量内流 Na+平衡电位 （0期） 快Na+通道：-70mV激活，-55mV 失活，持续1-ms，特异性强( 只对Na+通透)， 0期 按任意键显示动画2 生生 理理 学学 1期： 快Na+通道失活 + 激活K+通道 K+外流 快速复极化 （1期） 1期 Na+ K+ 按任意键显示动画2 生生 理理 学学 2期（平台期 ） O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活K+通道 Ca2+缓慢内流 与K+ 外流处于平衡状态 缓慢复极化 （2期=平台期） 慢Ca2+通道：激活与失活比Na+ 通道慢，特异性不高：Ca2+ （ 53%）、Na+（27%）、K+ （20% ）都通透。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意键显示动画2 生生 理理 学学 3期： 慢Ca2+通道失活 + K+通道通透性 K+外流 快速复极化 至RP水平 （3期） 4期:因膜内Na+和Ca2+ 升高,而 膜外K+升高激活Na+泵、钙泵 泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复 正常离子分布。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+K+ 泵 按任意键显示动画2 泵 3期 生生 理理 学学 (2)浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位 1.形成机制： 0、1、2、3期： 与心室肌细胞相似。 4期：为递增性Na+内 向离子流（If电流） 还有递减性外向K+ 电流(Ik衰减)所引起的 自动去极化。 2.特点： （1）0期去极化速 快，幅度大。 （2）4期自动去极 化速度比窦房结 细胞的慢，故自 律性低。 注：If通道：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充 分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、 具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道， TTX不能阻断。 生生 理理 学学 小结：快反应自律细胞的电位形成机制 断 3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活 电 位 复 极 至 -60mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活 K+ 递 减 性 外 流Na+ 递 增 性 内 流 自 动 去 极 达 阈 电 位 快 N+ 通 道 开 放 Na+ 再 生 式 内 流 去 极 化产 生 AP 的 0 期 当去极化电位至-50mV时If 通道失活，自动去极化终止 自我启动 自我发展 自我终止 生生 理理 学学 0 mv 0相 1相 2相 3相 4相 动作电位时程（ APD ） 有效不应期（ ERP） -85 mv阈电位 K+外流 Ca+缓慢内流 K+外流 快反应细胞Na+内流 慢反应细胞Ca+内流 自律性细胞的动作电位自律性细胞的动作电位 K+外流 慢反应细胞 Ca+内流 快反应细胞 Na+内流 生生 理理 学学 影响自律性的因素 4相自动除极化速度 最大复极电位水平 阈电位水平 生生 理理 学学 1.4期自动去极化速度 a.自动去极化速快达 到阈电位的时间短自律 性高。 b.自动去极化速慢达 到阈电位的时间长自律 性低。 影响自律性的因素 2.最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小距阈电位近自动去极化达 到阈电位的时间短自律性高。 最大舒张电位水平大距阈电位远自动去极化达 到阈电位的时间长自律性低。 生生 理理 学学 3.阈电位水平 在上述因素不变的前提下： 阈电位水平 下移（图中2） 上移（图中1） 最大舒张电位阈电位 距离近 距离远 自动去极化达到阈电位 时间短 时间长 自律性高 自律性低 生生 理理 学学 局部反应期 生生 理理 学学 相对不应期 生生 理理 学学 超 常 期 生生 理理 学学 影响兴奋性的因素 1.静息电位与阈电位的差距 2.钠通道的性状 （备用、激活、失活） 生生 理理 学学 影响兴奋性因素 1.静息电位与阈电位的差距 RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性 生生 理理 学学 2.Na+通道的性状 Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、 低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决 于当时的膜电位以及有关的时间进程。 完全备用 失 活 刚复活 渐复活 基本备用 产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期 兴奋性正常 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高 生生 理理 学学 2.兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜AP触发下,发生兴奋-收缩耦 联,引起肌丝滑行实现的。 （1）不发生强直收缩 心肌的有效不应期特别长,相当于整个 收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内， 心肌都不会发生兴奋反应。 当刺激频率多数刺激落在有效不应 期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩 。 但在离体蛙心灌流实验中，当Ca2+o过高 时钙僵（Ca2+利于收缩不利于舒张，出 现持续收缩状态）。 生生 理理 学学 3传导原理：局部电流。 闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容 易通过特殊传导系统。 4传导特点: 浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血 房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞 生生 理理 学学 3传导原理：局部电流。 闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导 系统。 4传导特点: 浦氏纤维最快其意义为保证心室肌同步收缩，增强射血力量 。 房室交界最慢房室延搁 兴奋兴奋 由心房向心室传导过传导过 程中在房室交界处处速度减慢0.1S的现现 象。 房室延搁搁的生理意义 心房、心室先后收缩缩， 利心房排空、心室充盈。 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。 生生 理理 学学 影响传导的因素 1.细胞的直径 直径粗大胞内电阻小传导速度快 直径细小胞内电阻大传导速度慢 （但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局 部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响） 2.0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新AP 传导 0期幅度的电位差部电流阈电位产生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 远 不易 慢 生生 理理 学学 3.邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的 过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能 正常地传导通过。 （0期慢、小） 减慢 处相对不应期 部分失活状态 处绝对不应期 失活状态 阻滞 邻近部位膜兴奋性Na+通道状态 传导性 生生 理理 学学 4.静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内： RP绝对值大0期去极的速快、幅高传导快 RP绝对值小0期去极的速慢、幅低传导慢 5.阈电位水平 邻旁部位 RP与 邻旁部位 传导 阈电位水平 阈电位差 兴奋性 速度 下移 小 易产生AP 快 上移 大 难产生AP 慢 生生 理理 学学 影响传导性的因素： （2）邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性 （1）0相除极化速度和幅度 0相除极化的速度快，幅度大,局部电流大,局部 电场范围大，兴奋传导速度快 生生 理理 学学 有关Ca2+影响心肌收缩的几点说明 心肌对Ca2+o有明显的依赖性 Ca2+是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但 心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca2+ 量比骨骼肌少。 心肌细胞收缩所需Ca2+除从终池释放外, 还需由细胞外液Ca2+内流补充，故心肌收缩对 Ca2+o依赖性较大。在一定范围内: Ca2+oCa2+内流肌缩力 Ca2+oCa2+内流肌缩力 Ca2+oCa2+内流无兴奋收缩脱耦联 生生 理理 学学 影响收缩的因素 a.前负荷的影响 前负荷肌节初长度横桥联结数收缩力 V回流量（其它因素不变）前负荷收缩力 b.后负荷的影响 大A压肌缩短的程度和速度 如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下,逐渐 增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。 最适初长时收缩力最大 （超过一定限度）前负荷收缩力 生生 理理 学学 c.缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒H+H+与Ca2+竟争性 地与原凝蛋白结合心缩力 d.交感神经或儿茶酚胺 交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜 上的型肾上腺素能受体,促进膜的钙通道开 放,加速Ca2+内流,并促进肌质网终末池释放贮 存的Ca2+和促进ATP释放供能,兴奋-收缩耦联 加强，心缩力增强。 e.迷走神经或乙酰胆碱 迷走神经或乙酰胆碱能激活心肌细胞膜上 的M型胆碱能受体,增加膜对K+的通透性和抑 制钙通道开放, Ca2+内流减少，心缩力减弱。 生生 理理 学学 复习思考题 1.心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？ 各时相产生的离子机制是什么？ 2.说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。 3.与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的 因素，并说明何者是主要影响因素。 5.试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义 。 6.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性 变化有何意义？ 7.简述快、慢反应细胞的异同。 8.心电图各波和间期的意义是什么？ 生生 理理 学学 复习思考题 9.Na+、K+顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动 是否生电？ 10.试述心脏特殊传导系统的功能。 11.心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？ 12.说明心肌和骨骼肌AP的异同点。 13.如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何 在？与室缩、室舒时相及AP时相的关系怎样？ 14.试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点 。 15.阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因及生 理意义。 16.窦房结的兴奋传导到心室肌，其AP是否是同一个？ 说明其理由。 生生 理理 学学 17.窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于 它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（ ） A.钾离子 B.钠离子 C.氯离子 D.钙离子 E.钙离子+钠离子 18.窦房结细胞去极化结束时电位为（ ） A.-90mV B.-70mV C.-40mV D.0mV E.+30mV A D 生生 理理 学学 1.心脏正常起搏点位于 A.窦房结 B.心房 C.房室交界区 D.心室末梢浦肯野氏纤维网 2.传导速度最慢的部位是 A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.末梢浦肯野纤维 3.传导速度最快的部位是 A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.末梢浦肯野纤维 4.乙酰胆碱使窦房结细胞自律性降低是通过 A.最大复极电位降低 B.阈电位水平下降 C.If电流增强 D.膜对K+通透性增大 生生 理理 学学 迷走神经兴奋时,末稍释放的ACh与膜受体相结合,使窦房结细胞对K+ 通透性增加, 结果舒张期最大电位增大,导致其自律性降低,心率减慢。 选D。对窦房结起搏除极的一种相反的调控是副交感胆碱能神经调控，这种调控引 起负性变时效应,乙酰胆碱起主要作用。乙酰胆碱（ACh）的负性变时效应是通过 对多种离子电流的调节实现的。心肌细胞上有多种K+通道受ACh影响，但ACh的 直接作用可以理解为它引起ACh敏感的K+通道的激活。简单的说乙酰胆碱可使窦 房结功能低下(窦房结细胞自律性降低)。 窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制；窦房结含有丰富的自律细胞，动作电位复极 后出现明显的4期自动去极化，但它是一种 慢反应自律细胞，其动作电位具有许多 不同于心室肌（快反应细胞）和浦肯野快反应自律细胞的特征：窦房结细胞的最 大复极电位（约-70mV）和阈电位（约-40mV）的绝对值均小于浦肯野细胞；0 期是由于细胞膜上慢钙通道被激活，Ca2+内流而形成。0期除极结束时，动作电位 幅值为7085mY，超射小；其去极化幅度（7085mV）小于浦肯野细胞（为 120mV），而0期除极时程（7毫秒左右）却比后者（12毫秒）长得多。因此， 动作电位升支远不如后者那么陡峭；没有明显的复极1期和平台期；3期复极化 达到最大复极电位后立即自动去极化，4期自动除极速度（约0.1V/s）比浦肯野细 胞（约0.02V/s）快。 窦房结细胞4期自动去极化机制：进行性衰减的K+外流是窦房结细胞4期去极化 的 重要离子基础之一；进行性增强的内向离子流If（主要是Na+内流。但它不同于 心室肌0期除极的Na+内流。此钠流可被铯所阻断）；T型钙通道被激活，Ca2+ 内流。在自动去极化过程的后半期，窦房结细胞上的T型钙通道被激活，Ca2+内流 使膜电位进一步减小，当去极化达-40mV时，激活L型钙通道，引起下一个自律性 动作电位。 小结： 1.快、慢反应细胞看0期：陡、高者为快（Na +）；斜、矮者为慢（Ca2+） 2.自律、非自律细胞看4期：稳定者为非自律：不稳者为自律 生生 理理 学学 5.心肌收缩呈“全或无“特点是因为心肌细胞 A.动作电位时程长 B.动作电位有平台 C.细胞间有闰盘 D.有自律性 6.在相对不应期内刺激心肌，所引发的动作电位的 特点是 A.阈强度大 B.0期除极快 C.时程长 D.传导快 7.心室肌细胞不具有下列哪一生理特性 A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 8.浦肯野细胞不具有下列哪一生理特性 A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 生生 理理 学学 9.心室肌有效不应期的长短主要取决于 A.动作电位0期除极速度 B.阈电位水平高低 C.动作电位2期时程 D.钠泵功能 10.可引起心肌传导性降低的因素是 A.细胞长度缩短 B.0期除极速度增大 C.0期除极幅度增大 D.心肌细胞部分去极化 11.下列哪种心肌细胞4期自动去极速度最大 A.窦房结细胞 B.心房肌细胞 C.房室交界细胞 D.浦肯野细胞 12.当细胞外Ca2+浓度降低时主要引起心肌 A.收缩降低 B.舒张减慢 C.收缩增强 D.舒张增快 生生 理理 学学 13. 在以下何时给予心室一个额外刺激不引起反应 A.心房收缩 B.心室收缩 C.心室舒张 D.整个心室收缩和心室舒张 14. 心室在期前收缩后出现代偿间歇的原因是由于正常窦 房结传来的冲动落在了期前兴奋的 A.有效不应期 B.绝对不应期 C.相对不应期 D.超常期 15. 心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性的变化哪项是 错误的 A.有效不应期 B.相对不应期 C.超常期 D.低常期 16. 心肌不会产生强直收缩的原因是 A.心肌肌浆网不发达，Ca2贮存少 B.心肌有自律性，会产生自动节律性收缩 C.心肌呈“全或无”收缩 D.心肌的有效不应期特别长 生生 理理 学学 四、心脏的射血功能 生生 理理 学学 (一)心率与心动周期 1.心率 概念:每分钟心脏跳动的次数。 正常变异: 年龄:新生儿(140次/分) 成人(60100次/分) 平均：75次/分钟 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每1心率10次/分 四、心脏的射血功能 生生 理理 学学 2.心动周期： （1）概念心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期 。 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s 室舒 0.5s 如按心率为 75次/分钟 计算， 心动周期= =0.8秒 60秒 75 心动周期与心率成反比 (一)心率与心动周期 生生 理理 学学 （2）心动周期特点: 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期： 心率 心动周期 室缩期 室舒期 0.351.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.300.50 0.250.15 心率心舒期 心率心舒期充盈 休息心衰 心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标 心肌供血休息缓解心衰 生生 理理 学学 两心房同时收缩、两心室同时收缩。房、