新生儿坏死性小肠结肠炎讲义课件

新生儿坏死性小肠结肠炎 含义 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是为一种 获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜 损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小 肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾 病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生 ，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠 黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回 肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X 线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。 病因及发病机制 1.肠道供血不足 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞 增多症、低血压、休克等。 2.饮食因素 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中 的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生 氢气。 3.细菌感染 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、 梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤， 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。 临床表现 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生 后胎粪正常，常在生后23周内发病，以210天为高 峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无 性别，年龄和季节的差别。 1.腹胀和肠鸣音减弱 患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅 有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减 弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音 减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹 胀和肠鸣音次数的变化。 2.呕吐 患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患 儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。 临床表现 3.腹泻和血便 开始时为水样便，每天56次至10余次不等， 12天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便 ，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐 血阳性。 4.全身症状 NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面 色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄 疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减 慢，体温正常或有低热，或体温不升。 病理 1.此病多见于回盲部和结肠，肠壁的出血、 肿胀和细菌感染使肠发生炎症、水肿、肠 黏膜剥脱、坏死 2.黏膜下有炎性细胞浸润，黏膜形成大小不 等的溃疡 3.淋巴管扩张，淋巴滤泡增生 检查 1.周围血象 白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。 2.血气分析和电解质测定 可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和 静脉营养液的治疗。 3.粪便检查 外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白 细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌 ，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。 检查 4.血培养 如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC 的病因有意义。 5.腹部X线平片检查 X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC 有非常大的价值，要多次随访检查，观察 动态变化。 治疗 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营 养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养， 加强支持疗法，使本病的预后大大改善。 1.禁食 （1）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者510 天，重者1015天或更长。腹胀明显时给予胃肠减 压。 （2）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转阴， 腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后 患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。 （3）喂养品 开始进食时，先试喂5%糖水，23 次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳 最好，切忌用高渗乳汁。 治疗 2.静脉补充液体及维持营养 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱 平衡，供给营养。 （1）液量 根据日龄每日总液量为100 150ml/kg。 （2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg（ 50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4 502.1kJ/kg（100120kcal/kg）。其中40% 50%由碳水化合物提供，45%50%由脂肪提供 ，10%15%由氨基酸提供。 （3）碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输 注。 治疗 （4）蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在 保证热量的前提下，有利于蛋白质的合 成。 （5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注。 （6）电解质 应监测血电解质浓度，随时 调整。 （7）其他 各种微量元素及维生素 治疗 3.抗感染 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培 养药敏选择抗生素。 4.对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1 含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子 右旋糖酐。 5.外科治疗指征 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿 或经内科治疗无效者应行手术治疗。 护理诊断 1.排便异常 腹泻、便血 与肠道感染、 缺血、坏死有关。 2.腹痛、腹胀 与肠道坏死、感染有关。 3.体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠 减压有关。 4.营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有 关。 5.潜在并发症 休克 与血容量下降、微 循环障碍有关。 护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措 施有以下几部分组成： 1. 护理要点 (1)对禁食714d，恢复喂养从水开始逐渐 增加奶量及浓度。 (2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电 解质平衡、预防感染。 (3)做好并发症的观察，及时发现早期征 象。 护理措施 (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠 引流、液体丢失过多及补充不足可导致水 及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量 平衡，体重稳定。 (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重 保持稳定或增加(每天增加1530g)，能耐 受静脉补充必要的营养。 护理措