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拇外翻相关临床检查 山西医科大学第二医院骨科 陈崇伟 物理检查 l一般检查 皮肤状态 血运 感觉 肌肉状态 步态 l局部检查 局部检查一 l偏斜 l跖骨头内侧或背内侧突出 l可有胼胝 局部检查二 l拇囊炎 局限性皮肤红肿 较大范围红肿，常为痛风 全关节肿胀：OA/类风湿 局部检查三 l压痛 关节周缘压痛：骨关节炎或滑膜炎 籽骨部位压痛：籽骨软骨损伤/籽骨异常增生 lTinel（+）叩击跖骨头突出部位皮神经 /拇趾内侧皮肤感 觉异常 局部检查四 l第1跖趾关节活动度： 最大被动被伸6575 最大被动跖屈15以上 l跖趾关节磨擦感和疼痛：拇僵硬/骨关节炎 局部检查五 l被动纠正拇外翻试验 A 纠正困难或不能纠正 B 可以纠正到正常位置 C 可以过度纠正 局部检查六 l比较拇趾在外翻位置和矫正位置的被动伸屈活 动，判断跖趾关节面是否适合 局部检查七 l内侧跖楔关节稳定性：目前主要靠医生的主观 判断 l检查内侧跖楔关节的稳定性可从两个平面进行 矢状面 水平面 局部检查七 l矢状面检查 背侧和跖侧移位距离分别大于1cm，为异常 严重不稳定者，可明显感觉到跖楔关节的移动 局部检查七 l水平面检查 Romash挤压试验：胶带加压环绕缠住1、5跖骨头，负重 位片观察IMA，和未固定负重位片比较，如果差别较大，说明存在内 侧跖楔关节水平位不稳定 局部检查七 l跖楔关节不稳定 拇外翻 第2跖骨痛或跖趾关节压痛 跖楔关节压痛 长期严重不稳定引发跖楔关节OA 局部检查八 l拇趾趾间关节 远节趾骨可有外翻畸形 远、近节趾骨轴线，大于10为异常 X线测量，拇趾外翻外旋，趾骨位置异常，常不能真实反映趾骨外翻 拇趾锤状趾 趾间关节活动度增大 拇僵硬 局部检查九 l较严重拇外翻，常伴拇趾外旋或旋前 局部检查十（合并症/并发症） l胼胝和鸡眼：反映局部异常压力 l第1跖骨头跖内侧胼胝：前足推进期存在异常 旋前 疼痛原因：拇趾内侧固有神经炎（Joplin神经 炎/瘤）或籽骨病变 局部检查十（合并症/并发症） 局部检查十（合并症/并发症） l第1跖骨头跖侧胼胝：籽骨异常增生、第1跖骨 跖屈和固定的前足旋前 局部检查十（合并症/并发症） l拇趾趾间关节跖侧：趾间关节跖侧籽骨或增生 的近节趾骨头 局部检查十（合并症/并发症） l硬鸡眼 局部检查十（合并症/并发症） l拇趾负重能力减弱，负重外移，约有40第2 跖骨头下出现无痛性或痛性胼胝，痛性胼胝称 为转移性跖骨痛 局部检查十（合并症/并发症） l拇趾趾甲由于被第2趾挤压，可发生变形或嵌 甲 局部检查十（合并症/并发症） l负重外移，可合并外侧跖间神经
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