小儿多发性抽动症课件

小儿多发性抽动症 中医辨治思路与探 讨 浙江省中医院 宣桂琪 一 、概述 n多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症”、 “习惯性抽搐”、“抽动障碍”。 n临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主 发声为主要特点，可兼有人格、行为、思 维的障碍。 n发病年龄 以2-15岁之间，尤以5-8岁多发 n男女之比为39：1 二、病因 病因十分复杂，常见有以下6种： n感染 （继发于细菌、病毒感染之后） n生化代谢 为微量元素失调与药物诱发 n遗传倾向 n环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激 n围产期异常 n继发于其他疾病 如癫痫、脑发育不良、脑瘫 三、病机、病名探讨 （1） 外感风邪风邪留恋型 n“风为阳邪，善行与速变”、“高巅之上，唯风可到” 、“风气通于肝” n 外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头 n 如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽 动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。 n本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽 动为主 1. 1.病机探讨病机探讨 n 患儿素体阴虚，易反复感染，伤及阴分，尤其 目前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙， 或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调， 阴虚火旺。 n 症见抽动反复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁 动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质 红、苔薄黄，脉弦细数。 （2 2） 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺 n 多为抽动反复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑 郁。 n症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多 ，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄 ，脉弦细。 凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常 。 （3 3） 阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达 n 小儿脾常不足，运化功能不足，过食肥甘，化生痰湿， 痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。 n 但我认为食积内滞，虽是产生抽动的原因之一，更是抽 动症久治不愈的重要原因之一。因食积生痰，痰食互滞 ，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以 取效的后果。 n 此类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来 ，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。 （4 4） 饮饮 食食 所所 伤伤 围产期异常是抽动发作的原因之一。中医 应作血瘀对待，不需以舌脉而言。 （5 5）血）血 瘀瘀 2. 病名 探讨 n近代文献把本病归纳为“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”、 “肝风证”、“风痰证”、“目连剳 ” n本人认为 ，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病 症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾 病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“ 乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁 ，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫 狂”、“郁证”相关；若继发 于痫证则 与“痫”相关；继 发于产伤 、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现 很多患 儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积 痰证”有关。 四、辨证分型与治疗 1、风邪留恋型 辨证要点辨证要点 以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、 鼻炎症。鼻炎症。 临床易感儿、过敏体质者易见。临床易感儿、过敏体质者易见。 治则治则 平肝祛风，镇静安神平肝祛风，镇静安神 方药方药 自拟抽动方加减自拟抽动方加减 生白芍生白芍15g 15g 生龙齿生龙齿15g 15g 生石决明生石决明15g 15g 茯苓茯苓15g15g 天麻天麻 6g 6g 生甘草生甘草5g 5g 地龙地龙 10g 10g 全蝎全蝎3g3g 玉金玉金 5g 5g 菖蒲菖蒲 5g 5g 板蓝根板蓝根10g 10g 炒银花炒银花10g10g 葛根葛根 15g 15g 制胆星制胆星5g5g 2、 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺 辨证要点辨证要点 局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久 不愈为特征，兼有人格、行为异常。不愈为特征，兼有人格、行为异常。 治则治则 养阴平肝，熄风安神养阴平肝，熄风安神 方药方药 三甲复脉汤加减三甲复脉汤加减 制龟板制龟板10g 10g 炙鳖甲炙鳖甲10g 10g 生龙齿生龙齿15g 15g 生牡蛎生牡蛎30g30g 生白芍生白芍15g 15g 阿胶珠阿胶珠10g 10g 桂枝桂枝5g 5g 生地生地15g15g 茯苓茯苓15g 15g 益智仁益智仁10g 10g 天麻天麻6g 6g 生甘草生甘草5g5g 玉金玉金5g 5g 菖蒲菖蒲5g 5g 地龙地龙 10g 10g 全蝎全蝎3g3g 3、阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达 辨证要点辨证要点 抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人 格、行为、思维异常，以精神恍惚、格、行为、思维异常，以精神恍惚、 情绪抑郁为主。情绪抑郁为主。 治则治则 调治阴阳，理气化痰，祛风通络调治阴阳，理气化痰，祛风通络 方药方药 桂枝龙牡汤加减桂枝龙牡汤加减 桂枝桂枝5g 5g 生白芍生白芍15g 15g 生甘草生甘草5g 5g 生龙牡各生龙牡各30g30g 当归当归6g 6g 葛根葛根15g 15g 地龙地龙10g 10g 全蝎全蝎3g3g 玉金玉金5g 5g 菖蒲菖蒲5g 5g 威灵仙威灵仙5g 5g 川芎川芎6g6g 炒潞党炒潞党6g 6g 姜夏姜夏5g 5g 炒柴胡炒柴胡5 5 炒枳壳炒枳壳5g5g 4、加 减 上呼吸道感染明显，症见鼻炎、扁桃体炎反复不愈者上呼吸道感染明显，症见鼻炎、扁桃体炎反复不愈者 ，加辛夷、焦山栀、元参、射干、蚤休；，加辛夷、焦山栀、元参、射干、蚤休； 肝火偏盛者，脾气急躁、抽动偏剧者，合龙胆泻肝汤肝火偏盛者，脾气急躁、抽动偏剧者，合龙胆泻肝汤 。在临床上可用。在临床上可用夏枯草夏枯草6-10g6-10g一味代替；一味代替； 心气不足，精神恍惚，时有不自主动作，如咬手、拉心气不足，精神恍惚，时有不自主动作，如咬手、拉 衣领者可合甘麦大枣汤：衣领者可合甘麦大枣汤：淮小麦淮小麦30g30g，红枣，红枣30g30g，益智，益智 仁仁10g10g； 剖腹产及产伤、外伤者当从血瘀论治，可加剖腹产及产伤、外伤者当从血瘀论治，可加制丹参制丹参 15g15g，川芎，川芎6g6g。 n 饮食所伤，是抽动症久治不愈的原因之一。治疗不是简 单的消食，要从过食导致气滞血瘀着手。 临床上不仅可见舌苔厚腻，形体肥胖，甚至面色 瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳壳5g调理气 机，川朴5g、槟榔5g化湿消滞，助痰瘀之消，并嘱少食 肥甘，不能过食。 4、加 减 4、加 减 n多动难静，注意力不能集中，成绩欠佳者乃 肾气不足，髓海失养，或阴阳失调，阴不足 ，阳有余，需补肾益智，醒脑安神，加制首 乌15g，炙龟板10g，益智仁10g，远志5g，菖 蒲5g 继发于癫痫者可参照原发病辨证论治，以平肝继发于癫痫者可参照原发病辨证论治，以平肝 熄风、涤痰开窍为治。熄风、涤痰开窍为治。 五、体会 1、外风是多发性抽动症的重要发病原因之一 。 有有50%50%以上病人有明显感染史，尤以咽、鼻以上病人有明显感染史，尤以咽、鼻 部炎症多见（风为百病之长，常挟寒热，侵犯人部炎症多见（风为百病之长，常挟寒热，侵犯人 体，挟热者为局部炎症；挟寒者，局部肌肉不舒体，挟热者为局部炎症；挟寒者，局部肌肉不舒 ，在临床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，在临床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治， 则抽动也愈。挟寒者多为贪凉之人，可见肩背部则抽动也愈。挟寒者多为贪凉之人，可见肩背部 抽动而兼局部肌肉不适。）抽动而兼局部肌肉不适。） 2、 病机上，本病大多为虚实挟杂证 初期以实证为主，日久虚中挟实。其中之虚，初期以实证为主，日久虚中挟实。其中之虚， 多为各人的体质或病久所致，并非发生疾病的本质多为各人的体质或病久所致，并非发生疾病的本质 所在，所以在治疗上初时以祛邪为主，病久以调治所在，所以在治疗上初时以祛邪为主，病久以调治 阴阳，兼以祛邪。阴阳，兼以祛邪。 3、对食积、痰滞、血瘀的认识 食积、痰滞、血瘀是产生多发性抽动症的病食积、痰滞、血瘀是产生多发性抽动症的病 因，因， 比如多食肥甘厚味导致生化代谢失常发比如多食肥甘厚味导致生化代谢失常发 为抽动，这是食滞；风邪挟痰滞流注经络出为抽动，这是食滞；风邪挟痰滞流注经络出 现抽动，这是痰滞；产伤、外伤诱发抽动，现抽动，这是痰滞；产伤、外伤诱发抽动， 这是血瘀。这是对食积、痰滞、血瘀的初步这是血瘀。这是对食积、痰滞、血瘀的初步 认识。认识。 n 但从深层次来说，食积、痰滞、血瘀更能影响 到抽动症的发展与预后。如过食肥甘症见形体 肥胖、面色灰黯，这是过食化生痰湿，以致气 机不利，瘀滞内阻，故见肥胖而面灰黯，如以 单纯消食很难获效，必以消食导滞理气消瘀， 加以节食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、 菖蒲渐可改观。 n 风邪挟痰滞流注经络是抽动症日久不愈的又一 原因之一。多见肌肉抽动，局部不适之症，大 多因贪凉，汗出当风，风邪挟痰滞流注经络所 致，单以祛风难以取效，此时需祛风同时加以 调气化瘀，涤痰通络，加用柴胡、枳壳、白芍 、菖蒲、胆星、天虫、威灵仙、川芎等品方可 治愈。 4、调治阴阳 本人对抽动症治疗，素以外风立论。近十年来，我本人对抽动症治疗，素以外风立论。近十年来，我 发现久治不愈的病人除前面提到的食积、痰滞、血瘀之发现久治不愈的病人除前面提到的食积、痰滞、血瘀之 外，人体阴阳失调，风邪更易留恋难去，所以只能寻找外，人体阴阳失调，风邪更易留恋难去，所以只能寻找 既能调治阴阳，又能祛邪外出的药方。既能调治阴阳，又能祛邪外出的药方。 在在伤寒论伤寒论中有二方值得注意，一方是小柴胡汤中有二方值得注意，一方是小柴胡汤 和解少阳，祛邪外出，一方是桂枝龙牡汤，其中桂枝汤和解少阳，祛邪外出，一方是桂枝龙牡汤，其中桂枝汤 在外能调和营卫，祛邪外出，入里（小建中汤）则补虚在外能调和营卫，祛邪外出，入里（小建中汤）则补虚 易调理