皮肤及性传播疾病癣课件

1、了解癣病的病因、传染途径和预防措施 。 2、掌握各种癣的诊断和治疗。 癣 癣是发生在表皮、毛发、指 （趾）甲的浅部真菌皮肤病。 生活、起居不慎,感染浅部真菌。 风、湿、热邪外袭,郁于腠理,淫于发肤。 病因病机病因病机 ： “癣候” “干癣候” “湿癣候” “风癣候” “白癣候” “赤癣候” “圆癣候” 等记述 诸 病 源 候 论 “鹅掌疯”的记述 类似现代医学的 手癣。 “ 臭田螺 ” “ 田螺 疱 ” “ 紫白癣风 ” 相当于现代医学 的足癣、花斑癣 。 医 宗 金 鉴 患 癣 的 人 患癣的动物 传染源 直接接触 间接接触 传染途径 白癣（白秃疮） 黄癣（肥疮） 黑点癣 脓癣 头癣 白 癣 白 癣 白癣 犬小孢子菌引起 白癣病发 发外型孢子400 犬小孢子菌 沙堡弱培养基平皿培养 犬小孢子菌 犬小孢子菌 米饭培养基 犬小孢子菌 大分生孢子 460 石 膏 样 小孢子菌 铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基 铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基 30天菌落 铁锈色小孢子菌 竹节样菌丝460 多发生于儿童。头皮上常呈圆形或 不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的 病发多在距头皮毫米处折断，病 发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状 分布。一般青春期后自愈，不留痕迹。 白癣的诊断 黄 癣 黄 癣 黄 癣 黄癣病发直接镜检400 黄癣断发直接镜检400 许兰毛癣菌 真菌生物琼脂 21天 许兰毛癣菌 鹿角样菌丝440 许兰毛癣菌 蒙古变种 28天 许兰毛癣菌 蒙古变种 28天 病发横断面，多个 孔似莲藕状1500 正常毛发的 横断面500 毛根的严重破坏 可见菌丝3000 典型损害为碟形硫黄色 黄癣痂，中心有毛发贯穿， 病发无光泽，参差不齐。久 之可形成萎缩性疤痕，造成 永久性秃发。 黄癣的诊断 ： 鹅掌风 脚湿气 手足癣 手 癣 足 癣 足 癣 足 癣 足 癣 水疱型：多发掌面，皮下小水疱、 破后脱皮，中心自愈、四周续起。 糜烂型：发指间，斑片潮红，边界 清楚，糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。 脱屑型：手掌皮肤肥厚、粗糙、鳞 屑。 手癣的诊断 ： 水疱型：足丫、足底水疱，抓痒、疱破后 脱皮，或吸收变成褐色斑片、肥厚、皲裂。 糜烂型：趾缝潮湿，糜烂、渗液，覆以白 皮，抓去白皮后，见基底鲜红、痒甚。 脱屑型：鳞屑不断剥脱，角质层显著增厚 。 足癣的诊断 ： 发于阴、股部位者，称股癣 。 体癣（圆癣）：体癣（圆癣）： 体 癣 体 癣 体 癣 体 癣 体 癣 基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心 常消退，边缘有丘疹、水疱或丘疱疹形成的 环状损害，自觉瘙痒。外用皮质类固醇激素 霜膏后，皮损边界不清易误诊，称难辨认癣 。活动性损害边缘可检出病原菌。 体癣的诊断 ： 男性多见，常发生于阴囊对侧的大 腿皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上 有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延，边界 清楚。中央部位可自愈，有色素沉着或 脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚 呈苔藓化，自觉瘙痒。 股癣的诊断 ： 花斑癣（紫白癜风 ） 花 斑 癣 花 斑 癣 花 斑 癣 一般为黄豆大的圆形或类圆形斑 疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧 损害为色素减退斑，又称寄生性白斑 。好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰 富部位。自觉症状轻微。皮屑镜检可 见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood灯下可 见黄褐色荧光。 花斑癣的诊断 ： 头癣有什么特征？ 手足癣临床分为几型，最常见是哪些 ？ 如何描述典型的体、股癣？ 怎样诊断花斑癣？ 脂溢性皮炎（白屑风 ）银屑病（白疕） 斑秃（油风） 鉴别诊断： 头癣 脂溢性皮炎 石棉状糠疹（脂溢性皮炎的一种 ） 好发于皮脂溢出部位，如头皮、面部 、腋窝、前胸及肩胛间。基本损害为黄红 色斑片，境界不很清楚，表面覆以油腻性 鳞屑。头皮脂溢皮炎可伴脱发。自觉不同 程度的瘙痒。 脂溢性皮炎诊断要点 ： 好发于青少年。毛发近头皮处有白色 发鞘，可上下移动；发囊口荆状隆起；严 重者头皮被较厚的屋瓦状白色鳞屑覆盖。 患处毛发生长不受影响。头皮无明显炎症 ，可有轻度瘙痒。真菌镜检阴性。 石棉状糠疹诊断要点 ： 银 屑 病 白疕皮损为较厚的银白色鳞屑性斑 片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点 ，无断发现象。 银屑病诊断要点： 斑 秃 多见于成年人。头部出现圆形及椭圆 形脱发区，局部皮肤无炎症。一般无自觉 不适，严重者头发全部脱落，成全秃。如 果眉毛、胡须、腋毛、阴毛等亦脱落，称 为普秃。 斑秃诊断要点： 头癣主要鉴别的病有哪些 ？ 手 部 湿 疹 掌跖角化病 手足癣鉴别 ： 手 部 湿 疹 遗传性掌跖角皮病 手部湿疮常对称发生，皮损多 形性，边界不明显，痒剧，可反复 发作。 手部湿疹诊断要点： 多自幼年即发病，手掌、足底有对称 性的角化和皲裂，无水疱等炎性反应。 掌跖角化病诊断要点 白癜风 玫瑰糠疹( 风热疮) 花斑癣鉴别( 紫白癜风) 白 癜 风 玫 瑰 糠 疹 皮损为纯白的色素脱失斑，白斑 中毛发也白，边界明显，无痛痒，也 不传染。 白癜风诊断要点 ： 风热疮有母斑存在，然后继发子斑。 皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列， 瘙痒剧烈，有自限性。 玫瑰糠疹诊断要点 ： 癣治多注重外，若反复感染，或 皮损广泛，或感染他菌，则宜内外 治相结合。内治可分风湿毒聚、湿 热下注两型。 拔发治疗：适用于小型黄癣（病损面 积小于五分币大小，3块以下者），用平嘴 镊子沿头发生长方向连根拔出，勿折断， 范围应扩大至病损外围1mm2mm正常头 发。每周拔1次，连续3次，同时每天洗头 ，外擦2.55碘酊或其它抗真菌药物 ，共3周4周。 头癣外治头癣外治 ： 中药外洗 1:5000高锰酸钾溶液、3硼 酸溶液、0.1利凡诺、10聚维酮 碘溶液等浸泡或湿敷。 手足癣外治：水疱及糜烂型手足癣外治：水疱及糜烂型 藿香、黄精、绵陈、苦参、 虎杖、地榆各30g煎水洗或敷。 中药外洗如：中药外洗如： 藿 香 可选择12的克霉唑霜、 益康唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、 特比奈芬软膏或10冰醋酸溶液等 。 脱屑型： 达 克 宁 疗 霉 舒 抗真菌剂如联苯苄唑、咪康唑、 特比萘芬霜等外用，也可用5水杨 酸酒精，50丙二醇溶液。外用20 30硫代硫酸钠液。 花斑癣外治： 特比萘芬：儿童体重25kg者250mg/d， 18.5kg25kg者125mg/d，18.5kg者62.5mg/d服6 周。 酮康唑：成人口服0.2g/d;儿童按2.5mg/kg.d 给药，体重40kg者，每日服量不超过400mg， 疗程1月。 伊曲康唑：成人口服0.2g/d;小儿10岁以下 服100mg/d，6岁以下服50mg/d，疗程6周。 头癣西药治疗可参考 ： 严重病例也可内服酮康唑或伊曲康唑 ，每天200mg400mg，治疗应坚持到培养 阴性为止，以后只要保持在培养阴性状态 ，就可能防止复发。多数学者建议在连续 用药数周皮损控制后，可改为每月1次低剂 量服酮康唑或伊曲康唑，或每月外用5d联 苯苄唑霜，有助于减少复发。 花斑癣西药治疗可参考花斑癣西药治疗可参考 ： 斯皮仁诺 、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿 园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要 加强宣传教育和卫生管理。 、对已有患者要早发现，早治疗，坚持 治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处 理，以消除传染源。 预防与调摄 ： 、要针对不同癣病传染途径做好消 毒