重症肺炎患者护理查房ppt课件

重症肺炎患者 护理查房 重症医学科 v了解重症肺炎诊断及表现 v熟悉一般护理查体流程 v掌握重点护理措施 查房目的 主要内容 v病例介绍 v护理查体 v疾病相关知识 v护理诊断及护理措施 基本资料 v患者王某某，男，66岁，离（退）休人 员，主因：呼吸困难伴意识障碍于2016- 06-14 11:00入院。 现病史 v患者于2015-08-04无明显诱因出现呼吸困难 ，持续约10余分钟呼吸困难自行缓解，未予 重视。约10分钟后家属发现患者意识不清， 紧急送至我院急诊，当时查体呈昏迷状态， 呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，立 即给予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、 呼吸机辅助呼吸及肾上腺素1mg静注等治疗。 现病史 v约二十分钟后患者心电监护提示转复窦 性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持 续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼 吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机 辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给 予抗感染治疗后可好转出院。 v几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼 吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以 “重症肺炎”收入院。 诊疗计划 v给予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+ASB， 参数：VT420ml/次，f机12次/分，FiO250% ，PASB 8 cmH2O，PEEP 8 cmH2O。 v给予心电、呼吸、血压及脉搏血氧饱和度 等监护。 v急查X线，留取痰培养等化验。 v给予抗炎、补液、营养支持治疗。 X线 v两肺中下野纹 理增重，沿纹 理走行见散在 片絮状阴影， 以左侧为著。 临床诊断 v重症肺炎 v心脏骤停 v心肺复苏术后 护理查体 疾病相关知识 v概述 v分类 v定义 v临床表现 v辅助检查 v诊断标准 v治疗原则 概述 v肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感 染性疾病中死亡率之首。 v重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。 分类 v社区获得性肺炎( CAP) v医院获得性肺炎( HAP) 1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP) 定义 v重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。 临床表现 v呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在3940，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。 v休克表现：在发病2472小时内，也有在 24小时内突然出现血压下降，血压低于 80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面 色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。 临床表现 v心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。 v胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。 辅助检查 v血常规：血白细胞高达（1020）109/L ，中性粒细胞占80%以上，有核左移，并且 出现中毒颗粒和核变性。 vX线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限 性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅 速发展为肺段、肺叶炎症。 v痰液检查：使用抗生素前应做痰培养。 v动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒 。 诊断标准 v 主要标准： 1.需要创伤性机械通气 2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 v次要标准： 1.呼吸频率30 次/min; 2.氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 6.白细胞减少症（WBC计数4109 /L） 7.血小板减少症（血小板计数 100109 /L） 8.体温降低（中心体温36） 9.低血压需要液体复苏。 v符合1项主要标准，或至少3项次要标 准即可诊断。 治疗原则 v一般支持疗法：卧床休息，注意保暖， 发热者给予物理降温。 v抗感染治疗：原则是早期、足量和联合 应用抗生素。 v机械辅助通气治疗。 治疗原则 v补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林 格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。 v纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳 酸氢钠静脉滴注，根据血气情况调整用量。 v应用血管活性药物。 治疗原则 v糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 v营养支持治疗。 v并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水 肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。 护理诊断 v清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关 v体温过高 与肺部感染有关 v有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期 卧床有关 v营养失调 低于机体需要量 v潜在并发症 VAP v潜在并发症 感染性休克 清理呼吸道无效 v环境：合适的室温和湿度 v促进有效排痰 w 背部叩击 w 震肺 w 机械吸痰 v用药护理 体温过高 v物理降温和药物降温 v保持清洁和舒适 v补充营养和水分 v用药护理 v病情观察 可疑的深部组织损伤 v临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变 如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组 织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、潮湿、发热或冰冷。 v特别说明：在肤色较深的部位深部组织损伤 可能难以检测出，必须在完成清创后才能准 确分期。 可疑的深部组织损伤 v护理重点 w 谨慎处理，明确可能存在的深部损害。 w 严禁强烈和快速的清创，早期可使用水 胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 w 密切观察伤口变化。 期（Stage ) v临床表现：全层伤口，除了骨、肌腱或肌肉 尚未暴露外，可见皮下脂肪。有坏死组织脱 落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜 行和窦道。 v特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或 无皮下组织，期压疮也可能表现为表浅溃 疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准 确判断，需在清创后再进行分期。 期（Stage ) v 护理重点 w 避免受压，应用水囊。 w 保护创面：盐水清创+重组人表皮生长凝 胶+水胶体敷料 w 根据渗液情况选择藻酸盐+纱布或封闭敷 料覆盖。 预防压疮新理念 v减压：翻身 90 30 v尽量使床头抬高角度缩小，时间缩短 v不宜使用气垫圈 v禁止按摩 v禁止使用烤灯 v避免过度清洁皮肤 v不正确的消毒及换药频次 v压疮管理 营养失调 v妥善固定留置胃管 v保证每日输入量 v定时回抽、冲管 v给予高营养物质 潜在并发症 VAP v体位管理 v手卫生 v无菌操作 v口腔护理 v呼吸道管理 v合理应用抗生素 v尽早脱机 床头抬高角度 呼吸道管理 v呼吸机管路管理 v适时、有效吸痰 v气囊的管理 v尽早拔除气管插管 v充