《内经》论睡眠障碍课件

内经论睡眠障碍 ， w一、睡眠的机理 w卫气运行说 w神主睡眠说 w 卫气运行说 灵枢卫气行卫气的运行规律：“阳主 昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十 周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜行 于阴二十五周，周于五脏。” w 灵枢口问曰；“卫气昼日行于阳，夜 半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳 气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛 则寤矣。” w 灵枢营卫生会昼不精，夜不瞑的机理 与卫气相关。 w 灵枢大惑论中亦曰：“夫卫气者， 昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧 ，阴气尽则寤。” w 阳跷主寤、阴跷主寐。 w 灵枢寒热病：“阴跷、阳跷，阴阳 相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。 阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。” w 阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳 经昼行于阳，主寤； w 阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴 经夜行于阴，主寐。 w 卫气运行 w 阳跷主寤阴跷主寐 关系 w 现代探索 w 人体的昼夜节律 w 尿CAMP、CGMP水平有关 w CAMP/CGMP比值 白昼升高 w 夜晚降低 神爽 睡眠 w卫气阴阳的变化 w （二）神主睡眠说 w 灵枢本神 “心藏脉，脉舍神；” w 景岳全书不寐：“盖寐本乎阴，神其主 也。神安则寐，神不安则不寐。” w 血证论亦曰：“寐者，神返舍，息归根 之谓也。” w 灵枢本神“肝藏血，血舍魂” 。 w 素问五脏生成 “人卧则血归于肝”。 w 灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣 ，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” w 二、睡眠障碍 w 失眠 w 嗜睡 w 多梦 w 打鼾 w 梦游 w （一）失眠 w “不得眠” w “不得卧” w “目不瞑”病机 w 1阳气满阴气虚 w 灵枢大惑论曰：“卫气不得入于阴 ，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满 则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目 不瞑矣。” w 病案 w 病案 w 王某某，男，68岁，2005年3月29日接诊 w 失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及 养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效 不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟 ，易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口 干、口腻，纳食无味，寐则头汗如浴， 苔厚白腻，质暗，脉大弦。 w 自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房 ，烦劳过度，自此失眠。 w 内经曰：“君火以明，相火以位”。 w 素问逆调论“肝一阳也，心二阳也” 。 w 二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气 不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于 肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛； w “肝为语” ，肝火炽盛则语多不休； w 卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄； w 木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食 之无味，口干口腻，苔厚腻。 w 治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍 。 w 龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴 之品。 w 七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡 眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手 扪之稍有潮湿感； w 病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻 苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随 证加减调之。现诸证平稳。 w 2阳明气逆 素问逆调论“不得卧而息有音 者，是阳明之逆也。足三阳者下行 ，今逆而上行，故息有音也。阳明 者，胃脉也，胃者六腑之海，其气 亦下行，阳明逆不得从其道，故不 得卧也。下经曰：胃不和则卧不安 ，此之谓也。” w 素问释义：“卫气昼行于经则寤 ，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎 胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于 阴，故不得卧。” w 病案 w 3水气上逆 素问逆调论：“诸水病者，故不得卧 ，卧则惊，惊则咳甚也夫不得卧，卧 则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而 流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。 ” w 素问集注“夫津液者，水谷之所生。 肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于 肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下 入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上 乘于胃矣。” w 病案 w 4、火热内扰 w 素问热论“（伤寒）二日，阳明 受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目 ，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。 ” w 素问刺热篇 “肝热病者热争 则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得 安卧。” w 5邪气内扰 w 灵枢邪客 “今厥气客于五脏六 腑则卫气独卫其外，行于阳，不得 入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛 则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目 不瞑。” w 灵枢胀论“夫心胀者，烦心短 气，卧不安脾胀者，善哕，四 肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。” w 素问痹论：“肝痹者，夜卧则 惊，多饮数小便，上为引如怀。” w 素问大奇论“肝雍，两胠满， 卧则惊，不得小便。” w 灵枢癫狂 “狂始发，少卧不饥 。” w 灵枢邪客半夏汤 w 治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余 ，调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏 汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰： 善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和 得者也。 w 以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其 清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一 升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半， 去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为 度。故其病新发者，复杯则卧。汗出则已 矣。久者，三饮而已也。 半夏汤治疗严重失眠20例 w 6、气血虚衰 灵枢脉度：“气并相还，则为濡目 ，气不荣则目不合。” w 灵枢营卫生会曰：“壮者之气血盛 ，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失其 常，故昼精而夜瞑；老者之气血虚，其 肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营 气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑 。” w 病案 w 关某某，女，27岁，外企公司财务助理 ，2004年10月12日就诊。 w 失眠三月余，每晚入睡2小时即醒，服 安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏 ，已无法工作，病休二周。心情异常焦 虑，面色苍白无华。眼圈色黑而内陷， 伴心慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便 干，月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻 ，质暗淡。 w 拟补益气血，养心调脾。 党参15克， 炙黄芪30克，辰麦冬10克， 远志9克， 石菖蒲6克， 酸枣仁15克， w 龙眼肉10克，炒白术9克，茯苓12克， w 大枣十枚， 生地9克， 全当归9克， 生牡蛎30克（先煎）， 陈皮9克， w 炙甘草9克。 w 七剂，水煎服，日服2次。 w 二诊：睡眠时间略有增加，45小时左 右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯 芯4扎。七剂，服法同前。 w 三诊：睡眠67小时，面色始显润泽， 胸闷心慌未作，纳佳，焦虑已除，开始 上班。前后调治二月余，月经亦按时而 至，面色略透红润。 w 7五脏精伤 w 素问病能论“人有卧而有所不 安者何也？岐伯曰：脏有所伤及 精，有所之寄则安，故人不能悬 其病也。” w “精” 的不同理解 w （1）“精” 水谷精气 w （2） “精” “情” 之误 w （3） “精” 五脏之精气 w （1） “精”即水谷精气。 w 脏有所伤及精，有所之寄则安。 w 王冰注：“五脏有伤损及之，水谷精 气有所之寄，扶其下则卧安。” w 素问集注：“盖五味入胃，津液 各走其道，是胃府所生之精。能分 寄五脏则安，逆留于胃，即为卧不 安之病。” w （2）“精” 乃“情”之误。 w 姚止庵曰：“甲乙经作情有所 倚则卧不安是也，今从改之 盖心无所慕，则情无所钟，坦然而 卧，恬然而安矣。” w （3）“精”释为“五脏之精气”。 w 马莳注：“盖五脏为阴，各藏其精 ，脏有所伤，及精有所之，则脏 伤而精耗者，卧不安也。必精有 所寄，各在本脏而无失，则卧斯 安矣。寄者，藏也。如肝藏魂， 肺藏魄之类。” w 张景岳注：“凡五脏受伤，皆能使 卧不安，脏有所伤则精有所失， 精有所失则神有不安，故心使精 复神安，则卧亦安矣。” w小结： w 阳气满阴气虚 w 胃不和 w 水气上逆 w 火热内扰 w 邪气内扰 w 气血虚衰 w 五脏精伤 w卫气运行失常 w阳不入阴所致 实证 虚证 w （二）嗜睡 w 内经中称“多卧”、“安卧“ w 机理： w 1、阳虚阴盛 w 灵枢大惑论曰：“卫气留于 阴，不得行于阳。留于阴则阴气 盛，阴气盛则阴跷满，不得入于 阳则阳气虚，故目闭也。” w 病案 w 2、邪留上焦，卫气久留于阴 灵枢大惑论曰：“邪气留于 上焦，上焦闭而不通，己食若饮 汤，卫气留于阴而不行，故猝然 多卧焉。” w 中风先兆 w 病案 w 奚某 女，76岁2000年11月8日初诊。 平素昼不精，夜不瞑，近三、四天 突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不 定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳鸣，倦 怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺 痛，扪之麻木如隔衣，形体瘦削，脉小 弦滑，舌暗红，苔厚腻， w 血压160/90mmH克，血甘油三酯、胆固 醇均偏高， w 脑CT示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。 w 此为痰湿之邪留于上焦， w 素问脉要精微论：“头者，精明之 府”， w 上焦头部被湿浊所蒙，清阳不得伸，卫 气留于阴而不行，故猝然多卧焉； w “无痰不作眩”，故头晕目眩； w 两足刺痛，麻木痰瘀阻滞经络 w 病在上焦，治拟燥湿化痰，通窍活血。 w 制半夏9克， 明天麻15克， 炒白术12克， 茯苓12克， 砂仁后下6克，藿佩各15克， 橘红9克， 石菖蒲6克， 紫丹参15克， 麝香0.15克（后下）， 生姜6克， 老葱3根， 大川芎9克， 全当归9克。 七剂，水煎服，日服2次。 w 二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发 飘减，余症同前，苔转薄腻。 前方明天麻改为10克，加党参15克，葛 根12克，升麻6克。七剂，服法同前。 w 三诊：每日睡眠时间减为78小时， 神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治 三月余，诸症均减。 w 3、湿邪内阻，卫气行迟 w 灵枢大惑论“夫卫气者，昼 日常行于阳，夜行于阴，故阳气 尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大 则卫气行留久；皮肤湿，分肉不 解，则行迟。留于阴也久，其气 不清则欲瞑，故多卧矣。” w 素问平人气象论 “溺黄赤安 卧者，黄疸，” w 病案：蒋某某，男，60岁，2004.3.16初 诊。 w 神疲乏力，多卧，每日睡1214小时， 仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重98公 斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪 肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。 w 动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫， w 苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，脉沉涩 不起。 w 此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气 运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳， 以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰 ，兼以活血。 w 苍术9克，炒白术12克，生米仁30克， 茯苓12克，藿佩各12克，苦参9克， 陈皮9克，地锦草30克，败酱草30克，党 参15克，丹参15克，三棱12克， 莪术12克 w 服用一月余，自觉身体轻松，睡眠减少 ，苔根薄腻。前后调治一年余，患者每 天坚持锻炼23小时，体重减至80公斤 ，大腹平，其气清，神情爽，不思卧。 舌质逐渐转为淡红，苔薄，便调。 w 4、气血虚衰 w 灵枢天年曰：“六十岁，心气 始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧 。” w 马莳：“好卧者，卫气不精也。” w 灵枢营卫生会 “老者之气血衰 ，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相 搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼 不精，夜不瞑。” w 5、髓海不足神无所养 w 灵枢海论：“髓海不足，则脑转 耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠安 卧。” w 嗜睡小结： w 阳气不足 w 湿邪内困 w 邪留上焦 w 气血虚衰 w 髓海不足 卫气运行失常 阳久留于阴 虚证 实证 w （三）多梦 w 灵枢淫邪发梦“正邪从外袭内， 而未有定舍，反淫于脏，不得定处 ，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人 卧不得安而喜梦。” w 黄帝曰：有余不足有形乎？ w 岐伯曰： w 阴气盛则梦涉大水而恐惧， 阳气盛则梦大火而燔焫， 阴阳俱盛则梦相杀。 上盛则梦飞，下盛则梦堕， 甚饥则梦取，甚饱则梦予。 w 肝气盛则梦怒， w 肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬， w 心气盛则梦善笑恐畏， w 脾气盛则梦歌乐、身体重不举， w 肾气盛则梦腰脊两解不属。 w 凡此十二盛者，至而泻之立已。 w 厥气客于心，则梦见丘山烟火。 w 客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物。 w 客于肝，则梦山林树木。 w 客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。 w 客于肾，则梦临渊，没居水中。 w 客于膀胱，则梦游行。 w 客于胃，则梦饮食。 w 客于大肠，则梦田野。 w 客于小肠，则梦聚邑冲衢。 w 客于胆，则梦斗讼自刳。 w 客于阴器，则梦接内。 w 客于项，则梦斩首。 w 客于胫，则梦行走而不能前，及居深地 窌苑中。 w 客于股肱，则梦礼节拜起。 w 客于胞月直，则梦溲便。 w 凡此十五不足者，至而补之立已也。 w 多梦的分证 w 虚实 w 实证 十二盛 虚证 十五不足 w 阴阳 阳盛 w 阴盛 w 阴阳俱盛 w 脏腑 w 部位 再见 KbOJ0SiBr)GiIYgdgI!5A8HrYE4(xg5cxIKu0J4vSNWpq60eU8Ue9TVt*OCfVZ-t%wCpz)CokNjftifH!fdZZ1WxJjd4UK2VB96Ytc4EV$wX7Ie5a*f%B&nh!ZvSy4frPItZhYfnINW!1YwJ3rF4enM+XoP+U9obp1bu$TxuLf(DIHD4T5GG9crR9&OhXApxkYojXvwxpvWb&zF8qIQePA%*y)W7O&m2#fuHYqfqku&JP!c0S*5xDIWHAUy8oH1FbOxQf(k69fw&fZB3sTst%dPISFyxBy!QY7fgcI0ymIoOaQCarX0O3PdvXXl&gM6+2X2Ee$Z2P&3$JzYULcz*knirsukutaibNaX-n5$ky&TcOzgu(65rkXD3NrUOwTe3zsjUwIt3M%9ttdrQk2ftEpxPY- EPv3Ww%urLMK6PAq)geePjvENp)5wBppA8cOK1qVxWV*(HbJAJyEC#&LEW5h)&6pA-Vt4qWR$OGt5Xjm7(QjtZ+Z)Ws7iAaiJJ)IfoqK9JxhWZWtjWbBdoL5(Cwg+*)8bIdQgFPmscJEL+CbMRmqSi4Ol08514fbBgYEstJsRr84*bHbqqvUdCDk&flfgzxT!YYsgnR*lNOKB&hd$WnL80eXPp3JQsL+$g$7fL5AhzVqPZi*FHlIY1&aX%PN3rAlUIJi#I0)bRR+S(-pTe)umird)kFdEeJ1RdJi(dUWS!QA17MCB1NtlKo- 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