贵州省医院等级评审培训资料课件

LOGO 等级医院评审 是我国现阶段 段对医院重要的 是深化医院 院改革的 是衡量医院 院综合实力的 医院评审的重要性和 必要性： 关系医院的未来和发展1 关系医院职工的自身利益2 关系医院在医疗市场中的竞争力3 关系医院在卫生系统的地位和作用4 是党和政府对我们的要求和希望 是人民群众对我们的新期待 是医院可持续发展的需要 是提升医院管理水平、强化内涵建设的必然要求 是医疗市场竞争的需要 医院评审的重要性和必 要性： 医院评审的历程： 1989.11关于实施医院分级 管理的通知 综合医院分级管理标准 （试行草案) 1994.2医疗机构管理条 例 1994.8医疗机构基本标准（ 试行） 医院评审的历程： 1995.7医疗机构评审办法 1996.11关于进一步搞好医院分 级管理和医院评审工作的通知 1997.9乡镇卫生院评审标准 1998.8关于医院评审工作的通 知暂停 主要成效： 促进了医院基础设施和质量管理 促进了医院的专科建设，医 教 研得以发展 促进了房屋和设备条件的改善，加速了医院硬 件设施更新 得到了各级政府的重视和支持 促进了医院标准化管理 医院评审结果得到社会广泛认可，成为品牌 主要问题 内涵建设内涵建设 专家专家 受评 医院 目标目标 浮夸 形式主义 弄 虚作假（受评医院 ） 评审中的不正之风（评 审专家 受评医院） 评审后工作滑坡，未能 体现持续改进的目标 评审过于强调硬件， 轻视内涵建设建设 存在的主要问题： 新的等级评审： 必须坚持 以病人为中心 以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵 质量 安全 服务 管理 绩效 评价：方针：重点： 强调评价前医院的自评和持续改进 增设核心标准、否决标准、激励标准 医院评价思路的转变： 引入社会评价指标 增加日常评价比重、防止突击迎评行为 增加绩效评价比重，鼓励医院适度规模发展 充分利用医院信息化系统，统计分析各种 单病种质量数据，作为评价的重要参考指标 方 法 总结提高 增加基本设施 改善院容院貌 营造创建氛围 按照标准 加强学习 认真准备 督促检查 持续整改 结合目标 对照条件 逐条分解 任务落实 建全组织 加强领导 专人负责 统筹协调 统一思想 提高认识 明确目标 齐心协力 积极创建 v为什么要进行医院等 级评审 黔卫发（2011）21号文件明确指出 1.推动医院规范化 2.推动医院标准化建设与发展 3.提高医院服务质量 4.提高医院管理水平 医院规范化本质体 现在 a.依法执业 b.组织机构完善 c.人力资源到位 d.医院管理有序 e.公共卫生与应急管理到位 f.信息管理符合要求 g.财务与价格管理规范 h.医院建设、设备和后勤有切实的保障，并常 规地开展工作 标准化体现在贵州省二级 综合医院评审标准的全部 内容上 否决 一类指标5项15条 一条不达标 否决 准入 二类指标14条 三条不达标 否决 具体评审 三类标准 六方面 1000分 标准化还体现在二甲标准 的下列指标的量化上 床位=200张 床卫技人员比 1：0.98以上 床护比 1：0.4 必须按照2比例设重症医学科 专设病理科 满意度85 平均住院日=85 学科设置14个 病历合格率=90 科研至少有一项地厅级以上 立项 或成果 重点专科3个以上 技术准入符合执业要求 药比=40 提高医院服务质量体现在 a.院、科二级质量组织的健全、工作开展与措施的落 实 b.实施全程医疗质量管理与持续改进 c.13个核心制度的具体落实情况 d.医院技术特别是新技术开展的管理 e.12个主要专业部的质量管理与持续改进 以上工作主要体现在病历上，病历体现了全 面质量管理的三个环节初始质量、环节质量和 终末质量 f.护理质量管理与持续改进 提高医院管理水平主要体 现在 a.建全的各项规章、制度和执行的落实 b.依法执业和应知的各项法律法规 c.一切以病人为中心理念的形成和具体行动的体现 d.确保医院、医疗、护理和病人的要求，各项举措到 位 e.51项统计指标的全部实现 f.医院安全 1）医疗的 严格组织、严格要求、严谨作风 严格执行查对、准确识别患者身份、 特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、 正确执行医嘱 2）非医疗的 防火、防盗、防灾、组织落实、教育可查 、防范患者跌倒、坠落等意外措施 v1.院务公开制度 v2.注重四个满意度调查的资料准备 v3.高、中、初三级卫生专业岗位制度数量比例理、 梯队建设教育制度、继续教育的计划、总结和评估 、培训体制和机制、定向培养项目、重点专科带头 人的选聘制度、各种岗位职务聘用制度、不同岗位 的管理办法、医疗风险预警方案、医疗纠纷工作方 案、各种应急预案、应急队伍的建立、医院领导定 期研究医疗质量管理的工作制度、医疗质量责任追 究制度、注意对新技术开展的要求，所有要求均以 文对应 综上所述 达标后的二级甲等医院，一定是人 民满意的，体现了公益性质的医院，这是 人民的需要、医改的需要，还是与时俱进 的需要，要下定决心、举全院之力，争创 成功。 v怎样作好创甲工作 （一）认识到位 1.是医院发展和建设的大计和需要 2.是与时俱进之所需 3.决不是院长和领导班子作秀之事，因此必须举全院 之力、全员动员、积极参与、责无旁贷 4.从各个面予以充分发动 创甲从四个层面发动： 党团员、二级班子、职能科、科主任 （二）组织要落实 1.成立创二甲办公室 由院长或一名副院长具体分管 创二甲工作 已经有的，要立即行动起来，开展工 作 2.二甲办要高效、协调、组织、策划全方位的 创建工作 3.一把手要为二甲办的工作保驾护航，使其工 作能顺利开展 （三）熟悉标准、吃透标准 多次反复地学习二甲标准，一是熟悉 标准的内容，二是掌握标准中的评审要点，三 是要吃透检查方法，对于以上三点必须牢牢掌 握。 如此一道试题，题目已出，解题方法 已告之，怎样解也教您，如答案再不对，一点 理由都没有。 （四）二甲办要做好以下工作 1.在院长的领导下，把二甲标准分解到每一 院领导，实行院领导分工负责制，并与分值挂钩， 到时完不成的人（除各项原因外），应有相关的责 任追究。 2.对标准完成的时限，应有明确要求，在完成标准的 过程中，应有阶段性计划 v3.二甲办公室全方位的掌握全部的二甲标准，应有 阶段性的推进计划，报院长批准后，严格执行，工 作应该作到周有安排、月有进度、季有成果，如果 现在已经到了中、晚期，应该整理和总结一次，以 便巩固成果和克服不足。 4.实行责任追究，要奖罚分明，对那些软、 散、顶的相关人员，可采取相应措施报院批准后 执行，同时，对一心一意、积极参与创甲的同志应 给予奖励。 5.要运用好戴明环的工作方法，即计划、组 织、落实（执行）、总结、反馈、改进，一系列 工作方法，想法设法推进医院的创二甲全方位工作 。 6.可办一创“二甲”通讯的小刊，随时向院领 导、各科通报创二甲的全面情况，一则可使 领导全面掌握；二则各科之间也互相通气， 有利于促进全院创二甲工作的开展。 7.二甲办要作好创二甲工作全方位的指导，还 应作好与为创二甲工作的协调和服务工作。 8.创建中，适时安排好至少二次以上的全面自查 自评工作，有声势、有权威、有总结、有反馈 ，这样才能发现不足，及时改进 9.注重工作的持续改进 发现不足、甚至错误不要紧 ，改进、持续改进就行 10.应统管全院一、二类指标和三类指标中51 项统计指标的收集、整理、实现。 11.作好资料的收集、整理、规序工作十分重 要。 12.善于发现在创甲工作中的闪光点，以