腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的临床应用课件

腹腔镜技术在结直肠癌腹腔镜技术在结直肠癌 治疗中的临床应用治疗中的临床应用 兰州大学第二医院兰州大学第二医院 腹腔镜外科中心腹腔镜外科中心 王琛王琛 李徐生李徐生 徐小东徐小东 吕西吕西 樊樊 勇勇 康博雄康博雄 刘永永刘永永 目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：目前腹腔镜结、直肠手术分为两种： n n 腹腔镜辅助下的结、直肠切除术腹腔镜辅助下的结、直肠切除术(Laparoscopic (Laparoscopic assisted operationassisted operation， LAO)LAO)：在腹腔镜下按传：在腹腔镜下按传 统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切 口，取出肠段，行肠道重建。口，取出肠段，行肠道重建。 n n 腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic (Laparoscopic resectionresection，LR)LR)：包括肠段切除及肠道重建在包括肠段切除及肠道重建在 内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。 n n 腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢 复快、住院时间短等优点。右半结肠、复快、住院时间短等优点。右半结肠、 左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠 悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结 肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以 应用此术式。应用此术式。 适应证适应证 n n 良性的结、直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏良性的结、直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏 膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多 发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等 。 n n 炎症性肠疾患：憩室及其所致的并发症如炎症性肠疾患：憩室及其所致的并发症如 出血、狭窄、局限性炎症等，出血、狭窄、局限性炎症等，CrohnCrohn病，病， 溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。 适应证适应证 n n 恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期 大肠癌以及有远处转移者。大肠癌以及有远处转移者。 n n 其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状 结肠的慢性扭转、结肠无力症等。结肠的慢性扭转、结肠无力症等。 术前准备术前准备 n n 腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规 开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且 更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易 污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备 、抗生素的应用以及术前经、抗生素的应用以及术前经B B超、超、CTCT、结肠、结肠 镜检查了解和确定病变部位及性质也是不镜检查了解和确定病变部位及性质也是不 可缺少的，大致与开腹手术相同。可缺少的，大致与开腹手术相同。 腹腔镜结肠癌根治术（腹腔镜结肠癌根治术（LRLR）特点）特点 n n 完全在腹腔内完成手术；完全在腹腔内完成手术； n n 缩短了手术时间；缩短了手术时间； n n 减少了切口感染的几率；减少了切口感染的几率； n n 肠道功能恢复更快；肠道功能恢复更快； n n 减轻了术后切口的疼痛。减轻了术后切口的疼痛。 临床资料临床资料 n n 本组病例本组病例3232例，其中男例，其中男2323例，女例，女9 9例，年例，年 龄龄47-7647-76岁，平均岁，平均6161岁。入院前分别存在岁。入院前分别存在 腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症 状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊 。 部位例数(n) 回盲部4 结肠结肠 肝曲2 横结肠结肠5 结肠结肠 脾曲2 降结肠结肠1 乙状结肠结肠9 直肠 9 合计计32 肿瘤分布 病理分型例数(n) 高分化腺癌7 高-中分化腺癌4 中-低分化腺癌8 低分化腺癌9 未分化癌2 腺瘤癌变变2 合计计32 病理分型 Dukes 分期例数(n) A期19 B期8 C期5 合计计32 临床分期 手术方式手术方式 n n 腹腔镜辅助结肠癌根治术（腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAOLAO）8 8例，腹例，腹 腔镜结肠癌根治术（腔镜结肠癌根治术（LRLR）2424例。例。 左半结肠切除腹壁穿刺部位左半结肠切除腹壁穿刺部位 右半结肠切除腹壁穿刺部位右半结肠切除腹壁穿刺部位 直肠癌根治术腹壁穿刺部位直肠癌根治术腹壁穿刺部位 手术术方式例数(n) 回盲部切除术术4 右半结肠结肠 切除术术3 横结肠结肠 切除术术4 左半结肠结肠 切除术术3 乙状结肠结肠 切除术术9 TME9 合计计32 手术方式 结果结果 n n 本组本组3232例手术时间例手术时间110310min110310min，平均，平均195min195min ；术中出血量约；术中出血量约100350ml100350ml，平均约，平均约180ml180ml； 术后胃肠功能恢复时间术后胃肠功能恢复时间14d14d，平均，平均 1.7d1.7d。所有。所有 标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后 未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有2 2例出例出 现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院 610d610d，平均，平均7.5d7.5d；术后；术后2727例随访，失访例随访，失访5 5例，例， 时间时间239239个月，平均个月，平均1313个月，其中个月，其中2 2例于手术后例于手术后 1212个月和个月和1414个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随 访期间均未发现有切口种植。访期间均未发现有切口种植。 结论结论 n n 我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手 术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视 野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随 着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型 器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌 手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿 瘤根治原则