神经病学课件 偏头痛

偏 头 痛 Migraine 重庆医科大学第一附属医院神经内科 王 永 红 偏 头 痛 概述：以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征的一组常 见的 头痛类型，为发作性神经血管功能障碍 意义： 患病率高（10%） 病因和发病机理 1、遗传因素：50%家族史 2、脑电活动和脑血流因素 3、血小板和生化因素 4、饮食因素 5、内分泌因素 6、其它因素 临 床 表 现（1） 一般特征： 1、患病率高（ 10% ） 2、女性多见（2/3） 3、青春期发病（50%以上20岁前发病） 4、发病频率不定（一生数次或一周数次） 临 床 表 现（2） 临床分型： 一、典型偏头痛 classic migraine 1、前驱期：精神症状、神经症状、植物神经症状 2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆、运动先兆 3、头痛期 4、头痛后期 复杂性偏头痛 二、普遍偏头痛 common migraine 偏头痛状态 临 床 表 现（3） 临床分型： 三、特殊类型偏头痛 special type 1、眼肌麻痹型偏头痛 ophthalmoplegic M 2、偏瘫型偏头痛 hemiplegic M 3、基底动脉型偏头痛 basilar artery M 4、晚发性偏头痛 late-life M 5、偏头痛等位发作 M equivalents 诊 断 与 鉴 别 诊 断（1） 诊断依据：1、长期反复发作史 2、家族史 3、体检正常, 4、除外其它疾病 5、麦角胺制剂有效 诊断标准：国际头痛协会（1988）诊断标准 典型（有先兆）偏头痛 1.符合以下2项,发作至少两次 2.有以下特征至少3项: 1)有局限性脑皮质或 / 和脑干功能障碍的大于1次以上的 先兆； 2）至少有一个先兆症状逐渐发展、持续4分钟以上，或先 后有两个以上的先兆； 3）先兆症状持续的时间小于60分钟； 4）先兆症状与头痛间无间歇期。 3. 至少有下列之一： 1)病史和体检不提示有器质性疾病证据； 2)病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但经检查被否定； 3)虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与该疾病无密切 关系。 普通型（无先兆）偏头痛 1 . 符合下述2-4项,发作至少5次以上; 2 . 如果不治疗,每次发作持续4-72小时; 3.有以下特征至少两项:1)单侧型;2)搏动型； 3)中-重度头痛,日常活动受限;4)活动后头痛加 重； 4.发作期间有下列之一:1)恶心和呕吐;2)畏 光和惧声； 5.无其他已知的类似疾病:病史和躯体的其他 方面正常。 诊 断 与 鉴 别 诊 断（2） 鉴别诊断 ：1、其它血管性头痛 2、丛集性头痛 Cluster headache 3、颅内占位性和血管性病变 4、癫痫、TIA 5、神经症 6、紧张性头痛 tension-type headache 防 治（1） 1、发作时的治疗 Acetaminophen (乙酰氨基酚): 0.5-1.0g,PO; Aspirin (阿司匹林): 0.6-1.0g,PO; Naproxen(萘普生): 0.5-0.75mg,PO Dihydrogotamine mesylate(酒石酸二氢麦角胺): 0.25-1.0mg, im, or iv Ergotamine（麦角胺): 0.6-1.0mg，PO 或 2mg舌下 或直肠给药 Sumatriptam(英明格): 25-50mg, PO 或 6mg皮下注射 Pethidine(哌替啶): 50-150mg, im; Chlorpromazine(氯丙嗪): 10mg, iv Codeine(可待因): 1 5-60mg, PO 防 治（2） 2 、预防治疗 1）诱因的控制 2）预防药物的应用 Propranolol(普萘洛尔 心得安）:1040mg, bid-qid/d； Sibelium(西比灵;Flunarizine,氟桂利嗪）:5-10mg, qn Cyprohe