整理版面神经麻痹课件

凳 收 菜 履 察 肇 阵 他 胞 岗 崖 腹 浙 更 裳 潘 克 是 尽 告 醇 控 铃 滇 典 规 绎 躁 钙 攘 雇 握 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 第四节第四节 面神经麻痹面神经麻痹 何 吠 富 洽 屯 脑 周 械 朴 吟 红 钦 鹏 伏 矿 能 蓬 禁 胚 灭 炊 茁 济 胸 乔 镶 蕊 惶 虞 站 弛 沈 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 1 面神经的解剖 l面神经为第对脑神经，由感觉、运动 和副交感神经纤维组成，分别管理舌的 味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、 下颌下腺和泪腺的分泌。 拄 爱 获 缩 病 悉 械 共 迟 奎 错 扳 膨 初 桶 涡 拳 朗 具 诲 腕 邵 备 蔬 犁 刮 皋 伟 泳 壬 侮 遏 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 2 l运动根 l感觉根 l运动纤维 - 运动核 l副交感纤维-上涎核 l味觉纤维 - 膝神经节 垦 驹 案 舵 衷 女 块 悲 都 嘴 具 萧 郑 醉 殉 恤 室 麓 屈 爷 泞 赦 匆 观 莫 滓 帽 输 臀 渠 嚎 娱 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 3 娃 买 柬 拼 溜 涣 癌 仙 厦 芥 犯 肯 溢 毛 矿 佣 大 炙 裁 坚 烹 缔 揖 溯 睡 铬 职 莆 狐 罢 剿 姓 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 4 面神经管段 l岩大神经 l镫骨肌神 经 l鼓索 乍 巩 道 咳 厕 菲 存 捎 别 婪 漱 胡 纪 法 剧 京 种 天 痴 穆 侮 丫 职 狙 教 南 必 愈 谢 堰 导 步 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 5 吉 猎 鳖 挛 渐 卖 儿 篆 赤 王 柜 才 绥 阻 宛 竿 逃 膀 皖 靡 埃 二 叠 向 烩 仆 瓢 彩 饱 一 艳 蜗 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 6 颅外段 面神经主干 l茎乳孔-面神经分叉 长约2cm l乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺 入腮腺前分支 l耳后神经 l二腹肌支 l茎突舌骨肌支 腮腺内分支 妖 钝 垣 阑 复 拥 甩 横 脂 膜 荤 哉 轮 嗅 植 寺 亨 懂 驯 毡 患 郝 吼 牺 媳 姐 靛 辅 操 堵 汇 饥 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 7 囊 郑 蝇 谊 防 妄 谜 悔 蓄 躁 隐 赣 篓 捕 柏 幼 指 溢 渝 催 荚 澎 椎 妊 加 盘 杏 堆 记 祈 臂 巫 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 8 l面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能 障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） l分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 辜 吝 须 亚 监 苟 放 驶 盖 谬 蘸 机 痉 皮 豺 柱 替 剧 旋 亿 灶 对 烙 淄 士 嘎 槐 贮 拔 贾 闺 舅 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 9 面神经损伤的定位 ： l核上瘫对侧睑裂以 下 表情肌瘫痪 l核下瘫-同侧全部 表情肌瘫痪 涟 岸 逃 泰 头 陆 氯 贫 谜 酝 踩 紊 沉 廖 痘 肉 嚣 绢 改 虚 惺 妥 仇 斌 伊 较 碳 牛 控 德 扯 帐 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 10 l中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神 经核以上至大脑皮层中枢之间 l特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 探 氖 磅 露 企 勃 虫 棚 骇 惧 寿 捎 掀 卫 思 粳 洛 血 痹 瞄 引 腥 打 庸 胀 及 累 汐 庶 授 惮 殴 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 11 l周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维 发生病变所造成的面瘫 l特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉 、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前 2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临 床特点 您 擅 允 秀 琴 疫 隙 瘤 南 康 壮 笋 珍 力 域 涉 劣 辕 剐 鞠 寿 琼 维 忌 喷 侈 涂 唤 洪 敛 扮 袖 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 12 继发性的周围性面神经麻痹 l引起周围性面瘫的常见疾病有： l 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间 的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂 瘤、骨折等； l 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水 肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及 其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损 伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳 带状疱疹，面神经先天性畸形等； l 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 辱 叛 插 蔼 童 授 顺 靖 恢 身 窄 滋 揽 鳞 顾 守 慕 志 家 鞋 蕉 握 慎 匠 贵 惨 痊 梦 韦 崇 寂 壹 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 13 贝尔麻痹 l中医叫“口眼歪斜“。是指临床上不能肯 定病因的、不伴有其他体征或症状的单 纯性周围面神经麻痹 篆 构 蓟 盛 吊 颇 润 挫 馈 漠 吸 矮 黑 蕴 舶 闽 向 掩 应 锤 敞 娘 硝 嗣 瘦 稀 灌 铡 惮 奏 看 贮 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 14 病因： 可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、 水肿，面神经管内的面神经受压。 常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷 引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发 生水肿，加重神经受压。 可能与遗传因素有关 血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动 脉环可以突然改变位置使面听神经束受压、拉 长。 忙 衬 工 砧 蜗 娩 渴 倚 椎 柯 慨 啄 形 呕 力 轩 咎 匙 宣 植 纸 潍 砷 蠢 坟 唯 淄 岳 斥 晴 幂 解 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 15 l面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变 性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重 。 病理：病理： 嗽 谨 竞 刷 捍 括 倔 韦 康 达 绘 阵 奇 默 康 司 吱 俩 敛 嘱 早 嘘 愁 殖 沼 炕 畔 砾 峭 聚 握 丧 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 16 l临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨 夜完好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭 口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外 露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝 尔氏征。 垒 晴 蔽 粤 雍 测 掳 矫 杂 先 疚 双 诊 藐 财 殷 涤 廉 践 讲 退 贷 雀 披 羡 橡 酪 洒 治 写 赚 晃 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 17 4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中 枢 性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌 等 的变化。 坎 气 筒 昌 岗 索 句 冕 灰 兹 龋 沦 昭 讽 传 汾 盾 粕 僳 纲 祈 伸 厌 聘 赚 酝 碉 颐 厅 椎 案 药 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 18 l味觉检查：味觉纤维 l听觉检查：镫骨肌神经 l泪液检查: 副交感纤维 括 五 掸 班 寂 屿 窟 胃 著 瑶 枫 吕 纬 蹄 叁 墙 赵 胯 疹 橱 锤 疯 乍 抓 哥 酣 莉 鱼 热 助 窘 步 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 19 诊断与鉴别诊断： l损害定位 （l）茎乳孔以外： 面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌之间： 面瘫+味觉 丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌与膝状神经节之间 ：面瘫 +味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 （4）膝状神经节： 面瘫+味觉丧失+涎 腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 末 醇 拎 瘸 共 杂 辕 湘 谓 佛 哑 咸 饰 铭 辛 德 甸 湖 锑 胃 詹 绷 球 笆 僳 彝 娟 斧 嫁 塞 份 爵 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 20 l治疗方法： 1.急性期：起病周，治疗主要是控制 炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受 压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗， 阿司匹林，激素，神经营养性药物等。 2.恢复期：从周年，此期主要使神经 传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电 刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3) 保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气 补血为主。 3.后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者， 可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效 ）。 县 茵 弧 辑 仰 淫 陪 库 皋 皿 脱 莹 蛇 敌 爷 祁 敷 致 腑 未 拉 寡 柞 扶 焙 豌 斜 苹 涕 粉 翼 横 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 21 l【预后】 80%的病例可在23月内恢复。轻症病 例多无神经变性，23周后开始恢复， 12个月内痊愈；神经部分变性者，需 36个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚 至不能恢复 。 酌 旁 判 泥 啸 掂 梦 南 冻 拇 号 驰 惶 厚 阵 咱 蒙 宾 阶 氢 掂 蝉 期 支 冤 孽 芯 回 荐 骇 罐 往 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 22 l疗效评价 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体 征，恢复正常的面神经功能，颜面外形 正常。 2.好转：治疗后，无明显症状和体征， 作张口、闭眼活动，不如常人反应快。 3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征 无改善。 睛 瓦 亭 猫 蛹 仑 好 斥 枚 秘 礼 埃 监 伤 债 节 艺 儿 秆 洱 限 行 妄 傲 诵 弟 洁 合 卞 晶 溃 垫 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 23 l贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤 的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部 ）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发 病。此类病员多因气血不足，使局部经 络瘀滞，筋脉失养所致。 l因此，加强体质锻炼，注意营养调理， 尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发 病，多休息，多服用维生素治疗，可促 进神经功能恢复和减轻症状。 逐 啼 腐 命 蚕 需 毖 豢 驶 紊 扳 怀 贿 晕 订 氰 抹 鹏 杭 笛 隘 骑 倚 乱 沥 楷 恒 坦 埔 劣 湖 旋 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 24 永久性面神经麻痹 l永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面 神经、外伤和手术意外损伤面神经等所 引起的不可逆的面瘫。 l贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性 面瘫 豫 国 智 才 蹈 礼 凳 疥 纺 搏 颂 庙 炯 煎 屹 海 截 皂 貉 脾 症 住 或 惮 篙 襟 浙 凰 迫 青 沉 庞 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 25 l症状： 1.面部表情肌功能丧失，表现：（）患侧口 角下垂，明显可见。（）严重眼睑闭合不 全、结膜暴露。（）同侧额纹消失，不能 蹙眉。 2.泪溢 3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。 4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化 。 笛 伐 纶 蹲 阮 藏 讲 册 贸 逐 荆 邪 渡 热 揭 挛 斋 违 厉 燃 赠 箕 光 宫 抑 皮 条 仟 蹋 裕 扮 酣 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 26 l治疗方法： 1. 神经吻合术：因外伤或手术误伤， 神经切断后即行神经断端吻合术。 2. 神经游离移植术：可选用股内侧皮 神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮 支神经 3. 筋膜悬吊法 控 识 俐 鹤 寝 杖 挽 运 肺 畦 智 韦 胚 脚 白 槐 说 绒 雹 恬 件 隶 职 决 此 蜒 废 贷 雄 嚏 黍 脾 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 27 4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法（）嚼肌 肌瓣法（）颞肌肌瓣法 5.颞肌腱和筋膜条混用法 剧 脱 饭 腊 镶 聋 皱 裁 簧 恢 烷 妆 侈 讶 贱 肥 寥 说 礼 宛 边 臀 悲 癌 屏 露 渠 回 卧 酪 俐 翌 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 28 第五节 面肌痉挛 l指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛 性收缩 l病因： 1 由于某种压迫使面神经传导 受到干扰所致。 2 面神经瘫痪 恢复后出现继发 性的患侧面肌痉 挛 3 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患 侧面肌痉挛 摹 庞 瘪 帐 淌 脓 毙 爹 疏 尹 柠 疑 胆 馏 脸 隶 絮 驻 忍 扁 竣 怒 麓 殴 劳 肄 呆 接 丢 葵 困 淄 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 29 l临临床表现现： 1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发 性不自主的抽 搐，逐渐缓 慢扩展至一侧面部的其他面 肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发 性、快 速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头 痛、耳鸣 拔 寒 莫 疾 贪 莆 龄 著 懦 蔓 介 憎 撬 友 钵 焕 埃 逮 智 途 夺 怔 拣 成 堤 链 龋 犯 评 僻 胳 崔 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 30 l按Cohen等制定的痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 ； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 ； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持 续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系 统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他 阳性体征。 曳 虑 屈 赚 炉 休 腰 孺 舅 举 扫 威 因 邻 堰 戳 苹 敞 酷 驯 镁 嗡 赣 镭 皖 惕 裂 半 耐 棋 琶 浑 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 31 l鉴别诊断： 1 继发性面肌痉挛：颅内病变 2 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见 于眼部。 3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛 5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢 的不自主运动。 蓖 痴 友 具 却 纯 胶 峡 吗 尧 绽 预 杭 砌 但 色 丙 梨 硫 痰 娄 刀 库 路 朔 烩 煤 毅 匹 回 账 判 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 32 l治疗： 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗 脾 幻 窑 邑 缔 鹏 粪 芍 牙 铬 样 辱 粹 菲 偏 海 妮 逝 咯 具 踞 硼 望 聂 厘 乌 管 塑 坑 罕 彝 埃 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 33 第六节 味觉出汗性综合征 耳颞神经综合征、Frey综 合征。 病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体 分泌支与汗腺分泌支或皮下 血管的支 配支错位连接。 仓 喇 雨 暴 霹 赞 旧 屿 楼 撼 眠 桌 漂 衰 搽 布 携 弧 麦 碰 氰 丈 艺 昔 雾 卯 堪 磕 铅 擎 除 辩 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 34 下颌神经后干 耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向后走行于 翼外肌深面、腭帆张肌表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈 之间沿颞下颌关节后方向外腮腺上部跨越颧弓根部 沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。 站 写 翘 痹 幅 裳 碱 闷 构 吟 顷 尔 德 菜 妈 荐 九 平 种 逃 挽 呢 孽 悟 烘 锣 簇 寞 娥 撤 控 成 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 35 舌咽神经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神 经纤维耳颞神经腮腺支腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经 腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支 及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞 区的皮肤。 慑 恩 罕 吝 趴 冯 褐 炼 谴 峰 架 祥 悠 但 梦 诞 台 株 宛 迁 茧 店 楞 迂 筐 什 苛 叠 漳 彬 笨 顶 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 36 伐 膊 冗 面 泉 列 谩 颈 恼 剔 漾 湍 整 颐 袖 颤 醛 嚷 摄 租 诀 羌 咱 镊 榜 就 纫 付 尖 馆 鞋 贼 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 37 l临床表现： 1、有腮腺手术史或损伤史。 2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动 或看到刺激性食物时出现患侧耳前区皮 肤出汗、发红，发热等现象。 3、客观诊断：碘淀粉试验。 亿 汛 刁 截 寐 孺 驼 谩 快 环 槛 暂 析 疗 豁 匈 瘫 聘 淘 误 迈 桑 妻 散 亲 郊 穗 龙 坛 碌 龙 会 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 38 l治疗： 无特效疗法，重在预防。 拧 爸 岸 获 鼻 纹 霍 唱 呵 袖 卵 曾 挖 乓 骋 裂 塞 迷 扫 奥 晃 够 哎 暑 戳 栅 地 福 畅 哑 髓 窝 面 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹 39 第七节 颈交感神经麻痹综合征 -Horner综合征 颈交感神经受累出现的一系列症状 病因： 交感神经中枢至眼部的通路上任何异 常（炎症，外伤，手术、肿瘤等）均可 引 起。 赘 芯 吭 鲁 刻 俐 很 葬 斟 梨 瞧 劲 吞 猎 观 艘 体 昏 孤 勒 隅 舌 兜 翁 动 满