麻疹的监测和控制课件

麻疹的监测和控制 合阳县疾病预防控制中心 n合阳县麻疹监测的要求 n合阳县麻疹控制措施 合阳县麻疹监测的要求 背景 n近年来我省的麻疹发病形势依然严峻，根据2006和2010 2012年全国消除麻疹行动计划麻疹的发病率在2012年控制 1/100万以下，无本土麻疹病毒传播。 n2013年，要求在监测系统高质量运转的前提下，特定区域内无本 土麻疹病毒传播超过12个月以上。 n因此应加强麻疹的控制和监测 发病率1/10万 陕西省1995-2012年麻疹报告发病率 监测目的 n及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预 防和控制疫情。 n了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状 况，确定易感人群，加强预测预警。 n了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传 播轨迹。 n评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹 策略措施提供依据。 麻疹单病监测系统 监测病例定义 从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例 作为监测对象 麻疹疑似病例定义为： n具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜 炎症状之一者； n或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 麻疹病例分类 n监测方案按照实验室检测和流调结果进行分类 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 排除病例 n新方案使病例分类与大疫情分类保持一致 n便于两个系统数据的对接 病例分类：实验室诊断病例 n麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性 者 n从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒 或检测到麻疹病毒基因者 病例分类：临床诊断病例-1 n麻疹疑似病例无标本，且无其它原因可以 明确解释者； n出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM抗体均为阴性者, 且无其它原因可以明 确解释者； 第二份血？ 病例分类：临床诊断病例-2 n出疹后428天采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM抗体均为阴性，但与实验室确诊病例有 流行病学联系者，且无其他明确诊断者； 前提：符合疑似病例定义 考虑试剂问题，可再次复核 在暴发疫情中可能出现 病例分类：排除病例-1 n麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性 、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其 它发热出疹性疾病者； 风疹监测？ 病例分类：排除病例-2 n麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集 的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其它 原因可以明确解释者 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系 病例分类：排除病例-3 n麻疹疑似病例出疹后428天采集的血标本麻疹 IgM抗体阴性，但 与实验室确诊病例无明确流行病学联系 或有其他明确诊断 出疹后428天IgM阴性流行病学联系 + 其他明确诊 断 +排除排除 临床诊断排除 麻疹病例 符合全国麻疹监测方案定义的麻疹实验室诊 断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。 麻疹病例密切接触者 在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日， 出疹当日为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的 看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里 的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人。 麻疹疑似病例分类图示 合格血标本 n2003版方案中规定：出疹后3天内采集的血标本 定义为不合格血 n新方案 合格血标本定义仅限于标本状态：出疹后28天内采集 ，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件 下保存、运送；出疹后3天内血标本麻疹IgM阴性，出 疹后428天采集第2份血标本。 对于3天内鼓励采血，阴性血可再采第二份血标本 监测内容 n病例报告 n病例监测 n暴发疫情监测 n预测预警 n免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测 病例报告 n按国家近年新发布的规范执行 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报 告管理办法、国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范（试行）、学校和 托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） 、消除麻疹行动计划 已具备网络直报条件的医疗机构，进行网络直 接报告。 不具备网络直报条件的，城市6小时以内，农 村12小时以内报至当地县级CDC，同时在24小 时寄出传染病报告卡。 突发事件相关信息 n在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例 及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的要求报告。 病例监测 n流行病学监测 标本的采集与运送 病例调查和个案管理 主动监测 n实验室监测 实验室网络 血清学检测 病原学检测 生物安全 质量控制 标本的采集与运送 n医疗单位负责就诊病例血标本采集 填写标本送检表，通知CDC n县CDC负责组织未就诊病例血标本采集 流行病学调查、疫情处理、主动搜索发现 n采集的血标本应在24小时内送至县CDC分离血清 n县CDC收到标本后，48小时内送达本地麻疹血清 学实验室 血清和标本送检表 n发现暴发疫情时，血标本要快速送检。 并采集出疹早期病原学标本送省CDC进行病毒分离 病例调查和个案管理 n每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查和 纳入专病管理。 n报告地县级CDC负责疑似病例个案调查、标本采 集和送检工作。 接到报告后48小时内完成流调，填写“个案调查表” 完成调查后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统 。 各地要确保每一例麻疹病例或疑似病例均进行报告、 采样、检测，对每一例麻疹病例均应及时开展流行病 学调查（国家2010年补充通知的要求） 病例调查和个案管理 （补充通知的要求） 对于跨县（区）就诊的病例，由报告单位所在县级疾控 机构负责组织开展流行病学个案调查、标本采集和送检工作， 以及个案的录入（纳入专病管理）。因该病例离开报告单位所 在地等原因无法完成的，报告单位所在县级疾控机构负责及时 将信息反馈至病例现住址所在地县级疾控机构，由后者负责最 终完成调查、标本采集和送检工作。相关县级疾控机构应加强 合作，高度重视“本地报外地”和“外地报本地”麻疹疑似病例的 监测与管理。 病例调查和个案管理 （补充通知的要求） 各县级疾控机构在标本检测单位将血清学检测结果录入系统 后的2个工作日内，结合流行病学信息和实验室检测结果进行综 合判断，审核并订正传染病报告卡中的“疾病名称”以及“病例分类 ”选项。麻疹疑似病例应在报告后10日内完成病例分类的审定。 主动监测 n县级CDC和乡镇级预防保健单位，按照 预防接种工作规范的要求，每旬到辖区 内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动 监测，并记录主动监测完成情况。 实验室监测 n全国麻疹实验室网络：由国家、省、市三 级CDC麻疹实验室组成 国家级：麻疹病毒基因定型 省级：病毒分离 市级：血清学检测任务 n有条件的县级CDC或医疗单位，经省级CDC认可， 可承担麻疹血清学检测工作。 血清学检测 n承担血清学检测任务的麻疹实验室 收到血清标本后3天内完成麻疹IgM检测， n麻疹IgM阴性标本，应进行风疹IgM检测 血清IgM抗体检测统一应用ELISA方法 病原学检测 n省级麻疹实验室负责麻疹病毒分离工作 接到标本的28天内完成病毒分离 分离到的毒株28天内送国家实验室基因定型 n国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内完 成基因定型，并将结果反馈给送检单位。 实验室质量控制 省级负责对市级进行质量控制。 每年向市级疾病预防控制中心实验室发放组合 血清，盲样考核。 每年要求市级送检麻疹IgM阳性和阴性血清标 本、风疹IgM阳性血清标本进行再证实。 市级接受省级的认证。 承担检测任务的县级和医疗单位麻疹实验室考 核方法与市级相同 暴发疫情监测 n现阶段麻疹暴发定义为： 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位， 在10天内发生2例及以上麻疹病例； 或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5 例及以上麻疹病例。 暴发疫情应采取的措施-1 n疫情报告 立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。 如果暴发疫情达到突发事件的级别，同时报告至突发公共卫生 事件报告管理信息系统。 n病例调查与核实 县级卫生行政部门组织，县级CDC具体实施。 县级CDC在24小时内到达现场开展调查。 达到突发公共卫生事件规模，或出现死亡病例的，市级必须参与 调查； 达到较大及以上级别突发公共卫生事件，或出现2例及以上死亡病 例的，省级必须参与调查。 n每起麻疹暴发疫情 疑似病例均应进行个案流调 采集暴发早期病例血清学标本立即送检，核实暴发性质。 采集新发病例病原学标本，送省级进行病毒分离。 暴发疫情应采取的措施-2 n主动搜索 对医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索； 对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录； 对发生疫情的用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。 n流行因素调查：综合分析暴发原因 调查和评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、学 校查验接种证工作开展情况 病例免疫史 开展医院感染调查 病例居住环境和当地人口流动情况等 n预防控制措施评价 对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析 n评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。 n县级CDC在疫情处理完毕后7天内完成调查报告，逐级上报，同时填 写麻疹暴发疫情汇总信息表，录入麻疹监测信息报告管理系统。 预测预警 n定期组织有关专家，结合历年麻疹疫情、 接种率及人群免疫状况等信息进行综合分 析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预 测，并及时向同级卫生行政部门提出预防 控制工作建议。 n在麻疹流行季节，要指定专人对辖区内网 络直报系统麻疹疫情进行实时监测，早期 识别可能的暴发疫情，及时向卫生行政部 门提供预警信息。 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 n健康人群免疫水平监测 兼顾监测具有连续性、代表性的同时，重点考虑常规 免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。 每个点监测对象分为8个年龄组：1岁、12岁、3 4岁、56岁、710岁、1014岁、1519岁、20 岁的健康人群，或者根据当地麻疹发病的年龄特点、 人口流动情况，适当调整分组。 每个年龄组3050人。 抽样方法、检测方法、检测试剂的科学统一很关键。 n麻疹疫苗效价监测 每年选择2条疫苗运输路线，开展麻疹疫苗效价监测。 n免疫成功率监测 根据实际工作需要开展。 信息的录入和管理 n传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测 信息报告管理系统； n流行病学个案调查信息由县级CDC于调查完成后 2日内录入麻疹监测信息报告管理系统 n实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时 内录入麻疹监测信息报告管理系统，并将检测报 告反馈至标本送检单位。 n县级CDC根据流行病学信息和实验室检测结果对 病例进行最终分类。 n原始资料： 流行病学原始资料由县级CDC保存； 实验室检测原始记录由检测单位保存。 信息交流与反馈 n定期对当地麻疹监测资料进行汇总， 综合分析麻疹流行病学特征，评价当地接种率 和人群免疫水平 n监测结果与意见 及时反馈给下级疾病预防控制中心 上报上级CDC和同级卫生行政部门 监测指标 n监测系统敏感性指标 麻疹监测病例中的排除病例报告发病率 n以市、县为单位2/10万 n监测系统及时性指标 麻疹疑似病例48小时完整调查率为100 麻疹合格血标本3日内送达本地麻疹实验室率 90% 实验室血清检测结果7天内及时报告率90 n监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率为100 麻疹暴发疫情血清学确诊率为100 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比100 监测指标 n疑似病例个案录入率要达到100% n疑似病例48小时内完整调查 率达100% n疑似病例血标本采集率达到100% n标本3天内送达率 90%以上 n7天内实验结果反馈率 达到90%以上 监测指标说明-1 n排除病例是指 根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行 病学调查等排除麻疹的疑似病例。 n麻疹疑似病例48小时完整调查率 48小时内进行完整个案调查疑似病例数 100 报告疑似病例总数 其中，48小时是指 n调查日期距接到病例报告日期的间隔。 完整个案调查是指： n完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息， n有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一 剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。 监测指标说明-2 n实验室血清检测结果7天内及时报告率 7天内报告实验室结果标本数 100 采集血标本总数 7天是指： n实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔 n麻疹疑似病例血标本采集率 采集血标本的疑似病例数 100 报告疑似病例总数 分子和分母中均不包括 n暴发疫情中病例 n与确诊的麻疹或其他出疹性传染病（如风疹）有流行病学联系 的病例 监测指标说明-3 n麻疹暴发疫情血清学确诊率 经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 100 麻疹暴发疫情总起数 n采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比 采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 100 麻疹暴发疫情总起数 合阳县麻疹控制措施 1、加强常规免疫，提高麻疹疫苗接种率 目标： 以乡为单位8月龄和18月龄的儿童在1个月 内含麻疹成份疫苗及时接种率分别达到 95%以上。 措施： 1、各接种单位必须至少实行按月接种，城镇地区的接种单位尽可 能实行按周或按日接种，各预防接种点在每次预防接种完成后的2 -3天内，按照附件1开展辖区内“漏种、漏登”儿童的搜查工作，将 漏种、漏登儿童及时予以补种、补登。 2、每年的9月份为儿童入学、入托查验预防接种证的查漏补种月 ，预防接种证的查验率必须达到100%，含麻疹成份疫苗的补种率 必须达到95%以上。 附件1 月含麻疹成份疫苗查漏补种登记表 地点（搜查范围） 村（居委会） 开展搜查时间 搜查人员姓名 未接种儿童登记 麻疹疫苗补种日期备注（临时外出、 新流入、有病未能 按时种等） 姓名出生日期性别现住址 2、加强麻疹病例的调查和处置、健全监测体系 措施一： 当发生单例麻疹病例时，县级疾病控制中心必须按照麻疹 暴发疫情规范开展调查、处置工作。在调查的同时，在病例 所在的村或学校开展疑似病例的主动搜索，并调查该村15岁 以下人群麻疹疫苗的接种情况，开展该村15岁以下无免疫史 或免疫史不详人群MV的查漏补种或应急接种，同时对患者进 行隔离治疗、对密切接触者医学观察，对疫源地进行消毒， 具体见（附件2）。 当一个村（居委会）或者学校在两周内发生2例或者以上的 麻疹病例或出现麻疹死亡病例时，市级疾病预防中心必须参 与疫情的调查和处置。 附件2 麻疹疫情应急调查处置表 病例报告单位 报告时间 病例现住址 麻疹病例基本情况 儿童姓名 性别 年龄 家长姓名 电话 该病例所在村（居委会）发热、出疹病例的主动搜索情况 本辖区总共 户，搜索 户 1月内有 例发热出疹病例 病例所在地的接种率评估和补种 密切接触者 人， 密切接触者接种 人 辖区内15岁以下儿童 人 有含麻疹成份疫苗免疫史 人，无免疫史 人， 免疫史不详 人，本次接种 人 8月龄-6岁接种 人 7岁及以上接种 人 采取的措施 住院隔离治疗 人，居家隔离观察 人，密切接触者医学观察 人。 对疫源地和群众所采取的消毒、宣传等措施 调查处置单位 处置人姓名 处置时间 措施二： 大中城市的市、县疾控中心要加强对新入学学生、集体生活和工作 的进城务工人员等麻疹疫情监测和人群免疫状况评价，针对这些人群采 取相应的措施，以控制该人