内镜消毒与灭菌课件

内镜消毒与灭菌内镜消毒与灭菌 任圣梅任圣梅 一、一、清洁、消毒与灭菌的概念清洁、消毒与灭菌的概念 n n 清洁清洁 清除污染物体表面的有机物和污垢、尘清除污染物体表面的有机物和污垢、尘 埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。 n n 消毒消毒 消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上 除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到 无害化的一种处理方法无害化的一种处理方法 n n 高水平消毒高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的 病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 n n 灭菌灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水 平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别 是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无 微粒的水平。微粒的水平。 一般手术器械处理原则和流程一般手术器械处理原则和流程 n n 感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡 的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染; ;对对 损坏的或有故障的手术器械、仪器送出维修前须损坏的或有故障的手术器械、仪器送出维修前须 经过常规的清洁和消毒。经过常规的清洁和消毒。 n n 经过自动清洗仪清洗的器械（水温在经过自动清洗仪清洗的器械（水温在9090以上）以上） 达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用 后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清 洗后达到高水平消毒即可使用。洗后达到高水平消毒即可使用。 感染手术先消毒后清洗感染手术先消毒后清洗 存在的问题存在的问题 n n 腐蚀金属器械腐蚀金属器械如含氯消毒剂如含氯消毒剂 n n 某些消毒剂用后会导致有机物凝固，某些消毒剂用后会导致有机物凝固，增加清洗困增加清洗困 难难（如戊二醛、甲醛）（如戊二醛、甲醛） n n 消毒效果不确切消毒效果不确切，难保绝对安全，难保绝对安全 n n 污染环境污染环境，增加费用，增加费用 在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念- -凡被凡被 体液、血液污染的物品匀被视为有感染性体液、血液污染的物品匀被视为有感染性 目前消毒和灭菌有完善的质量控制手段，清洁缺乏有效目前消毒和灭菌有完善的质量控制手段，清洁缺乏有效 的质量控制手段的质量控制手段, , 仅靠肉眼观察仅靠肉眼观察( (内部无法观察内部无法观察), ), 重复性重复性 差差 没有适当的清洁没有适当的清洁, , 大多数消毒和灭菌过程将大多数消毒和灭菌过程将 失败失败 清洗没有公认 的普遍标准 “在我看来 干净了” 去污和清洁的意义去污和清洁的意义 n n 碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应 - - 影响影响EOEO或蒸气的穿透或蒸气的穿透 - - 灭活消毒剂和灭菌剂灭活消毒剂和灭菌剂 n n 不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果 n n 精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件 。 硬式内镜硬式内镜 的的 清洗与干燥清洗与干燥 擦去外表面污物擦去外表面污物, ,防止变防止变 干干 清洁 （清洁人员注意自身防护） 清清 洗洗 用后立即拆洗设备用后立即拆洗设备 内镜和光缆不可高温内镜和光缆不可高温 n n 内镜和缆线不可使用超声清洗，内镜和缆线不可使用超声清洗， 用不含绒的软布，蘸取温和中性用不含绒的软布，蘸取温和中性 洗涤溶液，手工清洗。洗涤溶液，手工清洗。 n n 不可高温灭菌处理，部分内镜（不可高温灭菌处理，部分内镜（ 有标明）可高温灭菌有标明）可高温灭菌 有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE” 冲净消毒液;干燥 1 2 在消毒在消毒/ /灭菌前干燥设备灭菌前干燥设备 1. 1.不含绒布抹干外表不含绒布抹干外表 2. 2.气枪吹干各通道气枪吹干各通道 手术器械的去污与清洗 处理步骤处理步骤（AORNAORN建议）建议） 1.1.现场保湿现场保湿 立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、 含酶液、消毒液），避免用盐水。含酶液、消毒液），避免用盐水。 2.2.输送输送 器械处理区或中心供应室器械处理区或中心供应室 3.3.准备及预浸泡准备及预浸泡 冲去大块的组织、污物，摆冲去大块的组织、污物，摆 放在放在 金属筛内，浸泡于含酶液金属筛内，浸泡于含酶液510510 4.4.手工清洗手工清洗 于所有手术器械机械清洁之前，于所有手术器械机械清洁之前， 一些单位只有这一个步骤。一些单位只有这一个步骤。 处理步骤处理步骤（AORNAORN建议）建议） 5.5.超声清洗超声清洗 加低泡酶（必洁美）、加温，频率至加低泡酶（必洁美）、加温，频率至 少为少为35 kHz35 kHz的条件下的条件下3 3至至5 5分钟分钟 注意：注意：避免洗显微器械、光学器械，不同金属材避免洗显微器械、光学器械，不同金属材 质分别洗。质分别洗。 6.6.机械清洗机械清洗 加低泡酶（必洁美）、加低泡酶（必洁美）、 、除锈剂、除锈剂、 水溶性润滑剂水溶性润滑剂 （除锈剂和润滑剂也可不放在机（除锈剂和润滑剂也可不放在机 器，配好后反复使用）器，配好后反复使用） 人人 工工 清清 洗洗 清洗人员清洗人员 n n 须经培训须经培训 安排专人负责并作好培训安排专人负责并作好培训 n n 做好防护做好防护 隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套 眼镜和面部防护眼镜和面部防护 ( (眼镜眼镜/ /面罩面罩) ) 接种接种HBVHBV疫苗疫苗 n n 尖锐器械尖锐器械 小心避免刺破手套小心避免刺破手套 n n 显微器械显微器械 使用不含绒的软织布、纸织布、使用不含绒的软织布、纸织布、 塑料刷、牙刷或玩具水枪塑料刷、牙刷或玩具水枪 n n 带管腔器械带管腔器械 必须使用内镜刷、水枪、气枪必须使用内镜刷、水枪、气枪 干燥、包装、灭菌干燥、包装、灭菌 n n 干燥干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥 箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。 n n 包装包装 材料要求在灭菌过程中材料要求在灭菌过程中, , 允许灭菌剂穿入允许灭菌剂穿入 提供细菌屏障提供细菌屏障, , 保证无菌状态保证无菌状态 - -纺织布纺织布T140:100%T140:100%全棉全棉 - -无纺布无纺布 - -剥开包装袋剥开包装袋 纸塑包装纸塑包装 - -硬质容器硬质容器 高压气泵高压气泵 高高 压压 气气 枪枪 硬式内镜硬式内镜 的的 消毒与灭菌消毒与灭菌 n nE E OO n n 等等 n n 离离 n n 子子 n n 低低 n n 温温 n n 灭灭 n n 菌菌 n n 锅锅 设计复杂设计复杂 清洗较难彻底肉眼很难观察 肉眼观察很难保证清洗效果 没有清洁的监测标准和手段 消毒失败消毒失败 内镜难处理的主要原因内镜难处理的主要原因 手术室常用内镜手术室常用内镜( (硬镜硬镜) ) 高危高危 灭菌灭菌 n n 妇科腹腔镜妇科腹腔镜 n n 腹部腹腔镜腹部腹腔镜 n n 胸科镜胸科镜 n n 脑室镜脑室镜 n n 关节镜关节镜 n n 椎间盘镜椎间盘镜 n n 膀胱镜膀胱镜 n n 输尿管镜输尿管镜 n n 肾镜肾镜 耳镜耳镜 鼻窦镜鼻窦镜 中危中危 消毒消毒 喉镜喉镜 气管镜气管镜 食道镜食道镜 肠镜肠镜 有争议 1.1.含酶液冲洗管腔含酶液冲洗管腔 2.2.沾酶刷洗管腔沾酶刷洗管腔 清 洁 1.1.浸泡和清洁可分离部分浸泡和清洁可分离部分 2.2.刷洗不平表面刷洗不平表面 3.3.活检钳口及带齿钳口手工刷洗活检钳口及带齿钳口手工刷洗 清清 洗洗 n n 用酶清洗剂用酶清洗剂 浸泡浸泡3-53-5 防止分泌物防止分泌物 变干变干 去除有机物去除有机物 降低微生物降低微生物 数量数量 超声清洗不可用高泡酶 纤维导光带、目镜不用超声洗涤 硬式内镜 远端视窗 物镜头端 垫片 柱形透镜 光导附件 目镜 硬式内镜灭菌的常用方法硬式内镜灭菌的常用方法 名名 称称 特特 点点 戊二醛浸泡戊二醛浸泡1010小时小时( (灭菌灭菌) )便宜便宜. .影响因素多影响因素多( (浓度、浓度、 时间时间) ) 环氧乙烷环氧乙烷( (EO)EO)使用较便宜使用较便宜. . 时间长时间长. . 低温等离子过氧化氢气浆灭菌器低温等离子过氧化氢气浆灭菌器使用较贵使用较贵. . 时间短时间短. . 环保环保 过氧乙酸灭菌仪过氧乙酸灭菌仪使用贵使用贵. . 时间短时间短 低温福尔马林灭菌仪低温福尔马林灭菌仪 使用较便宜使用较便宜. .时间长时间长. .目前目前 国内无相应包装产品国内无相应包装产品 快速蒸汽压力灭菌仪快速蒸汽压力灭菌仪( (谨慎使用谨慎使用) ) 便宜便宜. . 最快速最快速. .导光束及不导光束及不 耐热镜禁止使用耐热镜禁止使用 低温甲醛灭菌器低温甲醛灭菌器 目前国内尚无相应的包装材料 消毒/灭菌容器 注意: 1.液体浸没 过面 2.排除管腔 内空气 2%戊二醛 液体 浸泡10小时 消消 毒毒 / / 灭灭 菌菌 注意注意 : : 1. 1.容器和水容器和水 保证无菌保证无菌 2. 2.操作过程操作过程 中避免污染中避免污染 用无菌水漂洗内镜用无菌水漂洗内镜 清洗各种带管腔器具的刷 一洗一消毒（浸泡） 有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE” 小型（快速）小型（快速） 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 导光束禁用导光束禁用! ! 100%100%纯纯EOEO灭菌锅灭菌锅 环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器 可使用容积30 公 升,两层货架 灭菌速度：28分 钟/38分钟 过氧化氢浓缩流程 两个循环增强管腔 的兼容性 触摸彩屏，中文菜 单 过氧化氢卡匣递送 低频等离子发生器 与网络相连通 每次循环数据提取 特性 国产过氧乙酸灭菌国产过氧乙酸灭菌 仪器仪器 进口过氧乙酸灭菌仪器 关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程 检查镜子是否模糊 损坏,活 检钳等精细器械 是否完整 气枪吹干各管腔,干巾抹 干镜外表 含酶液布巾抹檫镜外表 镜及其配件泡在含酶溶液池 内, 内镜专用刷洗管腔,至少 来回三次,；小牙刷刷洗镜 的各不规则部分和活检钳、 异物钳开口 流动清水下冲洗,高压水枪 冲洗各管腔 注射器将含酶液体注入各管 腔,浸泡于酶液中3-5 包装送灭菌处理备用 镜外鞘极其配 件超声洗涤 3-5 流动清水下冲洗,管腔 带镜配件、导 光束清水洗净 软布抹干 食道镜、鼻镜处理流程食道镜、鼻镜处理流程 查看镜子是否模糊 损坏,活 检钳等精细器械 是否完整 戊二醛浸 泡30 干巾抹干镜表面，气枪 吹干各管腔 送入处理间,用沾有酶清洁 液所有镜外表 将镜及其配件泡在含酶溶液 池内,内镜专用刷洗管腔,至少 来回三次, 小牙刷刷洗镜的各 不规则部分和活检钳、异物 钳开口 流动清水下冲洗,高压 水枪冲洗各管腔 用注射器将含酶液体注入各 管腔,浸泡于酶液中3-5 包装送灭菌处 理备用;活检钳 必须灭菌 注射用水冲洗干净,各管腔 注射器吸注射用水冲洗 外科洗手组合外科洗手组合 外科洗手的消毒剂外科洗手的消毒剂 n n 目前目前, ,医院用于外科洗手的消毒医院用于外科洗手的消毒 剂日趋增多剂日趋增多, ,以往使用碘伏消毒以往使用碘伏消毒 液不仅需要待干液不仅需要待干, ,还使皮肤染色还使皮肤染色 。为此。为此, ,我们对洁芙柔和丹尼尔我们对洁芙柔和丹尼尔 两种快速手消毒液消毒效果进两种快速手消毒液消毒效果进 行监测行监测, , 外科洗手的消毒剂外科洗手的消毒剂 n n 自自18891889年德国医生年德国医生FurbringerFurbringer倡导倡导 手术者术前刷洗手臂、进行消毒以来手术者术前刷洗手臂、进行消毒以来 ，经历了漫长的历史变革和进步。经，经历了漫长的历史变革和进步。经 典的肥皂水洗手法在临床沿用多年，典的肥皂水洗手法在临床沿用多年， 现逐渐被淘汰。由于近年来各种新的现逐渐被淘汰。由于近年来各种新的 消毒剂的研发与应用，使得术前手臂消毒剂的研发与应用，使得术前手臂 消毒的方法呈现出多样性和简单化。消毒的方法呈现出多样性和简单化。 现就几种常用新型消毒剂的应用现状现就几种常用新型消毒剂的应用现状 进行综述。进行综述。 外科洗手的消毒剂外科洗手的消毒剂 使用安高特牌泡沫型皮肤消毒剂洗使用安高特牌泡沫型皮肤消毒剂洗 手消毒与使用手消毒与使用0 05 5碘伏洗手消毒做碘伏洗手消毒做 对照，分别将对照，分别将2 2组人员手消毒后进行采组人员手消毒后进行采 样、培养观察，比较样、培养观察，比较2 2种消毒液的消毒种消毒液的消毒 效果、耗时、皮肤刺激等。效果、耗时、皮肤刺激等。 外科洗手的消毒剂外科洗手的