食道癌有哪些常见并发症课件

医疗服务部 食 道 癌 目 录 一、食道癌的发病人群。 二、食道癌的发病年龄段。 三、食道癌的主要表现症状。 四、食道癌的分型及如何治疗。 五、食道癌的预防。 一、食道癌的发病人群 一、有家族史的遗传易感人群存在着明显的家族凑集现象。 二 、长期接触致癌物的人群。致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广 泛裸露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期 接触致癌物的人群该当定期体检。 三、患有前期病变和癌前疾患的人群，前病变有食管上皮增生，重度增生更是严重。 另外，患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝症和食管化学烧伤等。 四、手术后病人，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生转变，即癌前期病变。手术后复 发，往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下产生癌变。所以，手术后病人也 属于高危人群，应定期检查。 以上几种是食道癌的易发人群，如果你在这些人群之中，本着对自己和家人负责的态 度，应该在生活上提高警惕，并定期去医院检查，并要注意生活上的细节，避免食道 癌的发生。 二、食道癌易发的年龄段 我国是食道癌的高发区，食道癌的发病具有一定的地域聚集性，也具有一定的年龄集中性，好多老年 人会怀疑自己是否会得食道癌，食道癌好发于哪个年龄段? 临床上，食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。 我国食管癌男女合计平均年龄为63岁，80%发病在50岁以后。食管癌的发病率男性高于女性，国内外 大致相同，我国的性别比例为20：1。高发区男女比例差别小，低发区男女比例差别大。 国内外资料证明，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率(20.5/10 万)高于白种人(5.8/10万)，亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌 死亡率以哈萨克族为最高(39.27/10万)，苗族最低(1.09/10万)，两者相差35倍。 肿瘤专家指出，不要以为食道癌的发病都围绕在中年以上的老年人，虽然此病是老年人常见的癌症。 人过40岁后,发病率随年龄增长而显著上升，6065岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年 人的事，因为癌症的潜伏期长达1020年。所以,任何年龄段都要重视。 三、食道癌的主要表现症状 1、食道癌的早期症状： 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生， 故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样 、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿 侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病 变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸 骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变 部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪 波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 2、食道癌的中期症状： 1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发 生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼 热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当 癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管 内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以 及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内 病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的 情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 3、食道癌的晚期症状： 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的 较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸 润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重， 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、 痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含 血液与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神 经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并 发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感 神经麻痹征群。 4、食道癌死前的表现有以下几种： （1）、咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现，因 为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。 因 此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，尤其是到食道癌晚期的时候，由不能咽 下固体食物发展至液体食物亦不能咽下，如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下 困难。阻塞感的位置往往符合癌肿集中的部位。 （2）、食物反应 食道癌晚期症状，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液 与脓液。 （3）、其他症状 当食道癌晚期时，癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹; 压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管- 支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。 四、早期食道癌在肉眼下的大体分型如下： 1、斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常 粘膜分界尚清。组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。 2、乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜 烂或炎性渗出物覆盖。组织学表现绝大多数为早期浸润癌。 3、隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。经福尔马林固定后癌 变处粘膜稍粗糙。有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方 可确定。组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食道癌的最早期。 4、糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时 边缘轻微隆起。切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。组织学表现为原位癌或早 期浸润癌，两者大约各占1/2。 对于食道癌的临床分型； 一、西医分期分型： 按照部位分型：对食道癌(食管癌)患者内镜下及手术中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主 动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。 二、中医分期分型： 食道癌(食管癌)属于中医“噎膈”范畴，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，治疗原则为除痰祛瘀、健脾益 肾补气。在治疗方面，先察其标本虚实，抓住痰、瘀、虚这主要病理。 1、痰湿内阻者，症状为食欲下降，胸闷，并伴有隐隐的疼痛，四肢乏力，大便不畅，舌质淡白，舌苔 白腻，脉滑。治疗健脾理气，燥湿化痰。 2、气滞血瘀者，症状为进食有阻塞感，不易下咽，饮食后容易呕吐，吐物如豆汁，胸背联痛，便如羊 屎，形体消瘦，面色晦暗，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦细。治疗理气化痰,活血袪瘀。 3、晚期食管癌气虚阳微者，症状很难进食，形体消瘦，面色泛白，四肢寒冷，面部、脚部容易浮肿， 舌质暗淡，舌苔薄且白，脉相沉细。治疗健脾益肾，温阳散结。 食道癌哪些情况下适合手术治疗？ l 食道癌是常见的消化道系统疾病，食道癌的治疗方法也是多种多样的，其中 ，手术是食道癌常采用的治疗手段，但是提醒大家，并不是所有食道癌患者都 适合手术治疗的。食道癌哪些情况下适合手术治疗？大家应该了解到，外科手 术是治疗食管癌的首选方法，下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段 癌手术切除率平均在56.3%92.9%。 l 相关的手术的禁忌症：1.临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如 气管、肺、纵隔、主动脉等；2.有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受 手术者。除上述情况外，一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。 另外，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。 l 姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃 转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体 情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm或以上。 放化疗在食道癌治疗过程中的重要性： 食道癌患者术前采用放疗，可以使瘤体缩小；在食道癌手术切除后采 用放化疗的治疗手段，可以清除术中切除不完全的肿瘤组织，可以有效 的提高食道癌的治疗疗效。另外，对于有手术禁忌症的食道癌患者，可 以使食道癌患者的症状，延长其存活期。对于小细胞食道癌或者食道癌 晚期已经转移的，化疗可以有效控制癌症。 哪些患者需要考虑安排术前或者术后放疗？ 对于较大的鳞癌的食道癌患者，因为切除的可能性不大，但是患者的情 况良好，可以先考虑术前安排一段时间的放疗，待瘤体缩小后再进行手 术治疗，一般放疗后休息23周再做手术较为合适。对术中切除不完全 的残留癌组织，一般在术后36周开始术后放疗，也可以考虑放化疗同 行。 食道癌手术切除后是否需要化疗？ 这要看术后分期是怎样的,如果2期以上, 应进行正规化疗, 如为1期, 可定 期复查观察。 食道癌的治疗 食管癌确诊时大多已属于晚期，失去了手术的时机，临床上也有相当一部分患者采用保守 治疗。食管癌的保守治疗，即尽量减轻病人的痛苦，延长病人的生命的治疗方法，主要为 中医药治疗。 食管癌的中医保守治疗原则主要是扶正祛邪、标本兼治，中医认为，食管癌整体属虚 ，局部属实，正虚为本，邪实为标 食管癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚,利湿解毒;食管癌晚期，以正虚 为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴等法。临床还应根据虚实 互见， 中医保守治疗食管癌优势在于既能保护造血系统和免疫系统,又能有效地阻断肿瘤血 管生成,从而切断肿瘤的供养途径,有选择地杀伤癌细胞,不损伤正常细胞,有助于恢复机体免 疫力。 五、食道癌的预防（1） 食道癌是一种与生活习惯息息相关的疾病，虽然确切病因尚不清楚，但可以肯定不科学、 不合理的生活方式会促使肿瘤发生，显著增加发病率。 1.过多进食酸菜、腌菜、咸鱼、咸肉等长期储放、可能变质腐烂的食物。调查发现， 高发区居民食酸菜者较普遍。在林县居民食用的酸菜发现多种亚硝胺，且存在苯并芘和其 他致癌化合物，并证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。 2.长期进食霉变食物或粮食。上述食物中存在的黄青霉、毛霉、黄曲霉与食道癌有关 。腌制食品也常有霉菌污染。霉菌不但促使食物中亚硝胺的含量明显增高，而且霉菌在食 管癌发病中的作用在动物模型中已获证实。 可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺乏也和食管 癌发生有关。 五、食道癌的预防（2） 3.长期进食过热、过硬、粗糙食物以及辛辣刺激性食物。热、机械及其他物理化学因 素，可引起食管粘膜损伤，长期、反复作用可以造成粘膜增生间变，促进肿瘤发生或成为 肿瘤发生的一个条件。有研究发现，喝极烫的饮料可以提高4倍的患癌症的危险，大量饮 酒、吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速这种危险。 4.长期吸烟、酗酒。可能与香烟中的亚硝胺在体内蓄积有关。有人认为，初始吸烟年 龄越小、吸烟时间越长、吸烟数量越多患病的风险越高。伴随戒烟，随停止吸烟时间的延 长，发病风险才缓慢降低。饮酒与吸烟有协同致癌作用。美国患者中饮威士忌酒者比一般 人群高2.5倍。酒精并不无致癌，但可能使致癌物易进入食管粘膜，同时易致食管粘膜损 伤，为食管癌发生创造条件。 5.蛋白质、水果、蔬菜摄入少或偏食。膳食中缺乏维生素尤其是维生素C及维生素B2 ，以及蛋白质、必需氨基酸可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、 钼、锌等的缺乏也和食管癌发生有关。 患了癌症怎么办？ 癌症本身是可怕的，因为我们不知道怎样去战胜它。完全依赖医生、依赖医 疗临床手段，一切希望都寄托在别人身上是不对的，疾病的治愈关键靠自身 ，自身有没有战胜癌症的信心和勇气才是最重要的，临床治疗重要，但自我 康复治疗也同样重