腔内激光（evlt）治疗下肢静脉曲张的临床分析课件

腔内激光（EVLT） 治疗下肢静脉曲张的临床分析 北京中医药大学 东直门医院血管外科 杨博华 下肢浅静脉的治疗 o20世纪初 Homans 提出的经典术式 大隐静脉高位结扎、剥脱术 o近10年来新开展的术式 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽 剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光 封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等 EVLT治疗现状 o2002年引入中国 o目前国内约有百余家医院开展此项技术 o是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 o随着手术例数的不断增多，其临床问题（ 评价、并发症、手术规范等）仍值得探讨 临床资料 o03.10月06.10月住院病人 o342例530肢（男性172例，女性170例 ） o年龄2274(平均52.35 12.12)岁 o左下肢91例，右下肢63例，双下肢188 例计530条患肢 Clinical Score 分级级肢数百分比 C2291肢54.90% C374肢13.96% C4109肢20.57% C556肢10.57% 计计530肢100% 手术方法 术术式肢数百分比 单纯单纯 EVLT10219.25 高位结结扎EVLT31058.49 高位结结扎 EVLT+交通支结结 扎 7614.34 高位结结扎EVLT 股静脉手术术 427.92 并发症近期并发症 并发发症肢数百分比 皮下淤血、血肿肿234.34% 静脉炎反应应6512.26% 皮肤烧伤烧伤203.78 隐隐神经损伤经损伤7714.53% 深静脉血栓形成10.19% 计计18635.09 随访结果 术术式手术术肢数 复发发肢数百分比 单纯单纯 EVLT1022221.57 EVLT 相应应手 术术 42840.93 随访时间：324个月 讨 论 o本组收治的下肢静脉曲张C2期的为291 肢占总例数的54.9 oC3以上病人占45.1 oC4、C5（重度）占31.13,重度CVI病 人为1/3左右 讨 论 o本组病人累及深静脉系统42肢，为 7.92，与国外资料报道的10结 果相似 o合并交通支静脉者76肢，为14.34 重度CVI分析 o重度CVI 为165肢，100合并浅静脉静脉 瓣膜功能不全，46.06合并交通支功能不 全，25.45合并深静脉瓣膜功能不全 oNicolaides报道一组重度CVI病例，100 合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通支 静脉功能不全时为47,合并深静脉功能不 全为33 并发症问题 o本组统计的各种近期并发症为35.09 o较多的为术后静脉炎反应为12.26和隐 神经损伤14.53 o隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示 为315个月，平均为5.7个月 o提示：EVLT对隐神经的损伤应引起重视 隐神经损伤 o在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下 1/3隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方通过 o出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静 脉曲张，与激光处理该处静脉的时间稍长有关。 o处理膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、 加快退行速度、适当减小压迫的力度。 o应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴 皮肤 o有的医生在静脉周围预先注射保护液，我们认为也 是可行的方法 静脉炎问题 o与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体 差异有关 o术后第3天是局部组织反应高峰期，如术后活动过多 或活动剧烈也易引发静脉炎 o我们认为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射 适量肝素盐水 o治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而 减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状 o术后活动要适量、适度 o发生了静脉炎后，适当休息和制动，同时使用外敷 药物等 讨 论 o单纯EVLT手术，术后复发率高达21.57 o高位结扎EVLT及相关的手术，使得复发 率明显下降为0.93 o残留和复发主要出现在三个部位：大隐静 脉主干、近端属支和远端浅表静脉团 o分析原因：再通、静脉属支或静脉团治疗 不彻底；解剖变异等 讨 论 o有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有 效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断 o国外报道术后12个月内再通率为8.6% o我们对单纯EVLT治疗后复发的22条肢体进行超 声检查，发现所有复发病例在大隐静脉根部均有 不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通 率21.57%。 讨 论 o对合并两个静脉系统以上病变者，使用一 种方法对一个静脉系统进行治疗，往往难 以达到理想效果 o本组组合了相应的术式，随访2年，有4例 复发，复发率为0.93 溃疡的愈合 o本组56肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位 时间为13周，在2、4、6个月时的溃疡愈合 率分别为67、84、98 o本组手术后2年内溃疡复发2例复发率为3.57 o溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48 提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要 原因 治疗评价 o新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但 无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确 切的标准术式 oEVLT的术式还需进一步规范，探讨 分析与结论 o术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 o结扎大隐静脉根部及属支，