凌霞妇科月经不调痛经课件

基层中医药适宜技术培训 妇科 月经不调 痛经 长春中医药大学附属医院 凌霞 月经不调 西医学包括：月经量多、功能失调性子宫 出血等。 中医学包括： 出血性月经失调，如月经先期、月经过多 、经期延长、经间期出血； 迟发性月经失调，如月经后期、月经过少 ； 特殊类型：月经先后不定期。 月经生理 初潮：1116周岁，平均14岁左右 绝经：4454周岁，平均49岁左右 月经周期：28天+/-7天 经期：37天 经量：5080ml，不30ml，不100ml 经色：暗红色 经质：不稀不稠、不凝固 临床表现：腰酸、腹胀、情绪改变等。 月 经 不 调 周期异常 经量异常 经期异常 特殊类型 先期 后期 不定期 过多 过少（经期缩短） 经期延长 经间期出血 月 经 先 期 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行 ，连续两个周期以上者，称为“月经先期 ”，既往亦称“经期超前”、“经行先期”、 “经早”、“经水不及期”等。 要点： 月经周期异常的疾病 月经提前714天 连续2个周期以上 西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等 出现月经提前符合本病证者，可按本病 治疗。 月 经 后 期 一 . 概 念 月经周期延后（错后）7天以 上，甚至35个月一行者，连续 2个月经周期以上者，称为“月经 后期”。亦称“经期错后”、“经行 后期”、“月经延后”、“月经落后 ”、“经迟”等。 要 点 月经后期为月经周期异常的疾病； 周期延后7天以上，6个月之内； 连续2个月经周期以上。 月 经先 后不定 期 一 . 概 念 月经周期提前或延后（错后 ）7天以上，2周之内，连续3个 月经周期以上者，称为“月经先 后不定期”。亦称 “经乱”等。 要 点 月经先后不定期为月经周期异常的疾病； 周期提前或延后7天以上，2周之内； 连续3个月经周期以上。 月经过多 一 . 概念： 月经量较正常明显增多（或多于既往）， 而月经周期基本正常者，称“月经过多”。 亦称“经水过多”。 要 点 月经过多，是月经量异常的疾病； 月经周期、经期正常； 月经量 100ml。 月 经 过 多 西医学认识 西医学的 排卵型功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤、 子宫肥大症、 盆腔炎、 子宫内膜异位症等疾病 宫内节育器 引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。 月经过少 概念 月经周期正常，月经量明显减少（或少于既 往），或行经时间不足2天，甚或点滴即净者 ，称“月经过少”。亦称“经水涩少”、“经水少 ”、“经量过少”。 要点： 月经过少，是月经量异常的疾病； 月经周期、经期正常； 或经期缩短，不足2天； 月经量 20ml。 掌 握 月经过少 西医学的 子宫发育不良 子宫内膜结核 子宫内膜炎 性腺功能低下 卵巢功能早衰等 出现的月经过少， 可参照本病辨证治疗。 1.概 念 在两次月经之间，即氤氲 之时，出现（发生）周期性的 少量阴道出血者，称为“经间 期出血”。 要 点 经间期出血，为出血性月经病； 为月经不调的特殊类型； 有周期性、规律性。 经间期出血 西医学的认识 西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。 经 期 延 长 一 . 概 念 月经周期基本正常，行经时间（经 期）超过7日以上，甚至淋漓半月（2周 ）方净者，称为“经期延长”。又称“月 水不断”、“经事延长”等。 要点：本病是月经经期异常的疾病； 月经周期、经量基本正常； 经期延长，但不超过2周， 且出血能自行停止。 西医学认识 经 期 延 长 排卵型功能失调性子宫出血的黄体 萎缩不全者 盆腔炎症 子宫内膜炎 宫内节育器和输卵管结扎术后 月 经 不 调 出血性 迟发性 冲任不固 经血失于约制 虚源泉匮乏， 精血不足； 实邪气阻隔， 经脉不通。 病因 病机 出血性月经不调 月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血 相同点 气虚证 血热证 血瘀证 不同点 实热 虚热 实热 虚热 湿热 迟发性月经不调 月经后期 月经过少（经期缩短） 虚证多 实证少 肾虚 血虚 虚寒 实寒 气滞 血瘀 痰湿 鉴 别 诊 断 早 孕 妊 娠 期 出 血 病 证 月经后期 崩漏在阴道大量出血 时的症状与月经过多相似， 但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长， 淋漓日久不能自止。 而月经过多的出血 有周期性、规律性， 虽出血多但能自行停止。 月经过少 激经 激经是妊娠以后，在原来的月经周期时间 ，仍有规律的少量阴道流血（月经扔按月 来潮）而无损于胎儿发育的一种特殊生理 现象，易与月经过少相混淆。但激经者应 有恶心、呕吐等早孕反应，妊娠试验可有 阳性反应；妇科检查可见广宫体增大，宫 体软；BBT呈双相，高温相持续18日以上 ；B超子宫扫描，可见子宫腔内有孕囊、胚 芽或胎心搏动等现象。 月经过少，非妊娠即可鉴别。 月经过少月经病 激经特殊月经现象 鉴 别 诊 断 月经先期 经间期出血 月经周期 异常、缩短 正常 出血时间 正常经期内， 非正常经期内 非经间期 经间期 出血量 正常，或多或少 量少，或与带下 夹杂 BBT 由高温下降 高、低温相交 呈低温开始 替时 1. 月经先期： 经间期出血 月经期 排 卵 期 出血量多出血量少 36.0 36.5 37.0 基础体温 月经先期 鉴 诊 别 断 2 . 月经过少： 月经过少 经间期出血 月经周期 正常 正常 月经量 明显减少， 正常 或点滴而净 出血时间 正常经期内， 非正常经期内 非经间期 经间期 出血量 量少，月月如期 量少，或与 带下夹杂 BBT 由高温下降 高、低温相 呈低温开始 交替时 经间期出血 月经期 排 卵 期 出血量多出血量少 36.0 36.5 37.0 基础体温 月经过少 鉴 别 诊断 3 . 赤带： 赤 带 经间期出血 月经生理 正常 正常 出血时间 非正常经期内， 非正常经期内 未必经间期 经间期 周期性 无 有 1个周期内 1个周期内 可反复发作 只发生1次 出血量 量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹杂 持续时间 较长， 一般27天 不易自行停止 多能自然停止 BBT 高温、低温相不定 高、低温相交替时 经间期出血 月经期 排 卵 期 出血量多出血量少 36.0 36.5 37.0 基础体温 赤带 鉴 别 诊 断 漏下者，除阴道 流血淋漓不断， 甚者延续数十日 或数月不等之外 ，尚有月经周期 紊乱； 经期延长者，虽 阴道流血时间延 长7天以上，但往 往在2周内能自行 停止，且月经周 期正常 出血性月经不调 月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血 治疗重 点 平时 经后期 经期 迟发性月经不调 月经后期 月经过少（经期缩短） 重在平时调理 常用方剂的应用 二至丸、调经汤、两地汤 多用于出血性月经病 肝肾阴虚、虚火妄动之月经不调。 常用中成药： 葆宫止血颗粒、宫血宁、经血宁等。 二至丸：女贞子50g，旱莲草25g。 调经汤： 女贞子50g，旱莲草25g，当归15g， 生地25g，白芍15g，乌梅15g， 地榆50g，黄芩15g，芥穗15g， 侧柏叶20g，甘草10g。 多用于出血期。 常用方剂的应用 两地汤： 生地25g，地骨皮15g，白芍15g， 阿胶15g，黄柏15g，黄芩15g， 麦冬15g，玄参20g，女贞子50g， 旱莲草25g，甘草10g。 多用于平时调理。 常用方剂的应用 常用方剂的应用 保阴煎、清经散 多用于实热证月经不调。 常用中成药： 丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、芩 连片、清解片等。 保阴煎： 生地25g，熟地25g，黄芩15g， 黄柏15g，白芍15g，续断15g， 山药25g，甘草10g。 加减：肝郁化热者，加龙胆草15g，柴胡 15 g，丹皮15g； 热毒者，加双花25g，公英15g； 湿热者，加败酱25g，薏苡仁25g。 常用方剂的应用 清经散： 地骨皮15g，丹皮15g，白芍15g， 生地25g，青蒿15g，茯苓25g， 黄芩15g，黄柏10g，知母10g。 常用方剂的应用 常用方剂的应用 补中益气汤、归脾汤、调经升阳除湿汤 三方均为健脾益气之常用方剂，主 要用于气虚证之出血性月经病。 尤其大量失血时，补气摄血为要， 可在此三方的基础上加止血固冲之品应 用。 补中益气汤偏于脾虚中气下陷，归 脾汤用于心脾气虚，调经升阳除湿汤用 于脾虚湿盛。 常用中成药： 补中益气丸、人参归脾丸、八珍益母丸、 十全大补丸、人参养荣丸、乌鸡白凤丸、 补血调经片、女金片等。 常用方剂的应用 补中益气汤： 党参25g，黄芪30g，白术15g， 当归15g，升麻10g，柴胡15g， 陈皮15g，乌贼骨40g，茜草10g， 甘草10g。 常用方剂的应用 常用方剂的应用 归脾汤： 党参25g，黄芪30g，白术15g， 当归15g，茯神15g，远志15g， 酸枣仁15g，木香15g，龙眼肉15g， 乌贼骨40g，茜草10g，甘草10g， 生姜3片，大枣5枚。 常用方剂的应用 调经升阳除湿汤： 黄芪30g，甘草10g，升麻10g， 柴胡10g，当归10g，苍术10g， 羌活10g，独活10g，藁本10g， 蔓荆子10g，荆芥10g，防风10g。 常用方剂的应用 桃红四物汤合失笑散 多用于血瘀证月经不调。 临床常用药：三七、益母草等。 常用中成药： 血府逐瘀胶囊（颗粒、液）、裸花紫珠 片、少腹逐瘀颗粒等。 由性腺功能低下所致的月经后期、月经量 少，往往月经初潮较迟，常表现为血激素 FSH、LH偏高而E偏低，且B超检查子宫发 育稍小。多为卵巢发育不良、功能低下而 导致月经后期、量少，甚则可渐至闭经。 常以二至丸、六味地黄丸、五子衍宗丸合 用加减，特别强调注重滋补先天肾，以改 善卵巢功能，促使月经恢复。 常用方剂的应用 基本方： 熟地25g，生地25g，当归15g，白芍15g， 女贞子50g，旱莲草25g，枸杞子20g，茯苓25g， 菟丝子20g，山药25g，山茱萸15g，陈皮15g， 五味子15g，益母草50g，鸡血藤50g，甘草10g。 加减：阴虚火旺者配以滋阴清热之品， 加黄芩15g，黄柏10g，玄参20g，麦冬20g。 常用方剂的应用 偏于肾虚者当归地黄饮、归肾丸 当归地黄饮 当归15g、地黄25g 、山药25g 、 山茱萸15g 、杜仲15g 、牛膝15g 、 甘草10g 归肾丸 熟地25g 、当归15g 、山药25g 、 山茱萸15g 、茯苓25g 、菟丝子20g 、 杜仲15g 、枸杞15g 常用方剂的应用 常用中成药： 偏于肾阴虚者：左归丸、六味地黄丸、大 补阴丸、复方乌鸡颗粒、女金片等。 偏于肾阳虚者：右归丸、艾附暖宫丸、金 匮肾气丸、八味肾气丸、少腹逐瘀颗粒等 。 常用方剂的应用 偏于血虚者四物汤、滋血汤、八珍汤、 大补元煎等均可应用。 常用中成药：大补阴丸、复方乌鸡颗粒等。 血虚甚者： 阿胶补冲脉 龟板胶补任脉 鹿角胶补督脉。 常用方剂的应用 迟发性月经不调之实证，多以痰湿壅盛证 为常见。 故治以健脾补肾，燥湿化痰，活血调经为 主。 临床治疗本病，常以柏子仁丸为基本方加 减，配以燥湿化痰之品。 常用方剂的应用 基本方： 柏子仁15g，熟地25g，牛膝15g， 续断15g，卷柏15g，泽兰叶15g， 益母草50g，皂刺10g，甲珠10g， 胆南星10g，陈皮15g，半夏10g， 茯苓25g，远志10g，菖蒲15g， 甘草10g。 常用方剂的应用 妇科临床痰湿证亦常用苍附导痰丸 苍附导痰丸 苍术15g， 香附15g，茯苓25g， 半夏10g，陈皮15g，胆南星15g， 枳壳15g，生姜10g，神曲15g 酌加养血活血之品，如当归、鸡血藤、牛 膝等，活血通络，引血下行。 常用方剂的应用 血寒证 虚寒者金匮要略温经汤 当归15g，吴茱萸15g，桂枝15g， 白芍15g，川芎10g，生姜10g， 丹皮15g，半夏10g，麦冬15g， 党参25g，阿胶15g，甘草10g。 常用方剂的应用 血寒证 实寒者妇人大全良方温经汤 当归15g，莪术15g，桂枝15g， 白芍15g，川芎10g，牛膝15g， 丹皮15g，党参25g，甘草10g。 寒凝血瘀者酌加蒲黄、灵脂等。 常用方剂的应用 常用方剂的应用 活血化瘀药 和血 活血 破血 和血类养血活血 当归、赤芍、三七、鸡血藤 活血类 破血类 活血、行血、通瘀 川芎、红花、蒲黄、灵脂、益母草、泽兰、 乳香、没药、王不留行、姜黄等 破血、消瘀、攻坚 三棱、莪术、水蛭、桃仁、血竭等 痛 经 女性的特殊时期 长春中医药大学附属医院 妇产科教研室 凌霞 一. 概 念 凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰 骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”。亦称“经行腹痛”。 在此概念中要点有： 1、疾病发生的时间：经期或经行前后 2、疾病的特性：周期性、有规律 3、疾病的主要症候：疼痛，或小腹疼痛，或痛引腰骶 西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又 称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者；后者 多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异 位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连 狭窄等。 本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛 经。功能性痛经容易治愈，器质性病变导致的痛经病程较 长，缠绵难愈。功能性痛经多见于未婚及未孕女性（即青 年女性）。 二.病因病机 痛经的发生，与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二 脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不 通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作 。 常见的分型有气滞血瘀,寒凝血瘀, 气血虚弱, 肾气亏损。 痛经之所以随着月经周期发作,是与经