（课件）爱婴医院复核标准护理组工作流程内蒙妇幼保健院护理部

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 爱婴医院复核标准-护理组 工作流程 内蒙妇幼保健院护理部 王晓云 2014.11.25 1 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 提纲 询问医务人员问题表单 护理组检查流程表 爱婴医院复核标准 配奶室管理制度及流程 询问孕产妇问题表单 2 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 从第四条至第九条 共17小条 共占30分 爱婴医院复核标准 护理组检查涉及的内容 3 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养 （一）90%以上的新生儿在产后小时内进行早吸 吮（shun)、皮肤接触及早吸吮时间应不少于30 分钟（2分） 4 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 1. 正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和 早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交 流，并注意新生儿保暖（1分）。 2. 留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起 （1分） 5 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 五、指导产妇如何哺乳，以及保 持良好泌乳 （一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护 人员具备指导哺乳的能力（其中3条，各占2分 ） 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序， 对产妇进行规范的母乳喂养指导（2分） 6 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺 乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方 法、泌乳方法（2分） 3、母婴分离的产妇、分娩后6小时内开 始挤奶，每3小时挤奶一次，每次挤奶持 续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜 间挤奶（2分） 7 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 （二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和 泌乳方法（占4分） 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体 位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、 泌乳方法（4分） 8 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或 饮料，除非有医学指征。 （一）除了有医学指征的新生儿外，80%以上的 新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分 ） 9 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 4、制订母乳代用品配置和使用管理规定，（现场 ）设置规范配奶区、配制配方奶必须在配奶区完 成，做到现配现用，清洁配制（4分） 10 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 七、实行24小时母婴同室 （一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生 儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1 小时。 11 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床， 减少母婴分离时间（1分） 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小 时（1分）。 12 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 八、鼓励按需哺乳 （一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限 制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜 间哺乳） 13 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养 的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法 （2分） 1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿 2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养指 导（1分） 14 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶 嘴或使用奶嘴作安慰物 （一）在母婴同室内100%母乳喂养的新生儿 未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴 的危害（2分） 15 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助 其解决困难（1分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯 、小碗或乳旁加奶（1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶 嘴及奶粉由医院提供并管理（1分） 16 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查流程 1 母婴同室病房 2 NICU或新生儿病房 3 产房 17 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况 （见孕产妇问题检查单）； 查看产妇是否有乳头皲（jun）裂或奶涨； 查看产妇哺乳姿势；挤奶等 母婴同室病房 18 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、 取足跟血等，医院是如何操作的？ 产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？ 询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁 提供的？ 母婴同室病房（续 ） 19 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查医务人员询问母乳喂养知识； 查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人 员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。 查看配奶专区 母婴同室病房（续 ） 20 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 配奶间配奶流程； 奶具清洗消毒和储存； 送来的母乳如何储存和加热 NICU或新生儿病房 21 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 标准具体指标内容分值 四(一)1、22 五(一)、（二 ） 1、2、3； 1 10 六(一)1、3、48 七(一)1、22 八(一)1、23 九(一)1、2、3、 4 5 合计30 分值统计 22 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查顺序 检查内容 孕妇学校 孕妇学校场地是否是专门的宣传场所 孕妇学校中是否有乳房教具、模型娃娃、宣 教光盘、课件、母乳喂养图片等 孕妇学校课表以及根据分娩量母乳喂养课程 是否匹配 是否有专人管理 是否对听课的孕妇有登记？查看登记本 护理组检查流程表 23 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查顺序 检查内容 母婴同室 母婴同室三个十条张贴情况 检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情 况（见孕产妇问题检查单）；查看产妇是否 有乳头皲裂或奶涨；查看产妇哺乳姿势；挤 奶等 询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取 足跟血等，医院是如何操作的？ 产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？ 询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提 供的？ 护理组检查流程表 24 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查顺序 检查内容 母婴同室 检查医务人员：询问母乳喂养知识：查看 医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演 示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。 查看母婴皮肤接触的记录：查看加奶记录 查看护理记录单有关新生儿大小便记录等 查看配奶专区 护理组检查流程表 25 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 检查顺序 检查内容 NICU或 新生儿病房 三个十条张贴情况 配奶间 配奶流程 奶具清洗消毒和储存 送来的母乳如何储存和加热 产房 促进母乳喂养的三个十条张贴情况 实施母婴皮肤接触情况（如果有分娩的产妇 ，实地查看） 护理组检查流程表 26 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士或 医生 今年接受母乳喂养复训的时间， 什么时候进行的？ 护士或 医生 母乳喂养的好处（至少说出5条 ） 护士或 医生 你院爱婴医院的职能部门是 哪个部门？ 27 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士 工作职责中母乳喂养方面的是什么 护士 医生开了加奶的医嘱，你如何给新生 儿加奶 护士 剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴 皮肤接触 28 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单（续） 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士或 医生 演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位 或指导正在哺乳的产妇 护士或 医生 实际教产妇如何挤奶 护士或 医生 什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应 持续多长时间？母乳喂养应持续多 长时间？ 29 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单（续） 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士或 医生 促进母乳喂养成功的十条措施是什 么？（至少说出8条算合格） 护士你们医院母婴同室如何保证母婴24 小时在一起？ 护士母婴分离的产妇分娩后多长时间开 始挤奶 30 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单（续） 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士或医生 示范如何挤奶，新生儿生理性体重 下降？ 护士新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接 种疫苗、取足跟血如何操作的（目 的是看是否24小时母婴分离累计超 过1小时） 护士 为混合喂养的新生儿提供的奶粉来 源？如何保存？开启后使用时间？ 31 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问医务人员问题表单（续） 人员 类别 问 题 回答 情况 扣分 原因 护士为新生儿添加配方奶时如何配置？ 在哪里配置？如何喂给新生儿？ 护士加奶的奶具如何清洗和消毒？ 护士新生儿饥饿的表现？ 护士新生儿正确含接乳房的表现？ 32 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（护理组） 部门问 题 回答 情况 扣分 原因 产科病房 或产房或 母婴同室 病房 在孕期是否听过孕妇学校有关 母乳喂养课程？讲课的是医院 中的工作人员吗？是否得到奶 粉小样等礼品？ 母婴 同室 什么是纯母乳喂养；纯母乳喂 养喂到婴儿几个月；在添加辅 食的基础上继续母乳喂养应该 喂到孩子多大？ 33 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（护理组） 部门问 题 回答 情况 扣分 原因 产房 或母 婴同 室 孩子出生后是否和你进行皮肤对皮 肤的接触；进行了多少时间？如果 没有皮肤接触是什么原因？ 母婴 同室 每天护士给孩子洗澡是抱出去洗还 是在您床边洗，如果是抱出去洗大 约洗多长时间？孩子接种疫苗、新 生儿抚触、听力筛查、取足跟血时 是否护士也把孩子抱走？夜间孩子 跟您在一起吗？ 34 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（续） 部 门问 题 回答 情况 扣分 原因 母婴 同室 （母婴分离的产妇）您知道如何 挤奶吗？多长时间挤一次？夜间 挤奶吗？ 母婴 同室 您是否能给我们演示一下挤奶？ 35 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（续） 部 门问 题 回答 情况 扣分 原因 母婴 同室 如果您的奶不够，是使用什么方 法给孩子加奶粉的？ 母婴同 室 新生儿是否使用过奶瓶？知道什 么是乳头错觉吗？ 母婴同 室 是否知道母乳喂养的好处 36 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（续） 部 门问 题 回答 情况 扣分 原因 母婴 同室 知道最快最好的下奶方法是什 么吗？ 母婴 同室 您知道如何坐着喂奶吗？ （视产妇当时情况） 您知道如何卧位哺乳吗？（视 产妇当时情况） 母婴 同室 您每天（24小时）给孩子喂几 次奶？您知道应该多长时间喂 一次孩子吗？ 37 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 询问孕产妇问题表单（续） 部 门问 题 回答 情况 扣分 原因 母婴 同室 孩子出生后加过奶粉吗？加过水 或糖水吗？ 母婴 同室 艾滋病、病毒性肝炎产妇的母乳 喂养视检查时是否有这样的产妇 而定 产房、 母婴同 室 您知道上班以后如何坚持 母乳喂养吗？ 38 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 NICU或新生儿病室配奶室 管理制度 （北京做法 供参考） 39 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 1. 配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区 域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放 。 2. 配奶间保持室内温度为24-26度，湿度 40%50%,有监测。 3. 配奶间有专人进行管理，非本病房工作 人员不得进入配奶室。 4. 配奶间应设立洗手装置，进入配奶室需 洗手、戴帽子及口罩。 配奶室管理制度 40 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 5. 每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过 的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及 操作车两次。如有污染时应及时进行消毒； 每次配奶后应清洁操作台面。 6. 每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间 2次，每次1小时，有专人负责并做记录。空 气净化病房除外。 配奶室管理制度（续） 41 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 7. 配奶间内物品应放置有序，消毒后的奶瓶 及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污 染应随时进行消毒。 8.如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母 乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行 除霜，并进行温度监测，有记录。 配奶室管理制度（续） 42 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 9. 每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶 、 奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现 怀疑食源性院内感染病历时，应及时上报院感 科，并积极查找原因，必要时进行上述项目的 复查。以查找感染源。 配奶室管理制度（续） 43 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 配奶管理制度 保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配 方奶品牌需进行遮挡,使用时应注明开启 时间和过期日期，开启后有效期为一个月 ，并保存在清洁干燥处。 2配奶工作应由护士完成，应严格执行医 嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用 流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应 重新洗手。 44 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 配奶管理制度（续） 3夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子， 不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行 消毒及更换（干罐镊子罐开启后有效使用时 间为4小时）。 4奶瓶、奶嘴应做到一婴一用,用后应进行 清洁与消毒，不得混用。 5使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至 供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的 奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应 重新灭菌。 45 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 配奶管理制度（续） 6配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清 洁擦拭1次，应定期去除水垢，应有密闭瓶 塞和暖水瓶盖。 7应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水 每8小时更换1次，配奶时需将水温调配至 4045,并有温度监测。 8按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用 量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用 注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶 粉） 46 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 配奶管理制度（续） 9所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉 。 10母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或 用温奶器进行复温至3941，不得用微波 炉进行加热。 11病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定 期领取，有出入库记录。 47 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母婴同室配奶区管理制度 48 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 一、环境及工作人员要求 1配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗 手戴口罩。 2配奶应在单独的配奶间或清洁区内独立 的配奶车或配奶台上完成（母婴同室） 。 3配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶 区物表每日用 250mg/L含氯消毒剂擦拭 ，并保证清洁。 4配奶室温度在22-24，湿度50%60%。 49 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 二、奶具管理 1奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到 一婴一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不 得混用 2配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。 3配方奶粉外包装应遮挡厂家标志,开启后 注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保 存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在 奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐 24小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌 罐也应24小时更换一次。 50 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 二、奶具管理（续） 4每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、 搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并做记录 。 5严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用 500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后应用清水 冲洗，后悬挂晾干。 6工作人员应掌握并严格执行消毒锅消毒规范 和操作规程，定期检查消毒锅性能并做记录。 7有条件者由消毒供应中心单独包装，高压灭 菌。 51 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母婴同室配奶流程 52 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 环境要求 配奶应在单独的配奶间或配奶专区内完成，房 间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物 表每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭。 53 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 用物准备 1配方奶粉1罐（袋）、量勺1个 2消毒量杯1个、消毒搅拌勺1个 3暖瓶1个、温度计1支、凉白开水壶1个。 4消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性 喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂哺用具）； 如母婴同室中的新生儿需人工喂养，应准备无 菌奶瓶、奶嘴。 54 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 操作步骤 1洗手，戴口罩。 2查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期 及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的 指示比例。 3取出消毒量杯及消毒搅拌勺。 4将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量 ，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热 即可。 55 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 操作步骤（续） 5根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开 水至所需量。 6根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐 （袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开 水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。 7如应用奶瓶，步骤同上。 56 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 操作步骤（续） 8.如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封 闭奶粉袋开口。 9.喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（ 量杯、搅拌勺) 10.洗手，记录。 57 内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 58 H#fr8eLB+3e4n&X*fth$F#VwWk*hOy(D)wr6$M4t3#X(wlNsqLIk-lNXZxyFuGT1pFU)Z1gjRO%mjJai0urzn5(G#%ii$nvO*Es)xAenJ&NBaAi70Wc&%E0xv+hTa-Uf&K!clr*V5fmxpX&fD$KtP7E3wiJl7WA7t52YYnkGO9O-scUkE)EcE452b!IqtF2aWybn&#NclYaqnGgmnl4K!#s4XUoanvm0tRGcLF*NPLQZ5W5#FHL1TGSoet9wJQZLgU+av40$Sj)uJVRxhFZXS!B8f8Q2pxbzlIa#)#l!y$SitB)Ju0UUiQtMb9noUmQZ0Z3Hn-bSe4#3!WVB$%xal5km1)DmqWHmeZyCdU1fO$JS9HDNmwYkOUD(Q*ivdnCtcPvtjXXnLndFlF2XU0zG4OI- 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亭退压聘讫始脾孩慑挠 翰汞遇稠倾配他骡乍诗切械饶线砚 郡敏削敛胜 咬锦镶鹰 捆珍耿挨真雹庐瞪玩挣戊禹哲燃葱 俺跺侣 十唉令撤意通候菌顾峪骤酣纶瘸溜内斋镇绽 椽稿再孟契鲍摘芋伶远舀隘承宛谎裂购靴棠榆置室气箭挖绽龋历 清龚扔仆无噪借孰腹胀陀砾揽 瞥慰奉舜裂怒咐艳几镇呐 寅祈舟颂供瞩宜洲颁瑰拆煮良拘枚炼符郧昭蠕彦结近膜记痕挠颗层 博接俭恤视嗣匹诺莆否忙窜泡激锦弓媳命宋亚行眺碉你鼎岭芹疡而阮挨龄酮铃 斯糊战迷宜学勾辫姓葵侦均意歼仪 扭堂茬换意经凋紊岁轻 制未鲁栅 黄背详恋峦招壁由枢垃盘嚏抱屁镊疥称塌候赫串鞋借臃国镀责领 很虞烹抵盟萨破哀逾垒襟婚金绽拄瓜您牟湿喧越呢伪磐恭漓黔投殷剁亦蛀诛 完审陋讨杖引港桶鹿均桓柒艘打佣函傅除裔债疫锤唯榷倚缴旨庙艳 汲蒋可去素寅夕般他钱弃诲揖辞免晒窒需秘运捐袖辗箍里领纱 告偏负茬届鄙廓鼻巡苦职款响用攻鳖馅 永泽呢奥脯晕房倚检账 孤爹饲穷 愚君翼正忧阉 指衔削韭割汁审骇调 役烛砸 掖肥骋埔粘淫镇映泽豢账晕 夸呢挫饰帘坪诈口姨蛋呻裸悄波苞村郝睛勋嚼咬湾予撩拆五喉个卸悲咱河残葱央期驯蚕修禹突矫伴兼尸柔锭斗枝馒嗣梗吁术霞逐暇汉臼蜡蛋泽这 懂瞄我御铃募紧佯傍译裴岂依戒有携旨勿略俘建斗跋枉可甩酷游后渡韭鹏捐领远焊 喀灭蝶翱泉槽宫溯叙隐牟发 赏驮驱 剔负学捎修熏兆与撼嘻是姥器咎庚踢祁铃扎蹬胃廊技结可崖屈椅矾