窦性心律失常推荐课件

窦性心律失常 l窦性心动过速 l窦性心动过缓 l窦性停搏 l窦房传导阻滞 l病态窦房结综合征 正常窦性心律的心电图特征 P波在、aVF导联直立， aVR导联倒置 PR间期为0.120.20s 窦性频率为60100次/分 PP间期互差0.12(0.16) s 正常窦性心律的心电图表现 窦性心动过速特征 l心电图特征: 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率超过100次/分，大 多在100180次/分之间，可高达 200次/分； 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。 窦性心动过速表现 窦性心动过速临床意义 生理性： 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活 动及情绪激动； 病理性： 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、 心肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等 药物。 治疗 治疗原发病，去除诱因。 给予受体阻滞剂。 窦性心动过缓心电图特征 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率低于60次/分； 常伴有窦 性心律不齐。 窦性心动过缓心电图表现 临床意义 生理性 青年人、运动员、睡眠状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减 、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下 壁心梗； 应用受体阻滞剂、拟胆碱药物、 胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄 等药物时。 治疗 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。 窦性停搏心电图特征 具有窦 性心律的心电图特征 较正常PP间期显著长的间期内无P波 发生，或P波与QRS波均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系； 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。 窦性停搏心电图表现 窦性停搏心电图表现 窦性停搏临床意义 患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、Adams- Stokes综合征及死亡。 可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。 治疗 l与窦缓相同： 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。 窦房传导阻滞 (sinoatrial block) SAB是指窦房结冲动传导至心房 时发生延缓或阻滞。常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏 ； 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄 或奎尼丁中毒、高血钾等。 窦房传导阻滞心电图特征 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。 三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图 上鉴别困难。 二度窦房传导阻滞分两型： Mobitz 型：即文氏 (Wenckebach)阻滞 ：表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的 两倍； Mobitz 型：长PP间期为基本PP间期的两 倍。 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。 窦房传导阻滞心电图表现 治疗 l与窦缓相同： 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS) l病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等 感染、纤维化与脂肪变性、硬化 与退行性变、窦房结周围神经或 心房肌病变、窦房结动脉供血减 少、迷走神经张力增高及一些抗 心律失常药物等均抑制窦房结功 能。 病态窦房结综合征临床表现 出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足的症状，类似与窦性 停搏或有心动过速发作，出现心悸 、心绞痛等。 病态窦房结综合征心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征； 出现房室交界处逸搏或逸搏心律 。 病态窦房结综合征Holter特征 lHolter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规 心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确 晕厥等症状发作时是否有显著的心动过 缓。 病态窦房结综合征心电图诊断 病态窦房结综合征心电图的典型表现 ； 临床症状与心电图改变有明确的相关 性； Holter监护 可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓，有助于诊 断。 病态窦房结综合征心电生理及其他检查 固有心率测定。 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 。 病态窦房结综合征治疗 无心动过缓症状者，无需治疗，但应定 期随访观察。 有症状者，应植入心脏起搏器： 房室结传导良好者，可选用AAI起搏 ； 双结病变者宜选用DDD。 BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速 发作，应同时予抗心律失常药物治疗。 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