医学医学影像学第七版 肺肿瘤课件

n一、肺癌 n二、肺转移瘤 n三、肺其他恶性肿瘤(略) n四、肺良性肿瘤(略) 肺肿瘤 肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤. 原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉 瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。 肿 块 n 为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组 织所侵犯形成的。 X线表现： 1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块 2、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛 刺向周围伸出，。 3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具 备癌肿的特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在 远离肺内之偏心位，且多无液平面。 . n 一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。 单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为 转移瘤。 结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形 等也呈块状影，应注意鉴别。 良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌） 恶性肿块（肺癌） 厚 壁 空 洞 癌性 空洞 原发性支气管肺癌 n 是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或 肺泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见 的一种，好发于40-60岁的男性。 按组织成分分类： n鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞 、转移晚、易阻塞支气管。 n未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早 ，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 n腺癌：男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见， 好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋 巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。 n细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气 管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高， 可发生于青年或老年，生长速度差异较大。 按发生部位X线角度分类： 1中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化 癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其 周围。 2外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。 3细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布 两肺。 生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。 中央型肺癌 【临床表现】 n 咳嗽：以刺激性干咳多见。 n 血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。 n 胸痛：一般较轻。 n 发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收 所致。 n 转移症状：转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返 神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出 现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 【病因病理】 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞 癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为： 1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内 生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起 支气管阻塞。 2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管 壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗 阻。 3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管 壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。 间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张 等表现。 仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为 肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突 出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往 往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴 影侵入肺实质。 【影像学X线表现】 1.肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X 线上可无阳性表现。 2.肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿,示为一 侧或一叶透光度增强。 3.肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻 塞性肺炎。 4.肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤 向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现 典型的横“S”征。 5.肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结 节，边缘多呈分叶状或欠规则。 6.支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规 则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。 7.支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断 及杯口样充盈缺损。 肺癌的间接征象 1、肿瘤活瓣样阻塞肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。 2、支气管完全阻塞肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的 下缘呈横倒“S”形。 3、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生： 阻塞性支气管扩张； 阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生 ； 肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，很少有薄壁，洞外 周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为 偏心性，无液平面，也可合并肺结核。 A、中央型肺癌 B、中央型肺癌 【鉴别诊断】 中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并 肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔 直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难 。 但当肿瘤较小，沿支气管壁生 长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭 窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床 资料和支气管镜检查。 2、周围型 容易早期发现，直径在一厘米以下的肿瘤可 显影。肿瘤一般为园形，椭圆形，边缘有切迹。 分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤可 以长得很大。有的占据整个肺叶。有的早期显示 小片状浸润阴影。 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征 。 一凹陷（胸膜凹陷）。 【影像学X线表现】 1.肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不 甚均匀，边缘不清，极易误诊。 2.肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认 。若随访结节进行性增大有可能识别。 3.肿体直径达12cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至 部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。 4.肿体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无 钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值 之征象。 5.肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。 6.空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征 。但也可见壁薄似囊肿者。 7.周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经 受累等。 8.双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以 同型，亦可不同型 C、周围型肺癌 D、周围型肺癌 弥漫型肺癌 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰等表现。 【影像学X线表现】 n多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节 为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一 部分，后逐渐蔓延至全肺。 n可呈肿块状，也可见整个肺叶内的实变影。 E、弥漫型肺癌肺泡癌 F、肺泡癌 肺转移瘤 【病因病理】 恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部，可 以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直 接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性 软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之 ；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。 【临床表现】 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症 状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血 并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋 巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在 数周内迅速加重。 胸膜转移时，有胸闷或胸痛。 【影像学X线表现】 血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、 肾癌及其他恶性肿瘤。 1、单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与 原发肺癌鉴别困难。 2、多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘 多清楚、密度均匀。 3、多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅 淡。 4、多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结 节要大，约3-5mm。 5、少数转移瘤可发生空洞。 6、除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨 质破坏等。 【影像学X线表现】 淋巴转移 淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特 征。多见于胃癌和乳腺癌 淋巴结增大轻微者识别困难。 此外，若肺部或其他部位恶性肿瘤，合并淋 巴结炎症性病变着，虽能确定淋巴结增大，但定 性困难。 癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生长，而肺 内淋巴管主要位于小叶中心、小叶间隔。自肺门 向外呈放射状不规则索条状阴影，沿索条影可见 细微的小串珠状致密阴影。 【鉴别诊断】 肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化 快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿 瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。 癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前者多为单 侧性病变或限于某一叶、段，而结节病通常为双 侧性。小叶间隔不规则增厚也主要见于癌性淋巴 管炎。 G、肺转移瘤 . G 、 肺 转 移 瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 【细支气管肺泡癌】 . 【两肺血行性转移癌 】 原发灶来自肾上腺， 胸片示两侧肺野分布 多个大小不等