食道癌的术后护理课件

食道癌的术后护理 主讲人：慕秀梅 食道癌的病因 1.化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物，食管癌发 病率增高。 2.生物因素 如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝 胺及其腺体形成，易诱发食道癌。 3.缺乏某些微量元素 如钼、铁、锌、氟、硒等，易发生食道 癌。 4.缺乏维生素 如维生素A、B2、C，食道癌发病率增高。 5.烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 如长期饮烈性酒、 嗜好吸烟、食物过硬。过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不 洁、龋齿等对局部粘膜的慢性刺激引起癌变，易诱发食道癌 。 6.遗传易感因素 护理评估 术前评估: （1）健康史。 （2）身体状况：肿瘤位置、重要器官功能。 （3）营养状况。 （4）饮食情况。 （5）疼痛情况。 （6）心理及社会支持系统：病人对疾病的认知程度 、家属对病人关心支持程度以及家庭经济承受能 力。 术前指导 呼吸道准备：术前一周戒烟、酒练习深呼吸 和有效的咳嗽，以利于术后减轻伤口疼痛 ，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善 缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。 营养支持：进食高蛋白、高热量富含维生素 的食物，不能进食者给予静脉高营养支持 。 保持口腔卫生和练习床上大小便。 胃肠道准备：术前禁食12小时、禁饮8小时 术晨留置胃管及十二直肠营养管。 术后评估 1.手术情况。 2.生命体征。 3.伤口及管道。 4.心理情况及认知程度：病人的情绪及感觉 能否配合各种治疗护理，术后是否了解禁食 及饮食调整原则，对康复训练是否配合，对出 院后续治疗是否清楚。 护理问题与相关因素 1.营养失调：低于机体需要量：与进食量减 少或不能进食消耗增加有关。 2.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有 关。 3.焦虑：与对疾病的恐惧和担心疾病预后有 关。 4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合 口瘘。 护理问题的护理目标及措施 （一）营养失调 1.护理目标：病人的营养状况改善。 2.护理措施： （1）术前保证病人营养的摄入，能口服 者指导病人合理进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流食或半流食。若病人仅能进 流质或长期不能进食且营养状况较差可补 充液体，电解质或提供肠内、肠外营养。 (2)术后禁食3-4天，禁食期间持续胃肠减压，注意 静脉补充水分和营养。 (3)术后3-5天待肛门排气后，拔除胃管后可进无渣 流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一 次。如无明显不适，可给予米汤、蛋汤和各类家 禽汤，每次100300毫升，每日35次。 手术后 两周 半流质阶段 一般于术后第十二天进半流质饮 食，以清淡、易消化的食物为主（如稀饭、面条 、鸡蛋羹、豆腐等）。此间，静脉输液量逐渐减 少，但期间病人饮食应循序渐进、少量多餐，促 进消化功能的恢复。进食2小时以后才能平卧。 （4 ）监测并记录生命体征的变化，维持胸腔 闭式引流的通畅，观察引流量的性状并记录。 （二）体液不足 1.病人的水、电解质维持平衡 2.护理措施： （1）指导病人保证术前的营养摄入。 （2）监测并记录生命体征变化。 （3）维持胸腔引流的通畅，观察引流量性状，气 味并准确记录. （4）保持胃管通畅，严密观察引流量的气味 并准确记录。 （5）做好术后饮食护理：禁食期间注意补 充营养和水分，进食后避免生冷，硬食物 及进食过多、过快等，并做好进食后的体 位指导。 （三）焦虑 1.护理目标：病人焦虑减轻，情绪稳定。 2.护理措施： （1）多与病人家属沟通，了解病人的心理状 况。 （2）根据病人的具体情况，给予心理疏导。 （3）讲解手术和各项治疗与护理的意义、方 法、配合与注意事项，尽量减轻不良反应 。 （4）为病人创造安静、舒适的环境以促进睡 眠。 （5）争取亲属在心理和经济方面的支持和配合，解 除患者的后顾之忧。 （四）潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口 瘘、乳糜胸等。 1.护理目标：病人未发生并发症或并发症得 到及时的发现和控制。 2.护理措施： （1）监测并记录生命体征。 （2）做好呼吸道护理避免并发肺不张、肺炎等。 （3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流量、性状 并记录。 （四）健康指导 1.向病人说明手术治疗的必要性。 2.饮食指导。 （1）禁食目的。 （2）进食原则。 3.体位指导：指导病人取半卧位，防止进食后返流 呕吐，利于肺膨胀和引流。 4.预防并发症的措施： （1）深呼吸、主动咳嗽