疤痕的修复与治疗课件

疤痕的修复与治疗 湖北省武汉市光普佳美疤痕修复医院 石萍教授 湖北省武汉市光普佳美疤痕修复医院 树立正确的观念 n疤痕很难完全避免 n难以完全消除 n不只存在于皮肤 n存在于整个创伤范围 温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 n色素沉着 n血液循环 n柔顺性 n高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度 越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度 越严重、越趋向活跃。 色素沉着(M) n方法：用一块硬透明塑料板，按压在所 要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消 除血供对色素沉着情况的影响，然后，将 变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比 ，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改 变。 色素沉着(M) n得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。 血液循环(V) n方法：通过观察在安静状态下的疤痕的 颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板 按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然 后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液 再充盈的量与速度。颜色回复得越深、 速度越快，得分越高。已经发生血管阻 塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全 变白者，划归为紫色类别。 血液循环(V) n得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。 柔顺性(P) n方法：将所要评估的疤痕置于最小的张 力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕， 判断其在外力下变形的难易情况。 柔顺性(P) n得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。 高度(H) n方法：通过评估者的视觉，对疤痕高 出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出 判断。 高度(H) n得分情况： 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片 。 1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但 1mm。 2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。 3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但 4mm。 4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。 疤痕的康复治疗 n按摩 n被动伸展 n疤痕贴 n压力治疗 n理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗 按摩 n作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄 n手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异 被动伸展 n作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软 n方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行 硅酮疤痕贴 n作用 保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善 n方法 贴于疤痕表面，注意清洁、保养 压力治疗 n作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变形 n方法 全日穿戴 长期坚持 压 力 治 疗 概述 n定义 利用弹性织物对人体体表施加适 当的压力，以达到预防或治疗 疤 痕增生，防治肢体肿胀目的的 治 疗方法。 概述 n起源 1607年被提出 烧伤后增生性疤痕 1968年报道系统应用 概述 n应用范围 烧伤后的增生性疤痕； 各种原因所致的疤痕； 多种原因所致的肢体肿胀 ； 关节置换后常规治疗程序 ； 预防性的治疗。 作用机制 n压力 毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变 n压力 肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄 n压力 螺旋状胶原变为平行排列 作用机制 n压力 组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软 n压力 静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率 压力治疗的组成 通常包括三个部分 n压力衣(Pressure Garment) n压力垫(Pressure Padding) n支托架（Conformer） 压力衣 n制作材料 *含有化学弹力纤维 *珠罗纱立体织物 *特点 纵横走向 有疏密之分 弹力呈环行分布 质地由软到硬 压力衣 n常采用的类型 *压力面罩 *压力夹克(背心) *压力衣袖(腿套) *压力手套(袜) *压力长(短)裤 压力衣 n压力的选择与测量 *常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa *压力的选择 通过控制缩率来实现 *计算公式 压力衣 n缩率产生的压力及适用范围 *0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿 *5-10% 低压力，适用于儿童 *15-20% 中等压力，适用于成人 *15%（双层）高压力，适用于活跃、 增生的疤痕 压力衣 n压力衣的制作 *量体裁衣，个体化制作 *成衣公司购买 压力衣 n穿着注意事项 *适应性试穿 可从每日四小时开始，然后逐 日递增四小时，直至全日二十 四小时穿着 *2-3套压力衣 每日做替换、清洗 压力衣 *洗澡和涂润肤油 可除去压力衣，但在 半个小时内应穿回 *穿着疗程 至少持续一年的时间 压力衣 n压力衣的保养及注意事项 *洗涤 采用中性肥皂或皂液 温水中洗涤、漂净 轻轻挤去水分 忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩 干 压力衣 *保养 室温下自然风干 勿用熨斗熨干 或直接爆晒于日光下 避免弄污或损坏 压力衣 *注意事项 压力衣变松或损坏 及时收紧或更换 定期复诊 检查压力与治疗效果 压力垫 n特点 本身不产生压力 与压力衣配合使用 n目的 填充凹陷部位 增加或减小疤痕表面的曲 度 建立曲度 集中压力在所需要的部位 压力垫 n制作材料 *海绵 柔软 剪切力小 价格便宜 压力下易变扁平 提高局部压力弱 压力垫 *塑胶海绵 富有弹性 高温下塑形 增加局部压力强 适应疤痕进展 质地硬 剪切力大 价格昂贵 偶尔过敏 压力垫 *弹力胶 极易塑形 价格昂贵 不能适应疤痕进展 特殊部位 较少使用 压力垫 *硅酮疤痕贴 抑制或预防疤痕的增生 促进疤痕的成熟 伸展性与皮肤接近 不影响关节的活动 成分稳定 持续使用半月至1月 忌覆盖在未愈合的创面 压力垫 n制作 个体化 大小与形状 外部加用棉质套 自己的固定系统 压力垫 n穿着 安放于疤痕和压力衣之间 洗澡或涂润肤油时除去 半小时内穿回 n保养 流水或酒精清洁表面 n注意事项 硅酮疤痕贴应直接贴于疤痕 表面，未愈合创面禁用 支托架 n特点 配合压力衣使用 个体塑型 n目的 保留身体某部位的外形或轮廓 对抗导致畸形的力量 支托架 n制作材料 低温热塑材料 n配戴部位 鼻部、前额、双颊、 耳廓、鼻孔