学龄前儿童龋齿的预防及治疗（已阅）课件

学龄前儿童龋齿的预防及治疗 博兴县妇幼保健站 张淑芳 一、龋齿方面的内容 v（一）龋齿定义 v（二）龋齿的诊断标准 v（三）龋齿的流行病学 v（四）龋齿的特点 v（五）龋齿的影响 v（六）龋齿的的危害 v（七）龋齿的好发部位 v（八）龋齿的治疗 v（九）龋齿的预防及健康教育 二、保护牙齿方面的内容 v（一）漱口水的有关内容 v（二）儿童刷牙的注意事项 v（三）宝宝不愿刷牙怎么办 v（四）儿童替牙期的注意事项 v（五）换牙期的护理及注意事项 v（六）六种美白牙齿的食物 一、龋齿方面的内容 （一）龋齿的定义 v也称龋病，（俗称蛀牙或虫牙）是一种在 以细菌为主的多种因素作用下，牙体、硬组 织发生的慢性进行性破坏的疾病，也可以说 龋病的发生是由致龋菌将糖发酵分解产生酸 ，从而使牙齿脱矿而产生龋。 （二）龋齿的诊断标准 v根据口腔健康调查基本方法（第四版）关于 龋病的诊断标准：牙齿的窝、沟、点隙或光滑面有 明显龋损，明显釉质下破坏明确的可探及轻化洞底 或洞壁的病损。 v窝：牙冠面上不规则的凹陷。 v沟：牙齿上细长的线形凹陷部分为沟（发育沟 ）。 v点隙：为发育沟的汇合处或沟的末端处的凹陷 。该处牙釉质若钙化不全，则成为点隙裂。 v裂沟：发育沟处的牙釉质因钙化不全而不能密 合者称裂沟。 （三）龋齿的流行病学 vWHO把龋齿列为世界范围内需要重点防 治的三大慢性感染疾病之一（心血管疾病、恶 性肿瘤）；乳牙萌出后不久即可患龋，患龋率 逐渐增高，学龄前儿童（3-7岁）牙齿又正处 于乳恒牙交替期，所以7岁左右达到高峰。 （四）龋齿的特点 v1、患龋率高、发病年龄早 v2、龋齿多发、龋蚀范围广 v3、龋齿进展快，短期内可转变为牙髓炎 或根尖周炎，甚至残冠残根 v4、自觉症状不明显，常被忽视，延误早 期诊治 v5、充填率低，充填后继发龋多 （五）龋齿的影响 v学龄前儿童龋齿的影响因素是多方面的： v1、幼儿口腔细菌、宿主（宿主因素主要包括牙和唾液） 和食物的结构：（口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次 为某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌具有利用蔗糖的产酸能 力，对牙体表面的附着能力及耐酸能力等致龋特性，在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙，致使龋病发生。） v2、牙齿结构和排列、唾液的成分。 v3、平素喜好酸奶、甜食、睡前饮奶后不刷牙或儿童刷牙 质量不到位等不良饮食习惯。 v4、家长的防范意识低，不了解儿童口腔保健的方法和重 要性，对乳牙的龋病认识不足与不重视（大多数认为以后还 换恒牙，现在牙齿烂不烂、看不看无所谓）。 v5、还与当地水质中氟含量低等都有密切关系。 （六）龋齿的危害 v1、局部影响 v（1）影响咀嚼功能 v（2）影响继承恒牙，导致恒牙易发生龋病，牙 釉质发育不全或恒牙的正常萌出。 v（3）损伤口腔黏膜及软组织，残冠和残根可刺 激口腔软组织形成溃疡。 v（4）助长口腔不良习惯而形成两侧颌骨发育会 不对称。 v（5）乳牙龋病可造成多个牙齿的丧失，影响颌 骨及颜面的发育，导致牙颌畸形。 （六）龋齿的危害 v2.全身影响 v（1）影响生长发育，咀嚼功能的下降，加重胃肠负担， 影响消化吸收功能和全身发育。 v（2）成为感染病灶，使机体的其他组织发生感染，如类 风湿关节炎、心内膜炎、慢性肾炎等。 v（3）影响美观、妨碍发音，食物残渣腐败会产生口臭。 v研究发现，患有龋齿的儿童具有不良的心理特征及人格 特点，如内向个性（安静、深沉、不喜社交、爱独处等） ，情绪不稳定（焦虑、紧张、对刺激过分反应）、神经质 倾向（不关心他人、攻击行为等），这类儿童对自己在社 交行为方面满意度低，缺乏自信，对经历的生活事件产生 过多的负性体验。 （七）龋齿的好发部位 v龋齿的好发部位以咬合面第3、4乳磨牙为 主，其次是下颌前牙、上颌前牙。裂沟和点 隙裂均为龋的好发部位（单个牙齿）。 （八）龋齿的治疗 v1、氟：是人体健康必须的一种微量元素，人体的各种 组织中都有不同浓度的氟存在，尤其在骨骼和牙齿等钙化 组织中，集中了人体氟总量的99%以上。科学研究发现， 适量的氟不仅可以保护骨骼的健康，同时还能防止龋齿的 产生。缺氟能增加人体对龋齿的易患性，摄入氟过多或过 少都会给人体健康带来不利的影响。氟能增加牙釉质表面 抗酸能力和再矿化能力，通过氟离子的释放，抑制菌斑的 活性及生长。另外，氟还有使牙齿脱敏，光滑牙面等作用 ，主要是修复牙齿龋洞，就是说具有水泥补墙的作用。 v 它具有无色，口感舒适，易于操作，使用安全、高效防 龋的作用。目前，氟化物的防龋效果有： v氟化泡沫 氟保护漆等 v 在托幼园所和小学开展氟化物能有效降低口腔患龋率， 是集体儿童口腔保健的有效措施，从而促进儿童健康。 （八）龋齿的治疗 v2、木糖醇：商品木糖醇是用玉米芯、甘蔗渣 等农业作物深加工而制得的，是一种天然的甜味剂 ，它能够抑制口腔内的致龋细菌的生长和产酸，从 而减轻齿垢和龋齿的发生。 v3、对儿童用窝沟封闭防治龋齿等等。 （九）龋齿的预防及健康教育 v 预防儿童龋齿是儿童保健的一项重要任务。关键还是 在健康教育上。健康教育的主要对象是老师和家长。 v1、宣教 v（1）首先加强门诊宣教。从婴儿期第一颗乳牙萌出始， 就应开始做好牙齿的护理，进食后喂白开水，用纱布擦拭 牙齿，1岁后鼓励其学会漱口，2岁后提倡使用牙刷，先不 放牙膏，在家长协助下完成。 v（2）做好幼儿园的宣教工作，教会幼儿正确的刷牙方法 ，选择合适的牙刷和牙膏，定期更换牙刷；通过张贴宣传 画，看图书，唱儿歌，玩游戏等宣教于乐的方式，让孩子 们养成饭后漱口、早晚刷牙、睡前不吃零食的生活习惯。 v（3）在幼儿园入托体检时对家长进行有关龋齿的危害和 防治方面的宣教。改变家长的传统看法，提高家长的防龋 意识，充分认识到口腔卫生关系到儿童生长发育，让家长 自觉地、认真地指导儿童进行口腔保健，让儿童养成良好 的口腔卫生习惯。 （九）龋齿的预防及健康教育 v2、养成良好的饮食习惯：要平时注意膳食均 衡，培养孩子形成良好的习惯，多吃蔬菜、水果和富 含钙、磷等食物，控制幼儿进食过多的糖果和甜食， 可以推广糖代用品。 v 3、保健和治疗：做好定期的口腔保健和一年两 次的龋齿防治；对于已有龋齿的幼儿，积极动员去医 疗机构及时用氟化物做治疗。 v4、宣传：还可利用“全国爱牙日（ ） 及有关口腔、卫生知识讲座或通过电视、报刊、互联 网等媒介向儿童和家长传递预防龋齿的信息。 9月20日 （九）龋齿的预防及健康教育 v5、纠正口腔不良习惯：主要是提高老师和家长 的认识，首先要充分认识不良习惯的危害是很大的，对 此要重视，其次要买明确纠正儿童不良习惯的责任在家 长，让家长和老师共同帮孩子纠正不良习惯。 v（1）单侧咀嚼：长期只用一侧牙咀嚼食物，由于两 侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育 不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙垢，导致牙周疾病的 发生。 v（2）用口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄， 腭部高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合， 形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。 v（3）吮唇、咬舌、咬颊。 v（4）咬笔杆、咬筷子、吮指均导致错颌畸形。 v（5）其他，如长期一侧睡眠等，硬物作枕，睡前吃 糖果、饼干（不漱口）等都应及早纠正。 二、保护牙齿方面的内容 （一）漱口水的有关内容 v1、漱口水：温开水、茶叶水、淡盐水等等。 2、漱口时间：通常为饭后漱口，如有口腔炎症， 可每隔半小时漱口一次。 3、 漱口效果与用水量、含漱力量、鼓漱的次数有 关。 （二）儿童刷牙注意事项： v用儿童专用的软毛牙刷； v建议选择一个刷柄容易抓握的儿童牙刷，并且刷 头的弧线和尺寸适合宝贝使用； v一旦孩子学会刷完牙往外吐水，那么就可以给使 用牙膏了。在这之前，只用清水刷牙即可； v牙膏只用豌豆大小就足可以，不必挤满整个牙刷 。 v刷牙方法：很多，但只要能达到清洁牙齿、按摩 牙龈，不损伤口腔软硬组织的方法即可，常用的方 法是竖刷法、水平颤动法（Bass刷牙法）、生理 刷牙法。 v刷牙次数：一般每日2次，每次3分。 （三）宝宝不愿刷牙怎么办？ v家长都懂得牙齿卫生的重要性。但是，由于宝宝还要换 牙，有些父母就不那么认真了。乳牙是恒牙的基础，乳牙 变成龋齿会引起疼痛，还可能引起牙龈感染或牙齿过早脱 落。这些都将影响恒牙的生成。 v要教宝宝正确的刷牙方法，这很重要。告诉他牙刷是一 辆小汽车，一定要开着它跑过所有的牙齿。在宝宝刷牙的 时候，唱有节奏的儿歌给他听：“刷、刷、刷你的牙”，令过 程显得有趣。刷完后，互相检查牙齿。教宝宝用舌头在牙 齿上移动，体会清洁的牙齿有多么光滑。 v鼓励的方法。让宝宝自己挑选牙刷、牙膏；如果宝宝晚 上刷牙了，临睡前给宝宝讲故事就很自然地成为对他刷牙 的一种奖励。 你刷牙了吗？ （四）儿童替牙期的注意事项 v儿童自6岁前后，恒牙开始萌出，乳牙依次替换 ，到12周岁左右，乳牙替换完毕。这一阶段，儿童 的口腔内即有乳牙又有恒牙，通常称为替牙期。这 是颌骨和牙弓主要的发育成长期，也是建立恒牙咬 合关系的关键时期，此时的口腔预防保健直接关系 到恒牙咬合关系的建立和恒牙列的健康。 v1、定期进行口腔检查 v定期检查的时间，每年至少一次通过定期检查和 监测，可以及时发现和尽早治疗口腔和牙齿出现的 一些疾病。 2、重点保护“六龄齿” 这个阶段是恒牙龋开始发病的阶段，儿童6岁左 右萌出的第一恒牙（也就是平时所说的“六龄齿”）， 是决定其他恒牙位置及牙咬合的关键。由于“六龄齿” 位于第二个乳磨牙的后部，不是替换乳牙而是直接 长出，因此，经常被误认为是乳牙而忽视对它的保 护。 “六龄齿”萌出时间早，加上牙面有许多利于细菌滞 留、滋生凹陷的地方，所以容易引发龋病。可以及 时到医院口腔科做窝沟封闭，即在“六龄齿”表面涂一 层对身体无害的高分子树脂，覆盖在窝沟部位，形 成保护层，从而达到护齿防龋的效果。同时，要少 吃甜食和黏食，坚持早晚刷牙，刷牙后再也不能吃 食物，如果出现龋坏及时到医院治疗。 3、防止乳磨牙过早脱落 乳牙的保护，尤其是第二乳磨牙的保护，在儿 童口腔保健中十分重要。第二乳磨牙一般在12岁左 右脱落替换。如果乳磨牙不得已拔除，应当及时安 置间隙保持器占据其位置，否则会导致后长出的恒 牙不能在正常位置萌出，进而出现牙齿不齐。 如果乳牙滞留，下前牙在内面长出，上前牙在乳牙 外侧长出，看起来象双层牙，就应该拔除略松动的 、体积较小的乳牙，以让出位置，让恒牙顺利萌出 。当恒牙超过时间仍然不萌出，应到医院拍片检查 ，确定恒牙的准确位置。若由于恒牙牙床过厚，导 致恒牙不能正常萌出时，应到医院将牙床切开，以 帮助恒牙萌出。 专家提醒：儿童时期预防龋齿很重要 v1、除牙菌斑，培养正确刷牙习惯。一般来说，3 岁起就应该开始刷牙，饭后刷牙、睡前刷牙。 v2、正确选择和使用口腔保健用品。 v3、合理饮食，每天的饮食要包括以下四类：五 谷杂粮，奶及奶制品，鱼、肉、蛋、禽，蔬菜和瓜 果。少吃酸性食物，少喝饮料，多吃水果蔬菜，多 食用牛奶等固齿类食物，少吃对牙齿有害的黏性大 的糖类食品。 v4、定期进行口腔检查，孩子在一周岁时要进行 第一次检查，以后每半年或一年检查一次。通过定 期口腔检查可以早发现龋齿病，及早治疗。 （五）换牙期的护理及注意事项 v换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子 今后的牙齿是否整齐、美观。父母的在此