神经内科学三叉神经痛课件

三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 概念概念 三叉神经痛是指三叉神经三叉神经痛是指三叉神经 分布区内反复发作的、阵分布区内反复发作的、阵 发性、短暂的、剧烈性疼发性、短暂的、剧烈性疼 痛。痛。 病因及发病机理病因及发病机理 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短 暂而反复发作的剧痛。 Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life. 原发性原发性三叉神经痛三叉神经痛 的的发病机理发病机理 三叉神经系统各部位缺血三叉神经系统各部位缺血 三叉神经局部或系统脱髓鞘三叉神经局部或系统脱髓鞘 颞骨岩部的骨质病变颞骨岩部的骨质病变 机械性压迫：血管异常、微肿瘤机械性压迫：血管异常、微肿瘤 临床表现临床表现1 1 发病年龄及性别特点发病年龄及性别特点 多见于中年女性多见于中年女性 临床表现临床表现2 2 疼痛部位特点疼痛部位特点 三叉神经分布区三叉神经分布区 一侧一侧 一支（第二、三支常见）一支（第二、三支常见） 口口- -耳带、鼻眶带耳带、鼻眶带 临床表现临床表现3 3 疼痛性质特点疼痛性质特点 三叉神经分布区内的三叉神经分布区内的 电击样、刀割样、针刺样电击样、刀割样、针刺样 、 撕裂样、烧灼样疼痛撕裂样、烧灼样疼痛 临床表现临床表现4 4 疼痛的时间特点疼痛的时间特点 突发突止突发突止 持续数秒至数十秒钟持续数秒至数十秒钟 可呈周期性发作可呈周期性发作 临床表现临床表现5 5 扳机点扳机点 三叉神经分布区内的特三叉神经分布区内的特 别敏感部位，任何轻微别敏感部位，任何轻微 刺激都可能诱发疼痛刺激都可能诱发疼痛 体征体征1 1 痛性抽搐痛性抽搐 面肌抽搐面肌抽搐 颜面潮红颜面潮红 流泪流涎流泪流涎 体征体征2 2 面部特征面部特征 皮肤粗糙皮肤粗糙 面容憔悴面容憔悴 情绪抑郁情绪抑郁 体征体征3 3 无神经系统定位体征无神经系统定位体征 诊断依据诊断依据 1. 401. 40岁以上女性常见岁以上女性常见 2. 2. 三叉神经分布区内出现阵三叉神经分布区内出现阵 发性短暂性剧痛发性短暂性剧痛 3. 3. 口周多有口周多有“ “扳机点扳机点” ” 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 二二. .舌咽神经痛舌咽神经痛 glosspharyngeal glosspharyngeal neuralgianeuralgia 三三. .偏头痛偏头痛 MigraineMigraine 四四. .牙痛牙痛 ToothacheToothache 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 是指各种病变侵及三叉神是指各种病变侵及三叉神 经根、半月神经节及神经干经根、半月神经节及神经干 所致三叉神经区域的疼痛。所致三叉神经区域的疼痛。 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 肿瘤、蛛网膜炎、血管异常肿瘤、蛛网膜炎、血管异常 颅骨畸形、颅脑外伤颅骨畸形、颅脑外伤 、鼻咽、鼻咽 癌等。癌等。 鉴别诊断鉴别诊断 一一. .继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 鉴别要点：鉴别要点： 1. 1.继发者，疼痛重持续时间长继发者，疼痛重持续时间长 2. 2.有邻近神经结构受累的表现有邻近神经结构受累的表现 如第如第7 7、8 8对颅神经和小脑体征对颅神经和小脑体征 鉴别诊断鉴别诊断 二二. .舌咽神经痛舌咽神经痛 鉴别要点：鉴别要点： 1. 1.疼痛部位：疼痛部位： 舌根和咽部舌根和咽部 2. 2.扳机点：扁桃体窝、咽部扳机点：扁桃体窝、咽部 3. 3.麻醉咽部疼痛缓解麻醉咽部疼痛缓解 鉴别诊断鉴别诊断 三三. .偏头痛偏头痛 1. 1.颞动脉波动增强颞动脉波动增强 2 .2 .疼痛时间较长疼痛时间较长 3. 3. 缩血管药有效缩血管药有效 鉴别诊断鉴别诊断 四四. .牙痛牙痛 治疗治疗 一一. .药物治疗药物治疗