脑梗死急性期的抗血小板治疗张茁课件

脑梗死急性期的抗血小板治疗 目 录 血栓性疾病人类健康的巨大威胁血栓性疾病人类健康的巨大威胁 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 卒中危害严重的全球性问题 数值为死亡百分比。 IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合症; CVD = 心血管病 非洲 Pneumonia Diarrhoea Perinatal death 10.0 8.2 7.6 5.5 Malaria HIV infection /AIDS 东南亚 IHD Diarrhoea Stroke Perinatal death 9.3 6.6 6.5 6.0 Pneumonia 13.8 欧洲 IHD Stroke Pneumonia Lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 COPD 地中海东部地区 IHD Pneumonia Perinatal death Diarrhoea 9.1 7.4 7.3 5.3Stroke 13.6 西太平洋 IHD Pneumonia Suicide 12.0 11.1 4.0 Stroke 14.3 COPD 3.8 美洲 IHD Pneumonia Lung cancer Traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 Stroke 17.919.0 日本 IHD Stroke Stomach cancer 8.6 7.9 5.4 5.4 Pneumonia 15.2 Lung cancer WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 中国3个城市的卒中发病率 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2006;37:63-68 年龄校正的发病率（/10万人年） 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 每年因卒中死亡的人数（万） World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ 3个国家每年卒中死亡人数 以时间计算 每12秒有一个中国人 发生卒中 每21秒有一个中国人 死于卒中 Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103105. 卒中急性期的预后极差 死亡率（% ） 0 10 20 12% 19% 7天1月 卒中时间 卒中复发倍数 0 10 20 9倍 与普通 人群相比 与同龄同性 别人群相比 15倍 死亡率高达19卒中复发率明显增高 就诊到体检10分钟 就诊到通知神经科医生15分钟 就诊到CT检查25分钟 就诊到治疗60分钟 Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke /education/jauch/ 急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时 目 录 血栓性疾病人类健康的巨大威胁 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成 血栓形成 抗血小板药物分类 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板2 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa 拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理 血小板1 目 录 血栓性疾病人类健康的巨大威胁 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 BMJ2000:320:692-696 阿司匹林是脑梗死急性期 三种有效治疗手段之一 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 14% 治疗4周死亡率% 阿司匹林对照 P=0.04 3.3% 3.9% 卒中早期死亡率降低14 阿司匹林降低卒中早期死亡率 CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. 4Ws 阿司匹林显著降低 急性期死亡率及梗死复发率 IST/CAST荟萃分析 Stroke,2000;31:1240-1249 CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. 4Ws IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. 14days 脑梗死复发率 非梗死死亡 全因死亡卒中或死亡 获益/1000 7 4 5 9 2P 50mg/d使用率89.7% % 77.5 72.1 70.6 56.7 71.4 0 20 40 60 80 北京市 上海市 广州市其他城市 合计 % 95.0 85.4 96.3 74.8 89.7 0 20 40 60 100 北京市 上海市 广州市其他城市 合计 8