TEE在心脏手术中的应用

TEE在心脏手术中的应用TransesophagealEchocardiographymonitoringincardiacsurgery魏蔚心脏手术中应用TEE的优势直接观察左室前负荷左室收缩和舒张功能的监测早期监测心肌缺血手术效果的评估指导和评价导管的放置麻醉医师与术中TEEIn1996,theHouseofDelegatesoftheAmericanSocietyofAnesthesiologistsapprovedthe“PracticeGuidelinesforPerioperative

TransesophagealEchocardiography.”IncurrentpracticeintheUK,90%areperformednotbycardiologistsbut,bycardiacanaesthetists.J.D.Kneeshaw.Transoesophagealechocardiography(TOE)intheoperatingroom.BritishJournalofAnaesthesia

97(1):77–84(2006)术中TEE放置的指征Category1:TEEisusefulinimprovingtheoutcome.Category2:TEEmightbeuseful.Category3:TEEisinfrequentlyuseful.探头放置盲法置入放置失败率0.18%术后吞咽痛发生率0.1%食管穿孔发生率0.01%IanJ.Kallmeyeretal.TheSafetyofIntraoperative

TransesophagealEchocardiography:ACaseSeriesof7200CardiacSurgicalPatients.Anesth

Analg2001;92:1126-1130

经食管插管的禁忌症绝对禁忌症：吞咽困难、食管肿瘤、撕裂和穿孔、食管憩室、活动性上消化道出血、食管手术后不久等。相对禁忌症：食管静脉曲张、严重的颈椎病变等。对拟行术中TEE监测的病人，术前探视时一定要仔细询问上消化道病史。

TEE探头换能器所采用的超声发射频率为3.75~7.0MHz。单平面→双平面→多平面→三维TEE多平面角度与扫描断面的关系

常用标准切面(ASE/SCA)经食管声窗及相应切面食管上段（25cm):

主动脉长/短轴切面（2）食管中段（30~40cm)：四腔心，二尖瓣叶交界，二腔心，长轴，右室流入-出，AV短轴，AV长轴，上下腔静脉，升主动脉长/短轴，降主动脉长/短轴。（12）经胃(40~45cm)：基部短轴，中部短轴，二腔心，长轴，RV流入。（5）经胃深部(45~50cm)：长轴（1）术中常用TEE检查切面食管中段四腔心切面食管中段两腔心切面食管中段左室长轴切面食管中段主动脉瓣短轴切面食管中段升主动脉短轴切面

食管中段升主动脉长轴切面

食管上段主动脉弓短轴切面

降主动脉短轴切面

经胃中部短轴切面

食管中段双腔切面

术中TEE的应用完善、补充术前诊断TEE在左房血栓,尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。左心整体功能监测M型法短轴缩短率：FAC=(EDA-ESA)/EDA;

自动边缘识别系统（ABD）二维Simpson法SV=LVEDV-LVSDV多谱勒法SV=时间速度积分X横截面积三维法舒张功能监测PAWP二尖瓣血流频谱E/A

彩色M型多谱勒（colorM-modeDoppler,CMD）组织多谱勒显像（tissueDopplerimaging,TDI)声学定量(acousticquantification/automaticborderlinedetermination,AQ)IRP,isovolumicrelaxationperiod;DT,decelerationtime心肌缺血监测

节段性室壁运动异常（SWMA

）手术效果即刻评价

瓣膜成形术二尖瓣前叶裂伴大量返流二尖瓣成形术后人工瓣置换术评价人工瓣双叶瓣反流速机械瓣卡瓣人工瓣正常二维影像二尖瓣位机械瓣瓣周漏主动脉瓣置换术，主动脉开放后冠脉搭桥术

节段性室壁运动异常;

合并其它心内病变，如瓣膜病等;粥样硬化斑块.

先心病

术前TTE诊断中，转机前TEE发现新的病变者高达30％；转机前TEE明显改变治疗方案的占1~16％不等；转机后TEE提示行再次转机或改变术后治疗的占3~45%不等。

室缺补片影像指导房间隔缺损封堵主动脉手术

TEE不仅能够显示主动脉病变的部位和范围，还能显示主动脉夹层原发破口的部位和大小、夹层是否累及冠状动脉及头臂动脉、同时还能评价主动脉瓣功能等，在术中可以发挥积极作用。气栓监测主动脉插管后，降主动脉气体指导导管放置

目的适用范围地点使用者诊断心血管疾病重要辅助诊断性检查专用诊断室专业人员指导评价缺损封堵术，球囊扩张术…介入手术