后甲流时代的季节性流感防控工作曾光课件

1 甲流H1N1大流行后 季节性流感防控 曾光 2010年11月，长沙 2 流感 挥之不去的阴影 年年都要应对 公共卫生关注的重点 3 2009 甲型H1N1 流感病毒 A/California/04/2009 (H1N1): Virology 4种不同来源的基因 4 different genes: 北美猪流感病毒 North America swine 欧亚猪流感病毒 Asia/Europe swine 人流感病毒 Human influenza 禽流感病毒) Avian influenza N Engl J Med 10.1056/nejmoa0903810 4 WHO Influenza Pandemic Alert Levels 5 2010年8月11日WHO总干事陈冯富珍在日内瓦宣布：“ 甲型H1N1流感大流行结束” “这一次，好运气帮了我们的忙。甲流病毒没有在大流行期间变异成更致 命的变种，对奥司他韦广泛耐药的情形也没有出现。甲流疫苗被证实能 很好对抗大流行的病毒，并且显示持很好的安全性。” “流感大流行无法预测，总是以出人意料的方式出现。没有任何两次大流 行是一样的。我们是幸运的，这次的流感大流行相比我们一年多以前的 想像要温和得多。” 随着本世纪第一个由WHO发出最高级别警报的大规模洲际流行病疫情的 过去，“我们进入到了流感大流行后时代”。 我们该何去何从？ 6 应对甲型H1N1流感联防联控工作机制 综 合 组 科 技 组 对 外 合 作 组 宣 传 组 保 障 组 医 疗 组 口 岸 组 畜 牧 兽 医 组 专 家 委 员 会 成立了由卫生部牵头、33个部门参与的应对甲型H1N1流感联防联控工作机制 国家应对甲型H1N1流感联防联控工作机制 7 科学防控及时调整防控策略 0 10 20 30 40 50 60 70 80 5-11 5-13 5-15 5-17 5-19 5-21 5-23 5-25 5-27 5-29 5-31 6-2 6-4 6-6 6-8 6-10 6-12 6-14 6-16 6-18 6-20 6-22 6-24 6-26 6-28 6-30 7-2 7-4 7-6 7-8 7-10 7-12 7-14 7-16 7-18 7-20 7-22 7-24 7-26 7-28 7-30 8-1 8-3 8-5 8-7 8-9 日 期 每 日 新 增 确 诊 病 例 数 首例二代病例 首例原因不明本土 感染病例 首例重症病例 确诊首例病例 8 图1 中国内地甲型H1N1流感累计发病情况（截至11月10日24时） 9 甲流在中国的疾病负担 截止到2009年12月31日 确诊病例：166,469 住院病例：44,052 死亡病例：694 数据来源：中国CDC 10 From May 11 to July 11，986 imported cases was quarantined among 18.57M travelers at frontier 329（33% ） 293（30% ） 92（9%） 11 Incidence rate country reported USA:3:1; Can:25;1; Aus:28:1 12 甲流疫苗的研发、评估与接种 全球第一、史上最快地研发出大流行甲流疫苗并通过临床审 批 110天；10家国内企业；7个省；12,691名志愿者 国家投入37亿元用于大流行甲流疫苗的采购与储备 每年EPI疫苗政府采购预算：20多亿 全国截至2010年6月30日 生产疫苗：1.6亿人份(签发1.17亿人份) 接种疫苗：1.02亿人份 评价大流行甲流疫苗效果的临床研究仍在进行中 数据来源：中国CDC 13 甲流防控工作是 对整个公共卫生系统的一次检验与锻炼 14 预防接种相关信息监测系统的 建立与完善 疫苗供应信息管理系统 CDC系统签收疫苗：1.17亿人份 疫苗接种个案信息管理系统 6,820余万接种个案信息 接种后不良反应个案监测系统 共报告8,553例（累计报告率8.6/100,000） 其中一般反应6,054例，占70.78% 数据来源：中国CDC 15 甲流给季流防控带来的机遇 公众对流感疾病和预防总体意识的提升 疫苗接种人群数量大大提升 疾控系统与各相关部门的合作更加紧密 医疗系统 教育系统 国境卫生检疫系统 新闻传媒 街道、居委会 将甲流工作中积累起来的经验与能力 应用于季节性流感的预防 16 我国人群H1N1血清学流行率 2010年1月 人群中H1N1的抗体血清阳性率 免疫后的人群：62.0% 未免疫过的人群：17.1% 总人群：21.5% 全球各地研究显示，2009年甲流流行高峰后，全人 群中阳性率都在20-30%之间 易感人群数量依旧庞大 数据来源：中国CDC 17 6.5，成都三院收治一 例疑似H1N1感染病例 ： - 女，40岁，美籍华人 ，收银员 首发病例参加九寨沟旅行团： - 23人从成都加入（不包括首发病例） - 7 人从九寨沟加入 - 旅行中首例出现发热、咳嗽、流涕，渐 重 旅行团中开始 有人陆续发病 18 旅行团成员在两个航班上所乘坐的区域 旅行团成员 首例病例 19 二代病例集中在旅行团成员所乘坐的区域 旅行团成员 首例病例 二代病例 最后一例病例 20 大巴车上病例分布情况 未发病旅行团成员 首例病例 二代病例 21 调查结论 同一旅游团成员容易受传播 对话时间越长，罹患的可能越大 证实飞沫传播，没有证实空气传播 22 意 义 旁证：北京市临床医生抢救大量危重病人未被感染 否定过去按患者前后3排隔离密接 减少对话时间，保持距离，注意角度，可以预防 戴口罩，可不必强调N95口罩 医生可以不穿猴服，只要没有直接喷射，也不一定要戴眼罩 勤洗手，不用手揉眼、抠鼻和嘴 可不强调空气消毒、戴眼罩 23 防治流感大流行的遗产 防治SARS的遗产颇丰 防治流感大流行的遗产？ 对国家 对卫生系统 对全社会 24 人类与流感 人类不再忍受流感大流行的屠戮 人类第一次如此认真地阻击流感大流行 也不再忍受每年30-50万人死于季节性流感 流感的历史和人类对其认知都在被改写 25 中国正在开展对甲流防控工作的评估 方式：专家评估政府 内容： 国家联防联控机制 防控策略及调整 防控效果 方法： 从地方看中央 与联防联控机制对话 民众调查 26 季节性流行流毒株的变化 中国流感活动类型与强度（2009年9月-2010年1月） WHO在2010-2011北半球流感疫苗毒株推荐文件中指出：“到2010年1月， 乙型株成为中国的优势流感流行株” /csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf 27 应当重视对其它季流毒株的预防 中国流感样疾病监测实验室 阳性标本中各毒株的检出情况 （2010年7月26日8月8日） 数据来源：中国CDC 28 WHO确定的疫苗组分 2010-2011年流感季节北半球流感疫苗 组分 *： A/California/7/2009 (H1N1)类似株 A/Perth/16/2009 (H3N2)类似株 B/Brisbane/60/2008类似株 * /mediacentre/news/notes/2010/sage_20100528/en/index.html * /csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html 29 WHO 2010年8月11日声明 尽管进入了大流行后时代，这并不意味着H1N1病毒就此消失。 基于以往流感大流行的应对经验，预计H1N1病毒将以季节性流感病毒 的方式在今后几年继续传播。 保持警惕非常重要，WHO已经就流感大流行后时代的流感监测、预防接 种及临床治疗方案给出了建议。 基于以往大流行的特点及防控经验，病毒很可能继续对青壮年人群带来 严重危害。 大流行期间明确的高危人群仍旧面临很高的风险，尽管我们希望严重和 死亡病例数量会大幅度减少。 /mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/en/index.html 30 Information for the media Vaccine recommendations for winter influenza season WHO/Europe 28 September 2010, Copenhagen 31 Interim recommendations for 2010/2011 winter season. WHO/Europe has released The document provides advice to the 53 Member States in the WHO European Region related to specific risk groups to be targeted for vaccination, the influenza viruses to be included in vaccination and vaccine safety. 32 Priority groups for immunization 1 individuals 6 months of age and older with chronic heart or lung diseases, metabolic or renal disease, chronic liver disease, chronic neurological conditions, or immunodeficiencies; 2 elderly people over a nationally defined age limit, irrespective of other risk factors; 3 pregnant women; 33 Priority groups for immunization 4 health care workers, including those that work in institutions for older people or those with disabilities; 5 residents of institutions for older or disabled people; 6 other groups defined on the basis of national data and capacities. 34 Recommendations on prevention and Control of Influenza with Vaccines Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), USA 2010 /flu 35 对全人群接种的建议 2010-11年度所有6月龄以上人群都 要接种 36 扩大为全人群接种的原因 甲流对19-49岁人群危害大，而且很可能在今年的流感季 节乃至今后继续流行 许多高危人群并不知晓他们属于高危人群或者不知道高 危人群被推荐接种流感疫苗 简单明了地强调流感预防接种的重要性有助于为扩大免 疫覆盖面和提升接种率扫清障碍 之前的指导意见没有涵盖一些严重流感并发症的高危人 群：肥胖者、围产期妇女、某些特定人种/民族 /media/pressrel/2010/r100224.htm 37 对6月龄至8岁儿童次数的建议 以前从未接种过流感疫苗的所有6月龄至8岁儿童应当接 种两剂流感疫苗 未接种过单价甲流疫苗的6月龄至8岁儿童应当在今年流 感季节前接种两剂三价季节性流感疫苗，无论以前是否 曾经接种过季节性流感疫苗 /flu/about/qa/infohealthcare.htm /cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html 38 中国2009-2010年流感预防工作指导意见 建议优先接种人群 患流感后发生并发症风险较高的人群 5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿； 60岁及以上老年人 心血管疾病、慢性呼呼系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经 系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等慢性病患者； 患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免 疫抑制）； 小于18岁青少年中长期接受阿司匹林治疗者； 长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员； 准备在流感季节怀孕的妇女。 39 中国2009-2010年流感预防工作指导意见 建议优先接种人群 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员 养老院和其他慢性病康复机构的工作人员； 5岁及以下儿童、60岁及以上老年人、其他流感高危 人员的家庭成员，及