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妊娠合并甲状腺功能减退妊娠合并甲状腺功能减退 产二病区 金晶 六步 是不是 定义 为什么是 如何治疗和护理 预后 临床表现如何 PBLPBL疾病查房疾病查房 病史介绍 拟诊断：拟诊断： 定 义 定义 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减 退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少 ，或其生理效应不足所致机体代谢降低的 一种疾病按其病因分为原发性甲减，继发 性甲减及周围性甲减三类。 病 因（一） 与普通人群相似 甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身 疾病所致。 炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病 因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见 ，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; 放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后; 病 因（二） 甲状腺全切或次全切除术后; 缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地 区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲 减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其 发病机制不明; 甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌; 药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药 物可抑制甲状腺素合成引起甲减。 病 因（三） 下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或 腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、 产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲 状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分 泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形 成甲减。 病 因（四） 甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状 腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有 缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗， 临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治 疗。 1 1 2 2 3 3 最常见的有 疲乏、软 弱、无力、 嗜睡、神情 淡漠、情绪 抑郁、反应 缓慢 还可出现脱发、 皮肤干燥、出汗 少，虽食欲差但 体重仍有增加； 肌肉强直疼痛， 可能出现手指和 手有疼痛与烧灼 感 心搏缓慢而 弱，心音降 低，少数有 心悸、气促 ，声音低沉 或嘶哑 临床表现 1 1 行动、言语迟钝， 皮肤苍白、干燥、 无弹性 2 2 晚期皮肤呈凹陷性 水肿，毛发稀少干 枯，无光泽。 3 3 甲状腺呈弥漫性或 结节状肿大.深腱 反射迟缓期延长. 体征 甲减的治疗目标 妊娠全程的FT4和TSH均在正常 范围，这个范围是妊娠特异的正 常值范围。最理想的目标是，控 制血清TSH2.5 mU/L。 指南指出，应当立即给予L -T4治疗，尽快使TSH达标：T1 期2.5mU/L，T2期和T3期 3.0 mU/L，或者达到妊娠特异 的TSH正常范围。用药3040 天后复查甲状腺功能。 治疗方案 在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休 息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意 体重、腹围、宫高增长情况，并应用B 超监 测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内 生长迟缓，尽早给予相应治疗。 分娩后，T4剂量宜减少到孕前量1.61.7
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