根治性切除 是肝门胆管癌患者长期存活的唯一机会半肝扩大的半肝切除是主要的手术方式课件

Preoperative Portal Vein Embolization for Hilar Cholangiocarcinoma - a Comparative Study 肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究 作者姓名：易滨1, 徐爱民1, 赖俊雄1,2, 曲增强1, 程庆保1, 刘辰1, 罗祥基1, 于勇1, 邱应和1, 王晓琰1, 程红岩1, 张柏和1, 沈锋1, 刘允怡1,2, 吴孟超1, 姜小清1 作者单位： 1 东方肝胆外科医院，第二军医大学 2 医学系，香港中文大学 第一作者姓名及身份证号码：易滨通讯作者姓名：姜小清 1 根治性切除 是肝门胆管癌患者长期存活的唯一 机会；半肝/扩大的半肝切除是主要的手术方式。 门静脉栓塞术 能够诱导栓塞肝叶萎缩和对侧肝 叶增生；使未来残余肝（FLR）偏小的边缘候选患 者、被排除于肝切除之外的患者获得根治切除的 机会。 1、研究背景 2、材料与方法 PVE group (n=16)Non-PVE group (n=33)P-value Sex Male Female 11 5 20 13 0.754 Age (years)54855110.705 Number of tumors*1 (range, 1-6)1 (range, 1-4)0.161 Size of the tumors (cm)*2.9 (range, 2.0-5.1)2.8 (range, 2.0-5.2)0.983 Bismuth-Corlette classification I II IIIa IIIb IV 0 0 2 0 14 0 0 4 19 10 0.001 Preoperative biliary drainage (n) PTBD Endoscopic stenting Other methods None 13 1 2 0 14 2 0 17 0.002 Preoperative peak bilirubin level (mol/L)303.5173.3234.1155.50.165 Preoperative biliruibin level (mol/L)46.724.9132.0123.00.009 Future liver remnant/Total liver volume (%) at presentation 40.37.456.65.00.001 Future liver remnant/Total liver volume (%) before surgery 43.17.056.65.00.001 Table 1. Patients Characteristics 肝门胆管癌 术前处理流程 2、材料与方法 肝门胆管癌 术前胆道引流 2、材料与方法 器械：19G穿刺针、5F造影导管。采用同侧或 对侧路径法。栓塞材料：钢圈（MWCE-35-5-8, Cook, 美国）。栓塞目标：门静脉肝段分支，尽 可能达到预切除肝叶门静脉支的完全栓塞。 在PVE前、后进行血清学检查，评价肝功、生 化指标的变化。栓塞/非栓塞肝叶CT肝体积测定 ，计算FLR体积 及 FLR/TLV。 2、材料与方法 PVE前PVE后 门静脉造影 2、材料与方法 2、材料与方法 Figure 1. Management Flow Chart Jan. 2007Mar. 2009 3、结果PVE并发症 PVE并发症：3例（18.8）。16例均成功，无靶 静脉再通、肝脏坏死。 胆漏：1例，经皮腹腔置管引流，不影响手术 。 钢圈移位：2例，均不影响手术。 3、结果PVE前后肝功能 Table 3. Liver function profile after PVE TimingValueP-value Total bilirubin (mol/L) Before PVE Day 3 Day 7 Day 14 83.740.7 80.337.8 67.535.9 53.531.2 0.194 0.010 0.001 The data after PVE did not have statistic difference in ALT, AST, -GT and ALP. PVE后2周 v 非栓塞肝叶体积 有统计学差异 （892278cm3 vs 958285cm3，P0.001） 体积增加 6636 cm3，肝增生速度5.12.7cm3/d v 非栓塞肝/全肝体积 有统计学差异 （48.512.6% vs 51.812.4%，P0.001） 体积比增加3.32.6% PVE后2周 q 未来残余肝体积 有统计学差异 （744198cm3 vs 802216cm3，P0.001） 体积增加 5938 cm3，肝增生速度4.63.0cm3/d q 未来残肝/全肝体积 有统计学差异 （40.37.4% vs 43.17.0%，P0.001） 体积比增加2.82.1% 3、结果PVE前后肝体积 PVE后2周 栓塞肝叶体积 有统计学差异 （953300cm3 vs 899300cm3，P=0.038） 体积减少 5596 cm3，肝萎缩速度3.76.9cm3/d 栓塞肝叶/全肝体积 有统计学差异 （51.512.6% vs 48.212.4%，P0.001） 体积比减少3.32.6% 3、结果PVE前后肝体积 3、结果 PVE group (n=13)Non-PVE group (n=33)P-value Type of hepatectomy* (n) Extended right hepatectomy Right hepatectomy Extended left hepatectomy Left hepatectomy Concomitant procedure (n) Portal vein resection with reconstruction Hepatic artery resection with reconstruction Pancreatoduodenectomy 6 2 5 0 4 0 0 4 2 5 22 9 4 0 0.001 1.000 0.313 - Duration of operation (minutes)44757395830.043 Blood loss (ml)1462110610708310.198 Blood transfusion (unit)115850.108 Number of patients with complications (n) Complications (n) Prolonged hyperbilirubinemia Bleeding Bile leakage Hepaticojejunostomy leakage Intra-abdominal collection/abscess Reoperation (n) 9 (69.2%) 2 1 2 0 5 0 21 (63.6%) 4 5 2 0 12 1 1.000 Hospital mortality (n)0 (0%)3 (9.1%)0.548 Length of post-operative hospital stay (days)401929290.203 Surgical margins (n) R0 R1 12 1 26 7 0.409 Table 2. Operative details and outcomes 3、结果 Figure 3. Overall Survival - PVE group (with intention-to-treat analysis) vs. Non PVE group. P=0.244; PVE group (hepatectomy only) vs. Non PVE group. P=0.844 Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg, 2008;247(1):49-57. 4、讨论PVE的安全性 在SBD基础上，TB可作为反映FLR功能的良好指 标。 PVE后TB持续下降，PVE后7d差异既有统计 学意义。 PVE能够促进FLR功能的代偿和体积的增生。 PVE组耐受了更大范围的肝切除，而术后并发 症发生率和死亡率并不比非PVE组高。 4、讨论本组PVE促进肝再生的效果 TimingValueP-value Total bilirubin (mol/L) Before PVE Day 3 Day 7 Day 14 83.740.7 80.337.8 67.535.