小儿脑瘫的上田法课件

小儿脑瘫的上田法 - - 日期2007-2-13 122852 来源 DXY 查看大 中 小 作者： admin 热度：50 上田法是由日本的一位小儿外科 医生上田正于1988年创立的 一 种治疗小儿脑瘫的手法。后传入 我国。 该法是在长期临床实践中 产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓 解痉挛，效果特别明显。其机制 有待进一步研究。 上田正对“中枢是末梢的奴隶”的 观点赞同，认为可能是末梢（手 足）的过分紧张造成了异常姿势 ，认为解除四肢、躯干的过紧张 ，异常姿势便会消失。 治疗手技：上田法由5种基本手 技和4种辅助手技组成。作为脑 瘫治疗用的手技，目前我们也逐 步用于成人的痉挛型瘫痪。 一、颈部法 患儿仰卧位，治疗师 站于头部后方，以右侧颈部法为 例，术者右手抬举患儿右肩甲离 床约30度，左手轻旋患儿左侧头 面，使头面向右作最大回旋，越 过肩峰数厘米为好。保持三分钟 （因人而异，适度保持）。左侧 再进行一次。效果：增加颈部活 动范围，降低颈部、躯干肌痉挛 。矫正非对称性姿势。改善呼吸 功能等。 二、肩-骨盆法 右侧为例。患儿 仰卧，术者两人，每方向保持 3MIN。术者一立于患儿头侧，一 于右侧。术者右手托患儿右肩背 部向左侧扭转躯干，左手固定左 肩。另一术者左手托起患儿左侧 骨盆逆时针回旋，右手固定患儿 左腿。患儿左下肢屈曲位，髋关 节90度，右下肢伸展位。回旋度 随治疗进度增加，不可一步到位 。效果：降低躯干的过紧张肌肉 张力；矫正躯干、骨盆的非对称 性姿；促进腹部、胸部肌肉活动 ，改善呼吸功能；提高下肢的运 动功能；增加四肢的 自发运动； 促进平衡功能，保持平衡能力等 。 三、肩胛带法 患儿俯卧位，术者 用右手包绕患儿左手，使患手拇 指内收， 屈指握拳，肘屈曲5070度置于 腰部。术者右手托住患肘稍离腰 背部屈曲内收，使肩关节充分内 旋，肩胛骨浮出体表。不宜快速 内旋肩关节，要在三分钟缓慢达 到最大内旋位。术者用力要稳， 不可晃动。效果 ：肩胛和上肢肌 肉紧张降低；肩胛和上肢关节活 动 范围扩大；上肢 运动功能提 高；下肢 肌肉紧张降低 。 四、上肢法 上肢法由三部分组成 ：屈曲相保持3MIN ；屈曲相和 伸展相交替1520回；伸展相保 持3MIN。患儿仰卧位。两侧可同 时治疗。 屈曲相 患肩关节中间 位，肘关节最大屈曲位，术者左 侧手握患儿的拳，拇指呈直角贴 于患手，食指环过手背不使患手 伸开，保持腕关节最大位的掌屈 。另一手托住肘部，保持前臂最 大限度的内收位。 伸展相 患肩 关节外展、外旋、伸展位，术者 一手固定肘部保持伸展，一手固 定手部保持腕关节背屈、五指伸 展，前臂旋后。 术者通过变换手法，使屈曲相和 伸展相交替。 效果：上肢 整体肌张力降低；肘 关节的伸肌和屈肌的紧张降低； 上肢关节可动域扩大；上肢运动 功能提高：上肢的异常姿势，变 形被矫正。 五、下肢法 也由三部分组成。下 肢法要求左右对称的肢位同时进 行。需要双下肢同时治疗可用下 肢第2法。患儿仰卧位。 伸展相 患儿轻度屈髋屈膝，术者 右手拇指和食指托住患儿足跟内 外踝处，左手置于足背，双手抬 起下肢，使足跖屈。保持3MIN。 屈曲相 髋膝关节最大限度屈曲位 ，一手托住足跟，一手握住足前 部，使足关节内翻、背屈位，拇 趾伸展位。 变换手法，屈曲相和 伸展相交替1520回。 效果：降低下肢肌群的张力；下 肢关节的可动域治疗后立即扩大 ；下肢功能急剧提高；矫正下肢 异常姿位、变形。 六、辅助手技 包括颈部第一法、 骨盆带法、下肢第二法、上、下 对角线法。 1、颈部法 患儿仰卧位 。治疗师 以右手拇指食指按托患儿下颌， 将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸 展，左手固定后颈部。效果：减 轻颈的过伸展，颈容易向前屈曲 ；身体后弯和角弓反张减轻；颈 容易左右回旋；肩关节容易屈曲 、内收；促进腹肌活动、改善呼 吸功能；口腔周围肌肉过紧张降 低，提高口腔功能。 2、骨盆带法 患儿仰卧位。髋关 节屈曲90度，膝关节最大屈曲， 治疗师两手紧握患儿股骨内外髁 处，慢慢用力按顺时针回旋大腿 ，达到髋关节最大的内旋位。效 果：髋关节周围肌肉的痉挛降低 ；施行后即可增加髋关节的可动 域。 3、下肢法 三部分组成。 A 保持右下肢下肢法伸展相，左 下肢屈曲相肢位3MIN； B 右下肢屈曲相，左下肢伸展相 3MIN； C 一侧单腿伸展相时另外一侧呈 屈曲相，交替020次。 4、上、下肢对角线法 尤其适用 于痉挛型较重，可上下肢同时治 疗的地方，优点可减少治疗时间 ，减轻患儿因治疗时间过长而产 生的恐惧感和不合做。 三部分组成。两名治疗师参与治 疗。 A 右上肢屈曲相、左下肢伸展相 保持3MIN；B 接着右上肢和左下 肢屈曲伸展 动作交替020次；C 再将A肢位 保持3MIN。做左上肢和右下肢。 要求治疗 师动作要有节拍，两治疗师可以 喊数来进行。 应用上田法时，可配合痉挛肌肉 的电刺激，二十分钟左右。我们 一般采用直流电机的直流点送挡 ，两侧同时进行。治疗后患儿要 坚持斜板站立。上田法也用于手 足徐动型和肌力低下型脑瘫患儿 的治疗。总的来说，也有一定效 果，但不如痉挛型明显。 上田正法对于抑制原始反射，异 常姿势，异常运动模式确实有很 好的效果！但是在运动促通方面 我们科里采用的是Bobath手技！ Bobath法里主动运动比较多，所 以效果也比较好（对于促进正常 姿势，正常运动发育），患儿也 易于接受！缺点就是时间太久， 要求小孩的配合度高！ Bobath法的治疗原则一是抑制异 常姿势，二是促进正常运动，治 疗中关键点的控制很重要。是一 种在国内开展较早，也较为成熟 治疗方法。 Motor Learning（运动学习）也 是非常好的脑瘫治疗方法，它更 强调运动的力学分析，强调训练 应遵循运动的学习过程，在训练 技巧上注重诱导主动的功能性动 作。澳大利亚悉尼大学Sh