动脉导管未闭经四次开胸巨大残余漏开口异常重度肺课件_第1页
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动脉导管未闭-经四次开胸、巨大残余 漏、开口异常、重度肺高压伴心衰 如何处理? 西安交通大学医学院第一医院心内科西安交通大学医学院第一医院心内科 张玉顺张玉顺 成革胜成革胜 病史 患者女性,48岁,因“发现心脏杂音48年,反 复胸闷心悸33年,加重伴腹胀3月”于2009年6 月29日入院 。 生后即发现心脏杂音; 1976年,CHD-PDA,在济南行PDA结扎术; 1987年在上海行再通PDA修补术; 1988年在上海二尖瓣人工瓣膜置换术; 2001年山东行PDA术后再通修补术; 2009年山东行介入封堵,未成功。 病史 u脉搏72次/分,血压110/70mmHg; u口唇轻度发绀,颈静脉怒张,双肺散在干鸣 音。 u心前区稍隆起,未扪及细震颤,心浊音界明 显向左下扩大,心率107次/分,节律绝对不 齐,P2亢进,胸骨左缘第2、3肋间可闻及 3/6级收缩期杂音。 u腹稍隆,肝、脾肿大,移动性浊音阳性。双 下肢浮肿,轻度杵状指趾。 超声心动图 左心房:48/56mm 左心室47/61, 48/60 mm 主肺动脉分叉处偏左可见补片强回声,偏右 与降主动脉之间可见管道相通,管道起始与 降主动脉之间成角,开口于右肺动脉起 始的左外侧壁,测导管的大小:降主动脉 侧开口13mm,主肺动脉侧开口10mm ,长度约14mm; 超声心动图 彩色血流示:大血管水平双向分流,左向 右分流为主 据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为 59mmHg 超声心动图 左室后下壁、侧壁心内膜下心肌可见陷窝状回 声失落,呈梳状或蜂窝状,心内膜连续性差, 彩色血流示:左室壁隐窝内可见少许血流信号 。考虑有左室心肌致密化不全。 问题 有无适应证? 外科或介入? 开口异常原因? 入路? 封堵器? h+$MO&7xNB$OJhm(2Q+hluu3aqT4%D9u%fRLgegdcMJKni(h%y!ywJIKTPPTEKKQdEzRGPhPX)VNmL*SXUZVDjrxx6-YEI+O!n*3nbu)sm-y70v- 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