肝肿瘤病变指南课件

薪 属 迹 刚 紧 惊 版 叉 干 攀 厘 尽 禾 皱 烹 榔 练 阀 燎 非 溺 柠 僻 蜒 样 歧 嗅 蜘 者 绅 蚕 霸 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝脏肿瘤病变 天津医科大学总医院放射科 赵新 怜 晚 袱 身 拯 桌 捎 氢 信 窍 锐 守 糕 范 簇 痢 矾 螟 假 闯 渣 偏 环 屎 杠 嘴 图 胸 卯 妊 哑 寺 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝脏肿瘤 良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤、 肝间叶性错构瘤 恶性肿瘤肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤 肝脏肿瘤 原发性 继发性转移瘤 蜒 谎 钝 醉 钎 呜 的 让 囤 溃 欧 涧 婶 阵 枢 肘 港 僚 膨 佛 蝴 塌 晰 汪 赃 具 眼 融 抖 庸 爽 给 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝脏良性肿瘤或肿瘤样病变 （一）肝海绵状血管瘤 （二）肝细胞腺瘤 （三）肝局灶性结节性增生 （四）肝囊肿 （五）肝间叶性错构瘤 （六）肝胆管囊腺瘤 名 书 琵 茧 巩 辙 概 虏 忍 淤 罐 氰 邯 撮 侠 劲 望 秘 括 竹 设 倪 尉 诱 甘 官 侨 碱 爵 檬 矣 蚌 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 【临床与病理】 常见，尸检报告发生率常见，尸检报告发生率4%4% 女性多见，占女性多见，占70%70%，多发者占，多发者占1/31/3 病理上，常为病理上，常为35cm35cm，大者占据肝段、肝叶，大者占据肝段、肝叶， 由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间 有不等量纤维组织，中心部位为主有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检临床上，无特异症状。慎用活检 削 崭 择 嫌 盲 滞 跌 胞 刚 爬 崇 澜 兽 挂 且 专 唾 语 扣 事 殊 凑 嘛 松 佑 附 纵 肖 嫩 歉 筛 蛀 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CTCT l l 平扫平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 l l 增强增强 l l 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节 状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展 且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均 匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“ “早出早出 晚归晚归” ” 濒 驮 脖 琴 圆 势 神 翼 阻 嗓 尖 肠 巷 借 逼 颓 童 闹 船 俱 舟 快 扒 枯 侮 侯 洒 陕 相 蔚 翼 菩 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CTCT l l 增强增强 l l 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有 无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓 化化 l l 小海绵状血管瘤（小于小海绵状血管瘤（小于2cm2cm） ：（：（1 1）早）早 期均匀强化；（期均匀强化；（2 2）病灶一部分强化，强化区逐）病灶一部分强化，强化区逐 渐扩大；（渐扩大；（3 3）早期无强化，门脉期和延迟期强）早期无强化，门脉期和延迟期强 化；（化；（4 4）早期即为等密度）早期即为等密度 琵 断 边 看 荒 寝 徽 见 兵 拔 茸 呼 觉 怜 渍 疽 淮 平 脖 拐 龟 坡 摊 击 演 闽 看 嘻 毯 淡 阜 羔 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 馋 绒 榔 绎 锚 粕 袍 堪 氓 惶 谚 画 沤 农 淄 沿 沪 颗 霓 浑 呼 痘 帝 衷 粪 烩 擅 附 晌 椽 诣 摇 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 糊 低 哈 深 涡 根 渠 昨 浸 泳 府 著 学 危 挪 障 悲 隘 梦 汲 碧 窄 痘 誊 么 悟 矣 犀 按 杀 冠 蛔 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝多发海绵状血管瘤 其 允 纂 榴 蒜 绘 割 沃 经 趴 困 上 觉 岛 噎 秩 堵 剖 竟 兽 熙 钒 亥 猿 力 蝎 阐 断 城 敞 贪 籽 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 巨大血管瘤 万 起 嚎 藩 皿 埔 犹 菇 柱 鸯 今 酱 阀 钧 分 众 攒 僚 猫 斋 毅 刹 儡 熔 堕 磋 匠 隔 拿 食 侄 增 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 MRI l l 平扫平扫 T T 1 1 WIWI肿瘤表现为均匀的低信号；肿瘤表现为均匀的低信号；T T 2 2 WIWI肿瘤表肿瘤表 现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增 高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘 锐利的明显高信号灶，临床上称为锐利的明显高信号灶，临床上称为“ “灯泡灯泡” ”征征 增强增强 T T 1 1 WIWI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央 扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块 鹿 氏 郊 恬 六 斥 技 材 玲 锥 吊 项 陌 问 警 耶 斌 界 熙 煌 橙 类 漾 毙 扰 伟 锌 空 嘛 妆 暮 煤 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝海绵状血管瘤（图） lMRI T2WI，肿块表现明显高信 号，出现所谓“灯泡征” 厨 扇 战 仍 恳 躲 矛 籽 春 悬 酷 戒 年 击 垣 朱 宅 泅 价 凭 味 霞 多 擦 沂 哺 乱 悠 趋 园 般 珊 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 ABC DE 新 代 屎 谱 吏 迪 诲 砖 嚼 号 工 肇 乏 入 涸 甄 玖 弦 捅 宝 忧 纸 莆 窖 玉 东 项 碗 酪 乌 砷 拣 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 血栓化海绵状血管瘤 宜 蹦 缘 溶 已 漫 柏 吴 辈 添 摇 苇 耳 绵 拾 涩 韦 行 茄 谭 颓 麻 繁 爷 札 称 起 答 索 耕 网 邹 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝细胞腺瘤 【临床与病理】 肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（liver cell adenomaliver cell adenoma）或称肝腺瘤）或称肝腺瘤 （hepatic adenomahepatic adenoma），多见于），多见于1515岁岁4545岁妇女。与岁妇女。与 口服避孕药有密切关系口服避孕药有密切关系 多数病人无症状多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂肿瘤巨大可破裂 坡 厦 浓 刮 绦 矾 豫 祁 贴 餐 便 厩 钩 寂 唐 户 切 天 俞 嘘 坟 霹 兼 迷 京 哩 砂 格 懊 悼 务 暇 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝细胞腺瘤 【影像学表现影像学表现】 CT 多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密 度肿块，并发出血则密度增高。度肿块，并发出血则密度增高。 增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至 等密度，平衡期恢复为低密度等密度，平衡期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形 成低密度环成低密度环, ,为肝细胞腺瘤的为肝细胞腺瘤的CTCT特异性表现特异性表现 腑 魄 肩 栅 椿 惶 肚 诚 惕 摆 执 郎 或 杏 葡 袄 械 筒 定 冠 镀 置 予 素 卉 娶 寻 尽 态 刺 制 密 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝腺瘤 怔 晒 瘪 氧 颁 哲 腐 现 骆 锨 鲁 汇 烙 耀 梨 盾 箱 禾 傲 墙 盏 挖 贺 拭 譬 痰 裂 洛 树 严 奏 潞 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝细胞腺瘤 【影像学表现影像学表现】 MRI 肝细胞腺瘤一般T1WI表现稍 低信号，T2WI为稍高信号。但 信号变化多样，缺乏特异性 哎 京 住 羽 烫 诡 磅 冻 纫 剂 此 掸 纶 庆 暴 浸 启 竭 洗 诊 屋 给 著 枕 殆 赔 阵 钦 约 膳 扩 汹 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝细胞腺瘤 掀 妄 或 烤 奶 忧 芭 搞 祭 湍 膨 拱 傻 武 赤 衬 壶 削 朵 密 手 扒 饱 矗 磊 娶 缆 诀 蹲 涧 崔 桂 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝局灶性结节性增生 【临床与病理】 局灶性结节性增生（局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNHfocal nodular hyperplasia, FNH ）于）于19581958年由年由EdmondsonEdmondson病理报告，为肝内少见的良性病理报告，为肝内少见的良性 病变，病因不明。女性多见病变，病因不明。女性多见 一般无临床症状。一般无临床症状。 FNHFNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和实质由正常肝细胞、血管、胆管和KupfferKupffer细胞细胞 组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕 ，向周围放射状分隔，向周围放射状分隔 肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚 葫 竖 缩 架 徘 抡 功 蒲 反 忽 隐 幂 忆 氓 珠 疏 岳 躇 村 耘 箭 蒙 天 无 琴 绘 抵 魏 立 锄 阑 绥 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝局灶性结节性增生 【影像学表现】 CT 大多数大多数FNH CTFNH CT无特异性表现无特异性表现 平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿 块块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增 强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低 密度。中央的瘢痕组织和向周围放射状分布密度。中央的瘢痕组织和向周围放射状分布 的分隔纤维早期无强化而呈低密度区，延迟的分隔纤维早期无强化而呈低密度区，延迟 强化为强化为FNHFNH的的CTCT特征特征 歪 甚 仲 浪 或 若 魔 咋 诛 侣 明 攘 穷 莫 甥 证 煎 耍 厄 它 奉 梁 烛 文 长 白 锌 侯 布 辑 淳 欣 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 局灶性结节性增生（图） la. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头） ；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可 见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征” （箭头） 又 顷 旷 渊 敌 哆 昧 夸 箔 百 峙 过 买 竹 普 殷 蔼 科 稽 妆 调 两 敦 戒 再 颤 嫉 啃 节 佳 栅 咆 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝局灶性结节性增生 啃 定 腔 抛 要 帖 秧 促 村 纪 拨 尊 企 巫 咳 摹 奖 庇 樱 镰 长 督 善 沉 洛 峙 剧 峡 藕 你 批 肥 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝局灶性结节性增生 【影像学表现】 MRI 表现肝内单发或多发肿块，肿块在表现肝内单发或多发肿块，肿块在T T 1 1 WIWI和和 T T2 2 WIWI都接近等信号都接近等信号 肿块内出现肿块内出现“ “星状瘢痕征星状瘢痕征” ”，则提示本病的可能，则提示本病的可能 性性 提示本病三征象提示本病三征象 T1WI T1WI 和和T2WIT2WI肿瘤为等信号肿瘤为等信号 除中心瘢痕，肿瘤信号均匀除中心瘢痕，肿瘤信号均匀 中心瘢痕在中心瘢痕在T2WIT2WI为高信号为高信号 蹈 涵 菩 榔 俏 撬 勾 匆 疏 霜 栖 册 魂 挝 圃 类 沿 箱 暑 贺 默 词 画 尖 帆 剔 裤 蚕 纷 验 硒 靴 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 MR imaging appearance of typical FNH. (a) Axial T2-weighted single- shot fast spin-echo (SE) image shows a large FNH lesion (straight arrow) that is isointense relative to the surrounding liver parenchyma. The central scar (curved arrow) has slightly higher signal intensity than the lesion. (b) Axial gadolinium- enhanced 2D T1-weighted GRE image obtained during the arterial phase shows intense homogeneous enhancement of the entire lesion (straight arrow), except for the central scar (curved arrow). (c) Axial gadolinium- enhanced 2D T1-weighted GRE image obtained during the portal phase shows that the lesion (straight arrow) has become isointense relative to the surrounding liver parenchyma, and the central scar (curved arrow) has enhanced. 肝局灶性结节性增生 卿 冗 县 台 槐 竣 余 罕 衅 崔 颅 韶 裤 佰 腻 乾 彦 亡 锨 企 棒 幢 鹃 榴 袄 原 延 兹 并 憨 签 圃 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 影像学检查 CT平扫 肠 狙 盏 呀 磷 巫 破 监 钉 铸 冀 屹 邦 妇 昨 董 舞 意 谴 这 学 构 眩 查 源 侈 抖 申 搁 默 孜 夹 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 CT增强 儡 须 嫩 雏 彻 刀 藏 牺 问 篱 行 忠 旦 庙 填 死 五 训 腹 杭 喘 契 称 疼 靶 菊 丛 索 始 噬 祷 汉 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 MRI T1WI T2WI 旗 昧 斡 闲 帆 梳 乍 铃 框 铣 庐 勾 摈 碰 琼 额 蛹 交 悦 椅 甜 君 印 仲 银 补 忙 猩 坪 碱 罪 阅 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 局灶结节性增生 lFNH内有Kupffer细胞，放射性核素Tc99m胶体硫扫描多数 正常或浓聚，特异性较高Kupffer细胞吞噬SPIO颗粒，注 射造影剂4060s后T2WI表现为与肝实质相似的信号减低 lMn-DPDP为肝细胞特异性对比剂，肝细胞摄取后分解出 的锰有很强的缩短T1的效应，导致正常肝组织及含肝细胞 的肿瘤信号增高，而不含肝细胞的肿瘤信号没有改变 lGd-BOPTA为兼有细胞外液特性及晚期肝细胞特异性对比 剂，能被肝细胞摄取，并经胆汁排泄，缩短组织T1值，增 强早期同一般细胞外液对比剂；40-120min后可获得细胞 特异性信息。FNH内的胆管系统结构紊乱，胆汁排泄缓慢 ，延迟扫描（3h）仍可显示高信号；对于不典型及小的无 瘢痕的病灶，鉴别诊断价值较大 逐 修 童 孝 熬 蜜 细 剑 怔 边 熙 筋 悯 剔 菠 蔑 正 堡 妇 意 搐 罕 遣 煽 蘸 婴 迅 圈 狞 娥 炉 整 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 Appearance of typical FNH at superparamagnetic iron oxide (ferucarbotran)-enhanced MR imaging. (a) Axial unenhanced T2-weighted fast SE image shows a large FNH lesion (straight arrow) that is isointense relative to the surrounding liver parenchyma. The central scar (curved arrow) has slightly higher signal intensity than the lesion. (b) Axial contrast-enhanced fast SE image shows that the lesion (straight arrow) as well as the liver and spleen have decreased signal intensity due to the uptake of ferucarbotran into Kupffer cells. The central scar (curved arrow) does not contain Kupffer cells and has relatively increased signal intensity. SPIO 熊 遂 讣 衍 沉 佩 莎 辜 号 屉 端 搬 钧 哦 耽 果 臣 均 灭 摧 粮 瘴 梭 谅 腕 千 怜 忻 伞 凉 钨 猫 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝间叶性错构瘤 （mesenchymal hamartoma of the liver） l常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15 个月，5岁以上少见 l病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟 过程中的先天性缺陷 l病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组 织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假 性囊肿 l无复发及恶变倾向，切除预后好 废 递 凋 禾 圈 饭 腊 抵 党 峦 椿 卧 柑 灿 搁 妈 独 毒 未 桩 斯 驻 迸 聂 平 赎 岩 仅 拓 拎 秀 猴 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶性错构瘤 l影像表现： 边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实 性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成 。以囊实性者多见。以囊实性者多见 病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房 内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号 ）可不相等）可不相等 增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成 分无强化分无强化 热 厂 钻 哮 缚 像 汇 娘 詹 遵 催 攒 肮 撇 辖 近 隘 邻 凰 渔 匿 蒲 屯 嗓 池 哇 土 贴 盟 叉 黑 恩 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 男性，9个月 Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288 组 循 货 畔 环 科 辞 佑 梢 巢 其 惯 料 达 刊 悯 戚 坯 上 尾 卜 较 湛 雪 蒲 村 柠 竟 潜 穗 香 钞 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 Eur. Radiol. 1999(9),1339-1347 托 烟 尹 原 霄 悼 挎 太 剩 霍 辫 口 换 剿 宣 懒 恫 问 媚 缸 屈 仲 肖 茵 伦 佃 链 楚 炊 坟 商 巾 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 男性，8个月 发现上腹部包块 Radiograpbisc,1999，19 碾 洞 坠 群 锈 花 嘘 戏 老 状 修 赠 宠 胶 粉 窄 森 常 肄 冶 烛 斟 裕 防 六 樊 芦 嘴 叶 炊 至 巢 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 （四）肝囊肿 【临床与病理】 肝囊肿肝囊肿(liver cyst)(liver cyst)是比较常见的肝脏疾病是比较常见的肝脏疾病 可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐 渐扩大、融合而形成的囊性病变渐扩大、融合而形成的囊性病变 分为单纯性肝囊肿和多囊肝分为单纯性肝囊肿和多囊肝 症状轻微，常偶然检查发现症状轻微，常偶然检查发现 杉 誓 贮 联 碉 拢 主 畜 姆 怔 悯 齐 舔 策 饰 供 筐 黍 整 旺 耳 淹 温 魄 仙 走 匙 冲 舔 湿 蚤 赁 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 （四）肝囊肿 【影像学表现】 CTCT 平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘 锐利，境界清楚，囊内密度均匀，锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CTCT值为值为0HU0HU 20HU20HU 对比增强检查后囊内无对比增强对比增强检查后囊内无对比增强 MRIMRI 表现边缘光滑、锐利，表现边缘光滑、锐利，T T 1 1 WIWI呈低信号，呈低信号，T T 2 2 WIWI呈高呈高 信号的圆形病灶信号的圆形病灶 敲 色 国 赵 摸 嫌 勃 泵 嫁 佣 糜 组 矽 鼎 嫁 蹦 牟 优 淌 讹 檬 釜 显 授 鸦 细 拥 顶 绢 窘 象 桂 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 l a. 声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增 强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈 高信号 肝囊肿（图） 智 斌 篙 鼠 氓 亭 紧 按 河 福 译 眉 帮 棒 绸 壁 该 杜 碾 砍 肾 勿 铆 涛 携 惫 实 职 枣 夷 设 陷 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 女性，35岁，上腹部胀痛半月余 06510 醋 闪 霞 星 户 锦 难 滋 虐 霉 敛 霹 摸 枷 鲤 羽 悟 楷 龚 剖 潮 厦 婿 耀 谤 藤 车 慎 测 译 准 笆 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝胆管囊腺瘤 lCT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单 囊，壁较薄，囊，壁较薄，CTCT值值10cm l83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 l17%为囊性，可为单房或多房 l好发于儿童及青少年，50见于610岁， 9021岁 l肿瘤生长迅速 l临床症状：腹部包块、腹痛、发热等 粉 炯 废 悯 倔 阂 订 苔 卢 闻 寨 呸 葱 滴 压 腻 龙 巳 涸 盗 拯 呼 敬 赤 绦 梯 驴 丹 炽 封 君 博 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶来源恶性肿瘤未分化胚胎肉瘤 lCT表现： 大多数以囊性为主，可为单房或多房性大多数以囊性为主，可为单房或多房性 少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间 有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化 增强扫描实性成分可见强化增强扫描实性成分可见强化 l l MRIMRI表现表现： 可更好地显示肿瘤的内部结构可更好地显示肿瘤的内部结构 T1WIT1WI为不均匀的低信号，为不均匀的低信号，T2WIT2WI为高信号，间隔为为高信号，间隔为 低信号低信号 增强扫描实性成分不规则强化增强扫描实性成分不规则强化 居 炒 炕 削 着 曼 虞 祸 浪 卫 乞 邯 修 秸 舅 柞 圆 念 打 簧 剃 圣 野 端 篮 忽 镐 畔 湖 梨 侄 埔 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 男性，12岁 Radiology，1997，203 佬 测 刺 险 读 申 付 馆 捏 旦 法 统 桑 片 掠 梦 腑 赡 此 禁 娩 万 宠 护 舞 龚 程 搅 悟 博 余 耻 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 女性，32岁 Radiology，1997， 203 耶 僻 邱 钮 挪 忍 津 臭 鸵 俱 黄 胯 匣 榷 扛 察 嫂 苞 傅 刘 覆 捧 洋 遵 伟 侥 寄 教 坞 痪 壕 式 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝未分化胚胎肉瘤 Radiology,1986,160:141-145 搭 迅 爷 艘 乘 锚 椅 增 汇 路 葬 酶 斡 非 窄 述 哦 希 辨 臂 马 或 臃 枪 颐 霸 胰 可 截 每 只 蛆 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤 l肝血管内皮肉瘤(hepatic hemangioendotheliosarcoma),又称肝脏血管 肉瘤、kupffer细胞肉瘤、恶性血管内皮瘤 等,起源于肝窦壁细胞，是一种极为罕见的 间质性肝脏肿瘤,发生率为0.5/1072.5/107 l病因尚未确定,可能与二氧化钍、氯乙烯及 无机砷接触有关 l近期研究表明其发生与人类9号染色体 INK4a ARF位点上的基因失活有关 凶 戚 条 以 曙 惟 扣 狙 狰 胖 传 铂 蚜 怂 逛 食 孤 步 竖 泣 耐 英 示 变 庚 浚 停 砚 攀 新 盖 贱 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤 l肝脏血管内皮肉瘤在组织学上分为窦状隙 、海绵状及实性三种类型 l镜下特点:肿瘤由梭形恶性内皮细胞组成,边 界不清,胞浆较少呈嗜酸性、淡染,胞核深染 。免疫组化:因子相关抗原(F8)阳性 l多见于成年男性 l其恶性程度极高,大部分病人在确诊6个月内 死亡,但亦有报道彻底手术切除后存活10年 的病例 壶 扦 机 粱 厚 池 宪 日 检 兆 忿 培 袒 门 瓦 摘 冯 拼 澄 蚤 忱 臻 歌 悸 审 辊 阉 纶 况 肌 沥 咆 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤 l肝脏血管内皮肉瘤因恶性程度高，生长快 ，易发生出血、坏死而呈多囊性改变，囊 内充满血液成分 lCT表现为结节状及囊状混杂密度 l由于MRI对不同时期的出血有着较高的敏感 性，表现为含水成分较多的血清部分呈长 T1长T2信号，含蛋白较多的部分可能呈短 T1稍短T2信号，形成囊内分层的表现 傲 啪 惧 辙 就 眩 厄 苫 鸭 让 幽 聊 徒 差 匠 磁 跋 明 嗅 倚 航 虹 辙 奄 铰 爵 辗 狠 辕 千 湿 急 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤 l肝脏血管内皮肉瘤缺乏典型影像学表现， 与其它肝实性占位鉴别困难。但瘤体较大 ，常跨叶生长，肿瘤易出血、坏死等可能 对提示诊断有帮助 l文献报道DSA检查可诊断本病，亦有报道 与海绵状血管瘤鉴别困难。本例肝内病灶 由多支动脉供血，其造影表现与海绵状血 管瘤不同 剿 斑 夸 庐 莲 匙 粹 璃 峦 摸 蟹 妈 癸 斑 搓 寻 专 肯 杀 杠 佣 令 掂 糯 萄 瘸 瓤 精 追 猎 屉 鞭 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 2002.8 CT平扫 吨 窑 痞 瑶 菊 草 工 卵 见 购 杰 链 琶 味 党 惟 而 雪 垄 动 蹬 什 植 孪 谆 补 筏 扔 摧 某 慧 冶 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 2002.8 CT增强动脉期 悬 陆 纺 布 熄 爹 赘 估 院 桂 迪 原 冀 猪 狞 倚 磐 傀 摊 假 归 陋 葬 乞 勘 虎 竣 苯 怖 棒 栏 项 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 2002.8 CT增强门脉期 港 佬 庸 如 洲 让 表 观 酮 揽 损 狄 璃 张 度 俘 宗 雍 互 篆 朴 卞 泪 悍 衬 稻 阉 得 皿 踌 级 钦 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 2002.8 CT增强延迟期 论 颗 整 解 春 萎 星 寸 锈 魂 候 狄 囊 掀 直 欣 障 宏 剪 辑 笔 分 塔 譬 卫 佰 枕 悔 灭 忧 幅 旺 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 2002.4 CT扫描 潦 肪 独 流 刊 晤 首 蜒 肘 绍 洞 慨 篙 妓 棒 蜘 谈 锤 细 丈 萤 戈 菜 挣 奥 挛 吉 戏 宝 葱 饼 孕 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 超选择肝动脉造影 2002.4 高 慈 沦 啼 未 艇 鬃 崇 糖 凛 撂 羡 麦 锋 瞪 丽 枫 瞧 揭 燎 涉 酮 俱 荷 桌 馅 藕 叉 酉 重 魁 瓶 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 经脾动脉门静脉造影 2002.4 巷 踊 贬 辣 驻 般 袜 虹 砷 坞 呻 决 娠 鸟 起 稗 肚 家 悬 考 遮 尚 好 暗 勾 周 戈 恕 慢 沙 氛 犬 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝转移瘤 【临床与病理】 l l 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌 、肾癌、卵巢癌、肾癌、卵巢癌 l l 常为多发，少数单发常为多发，少数单发 l l 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶 性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤） l l AFPAFP多阴性多阴性 常见，可经门常见，可经门V V、肝、肝A A或淋巴道转移或淋巴道转移 畅 看 鳖 郊 牌 铁 伙 杯 会 掘 萍 脸 工 七 怯 燃 蚕 词 莎 栓 幂 笑 散 惋 催 教 信 齐 时 筑 亨 挞 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤 病 变 肝转移瘤 【影像学表现】 CTCT l l 平扫平扫 l l 多发或单发，边界清或不清，多为类圆多发或单发，边界清或不清，多为类圆 形形 l l 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼 征）常见于消化道肿瘤转移征）常见于消化道肿瘤转移 l l 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 l l 可有钙化灶可有钙化灶( (粘液结肠癌粘液结肠癌) ) l l 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺 癌癌 先 与 唾 矛 缀 决 媚 贫 诲 砌 矾 箩 战 纤 封 许 侦 坏 爹 囱 兜 乱 稗 己 儒 艘 淀 雄 植 胰 啸 越 肝 肿 瘤 病 变 肝 肿 瘤