妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学课件

妇产科护理学 主编 朱壮彦 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第9章 妊娠合并症妇女的护理 第1节 心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期可使心脏病患者心功能受损 而发生心力衰竭。妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的第 二顺因。以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二 尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心 病的发病率增高。 一、妊娠与分娩对孕妇的影响 1妊娠期 血容量增加3045%（6周32周）、水钠潴留； 心率加快，每分钟心搏出量增加，心肌耗氧量增加； 子宫增大，横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的 负担随妊娠逐渐加重。 2分娩期 心脏负担的增加更为明显 第一产程：每次宫缩有250500ml血液自宫 壁进入循环，回心血量增加，心排出量增加约 20%，左心室负荷进一步加重。 第二产程：宫缩、腹肌与骨骼肌亦收缩，周 围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压 力显著增高，腹压加大，使内脏血涌向心脏，故 心脏负担此时最重。 第三产程:胎儿娩出后子宫缩小，子宫血窦内 的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌 向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤 减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重 减少，造成周围循环衰竭。 3.产褥期：产后3天内，组织内潴留的水分进入血循 环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷 又有所加重。 心脏病孕妇在妊娠32周、分娩期及产后3天内心 脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病 合并妊娠者，在处理上应倍加注意。 二、心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响患者受孕。但发生心力衰竭时 ，可因缺氧引起子宫收缩，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等疾 病发生率明显增高，围生儿死亡率增高。心脏病 孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 。 三、心脏病心功能分级 我国目前采用美国纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级法将心脏 功能分为4级： 心功能级：一般体力活动不受限。 心功能级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状。 心功能级: 一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、气短等不适 ，休息时无症状。 心功能级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现。 四、临床表现及诊断 1.早期心力衰竭的临床表现 妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体 征应考虑为早期心力衰竭： (1) 轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。 (2) 休息时心率每分钟超过110次；呼吸频率每分钟超过20次。 (3) 夜间常感胸闷，需做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； (4) 肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。 2.辅助检查 (1) 心电图检查 提示各种严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、房 室传导阻滞等。 (2) X线检查 显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。 (3) 超声心动图 可实时观察心脏和大血管结构，更精确地反映各心腔大 小的变化，心瓣膜结构及功能情况，对心脏病有重要诊断价值。 (4) 胎儿电子监护 胎儿电子监护仪能够连续观察和记录胎心率的动态变 化，预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。 五、治疗原则 （一） 非妊娠期 确定有无心脏病、类型、心功能、可否妊娠。 （二） 妊娠期 1.对不宜妊娠者终止妊娠，或控制心衰后终止妊娠； 2.加强产前检查，预防并发症（感染、劳累、贫血、妊高征）。 3.预防心衰发生 （1）及时发现早期心衰 A.休息时心律110次/分，呼吸20次/分； B.轻微活动即有心慌、胸闷、气短、紫绀； C.咳嗽、痰中带血、夜间端坐呼吸、双下肢水肿、肺 底部可听到少量持续性湿啰音； D.合并妊高征、贫血、呼吸道感染者易发生心衰。 （三）分娩期 提前终止妊娠，心衰控制后、或不能控制也 应终止妊娠 1.选择分娩方式 阴道分娩心功能III级，无紫绀型心脏病、无其他 合并症、无影响分娩的异常因素 剖宫产III级以上心功能。 硬膜外麻醉、半卧或坐侧卧体位 （四）.产褥期 产后3日内，尤其是产后24小时内， 仍是心力衰竭易发生的危险时期，产妇应充分休 息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素预防感 染，直至产后1周左右无感染征象时停药。心功能 级或以上者不宜哺乳。 六、护理诊断问题 知识缺乏 与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知识有 关 焦虑 与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 自理能力缺陷 与心功能不全需绝对卧床休息有关 潜在并发症 心力衰竭、感染 七、护理措施 （一）非妊娠期 根据心脏病的种类，病变程度，心功能状态及是否手术矫治等具体情况 ，决定是否适宜妊娠。对不宜妊娠者，指导患者采取有效措施严格避 孕。 （二）妊娠期 1.定期产前检查 2.预防心力衰竭 （1）适当休息，避免劳累 （2）合理营养 （3）预防感染 （4）动态观察心脏功能 （5）自我监护 （6）促进家庭适应 3.协助正确使用药物 （三）分娩期 1.协助选择分娩方式 2.心理护理 3.加强监护，严密观察产程进展 （1）第一产程护理 （2）第二产程护理 （3）第三产程护理 （四）产褥期 1.预防心力衰竭 产后3日内，尤其是产后24小时内密切观察 生命体征及心功能变化。 2.预防感染 注意外阴清洁，用消毒会阴垫。遵医嘱产后继续 使用抗生素1周或更长时间预防感染。 3.心功能级的产妇可以哺乳，但应避免劳累；心功能 级及以上者，不宜哺乳，应及时回奶。嘱定期产后复查 。 第2节 糖尿病 妊娠合并糖尿病包括下列两种情况，即妊娠前已有糖 尿病和妊娠后才发生或首次出现的糖尿病。 一、妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠期易发糖尿病 碳水化合物代谢率增高，对胰岛素需求增加； 血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足； 抗胰岛素激素（PRL、E、P）的增加。 2易发酮症酸中毒 PRL 有分解脂肪作用，易发酮 症；早孕剧吐的糖尿病患者； 分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量肌糖原。 3诊断较困难 血容量改变，胰岛素相对不足；肾小 管对糖的再吸收下降，尿糖可（+），产后内分泌恢复， 对胰岛素需求减少。 二、糖尿病对母儿的影响 糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制 水平。 1.对孕妇的影响 (1)高血糖可使胚胎发育异常，甚至胚胎死亡、流产，糖尿病 妇女自然流产发生率达1530，多发生在孕早期。 (2) 糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的35 倍，当并发肾脏疾病时，其发生率高达50以上。因糖尿 病可导致血管病变，病人的小血管内皮细胞增厚，管腔狭 窄，组织供血不足，孕妇及围生儿预后较差。 (3)糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最 为常见。且感染后易引发酮症酸中毒。 (4)羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍以上，可能与胎 儿高血糖，高渗出利尿导致胎尿排出增多有关。又可增加 胎膜早破、早产的发生率。 (5) 糖尿病孕妇巨大胎儿发生率高，导致头盆不称、宫缩乏 力增加，剖宫产率升高。经阴道分娩时难产的机会增加， 导致一系列的产伤。 (6)易引发酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之糖 尿病孕妇高血糖及胰岛素相对不足，代谢紊乱进一步发展 到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高 2.对胎儿、新生儿的影响 巨大儿、胎儿生长受限、低体 重儿、早产、死胎、死产等发生率升高。新生儿低血糖、 低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症发生率高，新生儿死亡率 高。 三、临床表现及诊断 1.症状、体征 凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检查为阳性、年 龄大于30岁、孕妇体重大于90kg、复杂性外阴阴 道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨 大儿等不良孕产史等，本次妊娠胎儿偏大或羊水 过多等潜在高危因素。 2.辅助检查 (1)尿糖测定 尿糖阳性者应除外妊娠期生理性糖尿 ，需做空腹血糖及糖耐量试验确诊。 (2)空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。 (3)糖筛查试验 应在妊娠2428周左右进行，50g 葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1 小时血糖7.8 mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖 筛查11.2 mmol/L的孕妇 为GDM的可能性极大 。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖。空腹血糖 正常者再行口服葡萄糖耐量试验。 (4)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 我国多采用 75g 糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g ，其正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmol/L，3小时6.7 mmol/L， 其中任何两项或两项以上超过正常值，即可诊断 为妊娠期糖尿病。仅一项异常诊断为糖耐量异常 。 四、治疗原则 妊娠前应判断糖尿病的类型和程度，确定能否妊娠。 1.不宜妊娠者，应严格避孕，若已妊娠应及早人工终止。 2.允许妊娠者，应在内科、产科医生的密切监护下，积极控 制血糖在正常或接近正常范围内；选择合适的分娩时间和 分娩方式，防止并发症的发生。 五、护理诊断问题 焦虑 与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食控制及胰岛素使用的相关知识 有感染危险 与糖尿病病人白细胞多功能缺陷有关 有胎儿受伤危险 与糖尿病巨大儿、早产、手术产等有关 潜在并发症 低血糖、产后出血 六、护理措施 1.非妊娠期 糖尿病妇女在妊娠前应详细咨询医师，确定病情严重程度。妊娠前 已有严重的心血管病史、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎等，不 宜妊娠，若已妊娠应尽早终止；器质性病变较轻、血糖控制良好者， 可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 2.妊娠期 （1）一般护理 指导孕妇充分休息、适当运动、合理饮食。理想的饮食 控制目标是：餐后1小时血糖值低于8mmol/，建议孕妇摄入热量每日 每公斤体重150kJ/kg(36kcal/kg),其中糖类4050，蛋白质20 30，脂肪3040；补充维生素、钙及铁；适当限制食盐摄 入量。 （2）心理护理 态度和蔼地与病人交流，鼓励糖尿病孕产妇说出自己的 担心和释放焦虑；糖尿病孕妇担心自己无法完成母性任务，如妊娠失 败、婴儿死亡或产下畸形儿等，自尊心会受到打击，护士应表示理解 与同情，协助澄清错误观点；及时告知医护计划，让病人充满信心， 调动产妇积极性，主动积极配合护理。 （3）指导孕妇正确控制血糖 1）饮食控制：保证充足热量和蛋白质的摄入，最好少食多 餐，让孕妇血糖在正常范围内且无饥饿感。 2）运动治疗：适当的运动可降低血糖，方式可选择极轻度 运动（如散步）和轻度运动（如中速步行），每日至少1 次，每次2040分钟，于餐后1小时进行。 3）遵医嘱用药：遵医嘱选用短效和中效胰岛素，忌用口服 降糖药，不用磺脲类降糖药，以免导致胎儿、新生儿低血 糖，巨大胎儿，胎儿畸形等。 4）病情监测：糖尿病允许妊娠者，孕期应加强监护，需内 科、产科医护人员密切合作，共同监测糖尿病病情和产科 方面的变化。 5）定期产前检查：糖尿病病情较轻者，应每隔12周检查 1次，除全面检查外，注意胰岛素控制血糖的情况及血糖 、尿常规、尿素氮、眼底等变化。有特殊情况时增加检查 次数。 4）加强胎儿监护 了解胎儿的健康状况：测量宫底高度、腹 围，及时发现巨大胎儿； B型超声监测胎儿生长发育情况 ；指导孕妇自测胎动，若12小时胎动数少于10次，表示胎 儿宫内缺氧，应及时告知医护人员；胎儿电子监护，了解 胎儿宫内储备能力。如胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠 3839周终止妊娠。 3.分娩期 （1）选择合适的分娩时间及分娩方式 1）分娩时间选择：若血糖控制良好，孕期无合并症，胎儿 宫内状态良好，一般可等待至妊娠38周后分娩为宜。 2）分娩方式选择：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征 。剖宫产术适用于巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严 重、胎位异常或其他产科指征者。若胎儿发育正常，宫颈 条件较好，则适宜阴道分娩。 （2）分娩中的监测和处理 1）防止低血糖：剖宫产或阴道分娩当日晨胰岛素的用量一般仅为平时的 一半，应每2小时监测血糖、尿糖和尿酮体，以便及时调整胰岛素的 用量，使血糖不低于5.6mmol/L；阴道分娩时鼓励孕妇进食，以保证 热量供应和防止低血糖。 2）观察产程：密切监测宫缩、胎心变化，有条件者给予连续胎心监护， 避免产程延长，如产程进展缓慢或出现胎儿宫内窘迫，应及时通知医 生，并做好阴道助产或剖宫产准备。 3）预防产后出血：按医嘱于胎肩娩出时，给缩宫素20U肌注。 4.产褥期 （1）产妇的护理 产后密切观察有无低血糖表现，如发现出汗、脉搏快 等症状应给糖水或静注5葡萄糖4060mL，并通知医生。分娩后24 小时内胰岛素减至原用量的1/2，第2日以后改为1/3原用量，产后需 重新评估胰岛素的需要量；应注意子宫收缩情况、恶露量等，鼓励早 接触、早吸吮，预防产后出血；保持腹部及会阴伤口清洁，遵医嘱继 续应用广谱抗生素，预防感染，适当推迟创口拆线时间。 24小时内胰岛素减至原用量的1/2，第2日以后改为 1/3原用量，产后需重新评估胰岛素的需要量；应 注意子宫收缩情况、恶露量等，鼓励早接触、早 吸吮，预防产后出血；保持腹部及会阴伤口清洁 ，遵医嘱继续应用广谱抗生素，预防感染，适当 推迟创口拆线时间。 （2）新生儿的护理 无论体重大小均按早产儿护理 ，注意保暖、吸氧、早开奶。密切观察有无低血 糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综 合症等症状，新生儿娩出30分钟开始定时滴服25 葡萄糖液，预防新生儿低血糖。 第3节 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是一种由病毒引起的传染病，病原体主 要包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁 型（HDV）、戊型（HEV）5种肝炎病毒，其中乙型肝炎 病毒感染最常见。妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产 妇生命安全，死亡率占孕产妇间接死因的第二位，仅次于 妊娠合并心脏病。 一、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠本身并不增加肝炎病毒的易感性，是由于妊娠期间 肝脏负担加重，使孕妇易感染病毒性肝炎，也使原有的肝 炎病情加重，易发展为重症肝炎。 妊娠期新陈代谢明显增加，肝内糖原储备降低；妊娠 期内源性雌激素显著增多，需在肝内灭活再排出；胎儿代 谢产物需在母体肝脏内解毒，孕妇肝脏负担加重；妊娠期 某些并发症、分娩时体力消耗、出血及手术等加重了对肝 脏的损害，易发生急性肝坏死。 二、病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 1.对母体的影响 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使早孕反 应加重；妊娠晚期则易并发妊娠高血压疾病，可能与患肝 炎时醛固酮的灭活能力下降有关；分娩时因肝功能受损， 凝血因子合成功能降低，易发生产后出血。妊娠合并肝炎 的孕妇发生重症肝炎，常并发弥漫性血管内凝血，直接威 胁母儿生命。 2.对围生儿的影响 妊娠早期合并病毒性肝炎，其胎儿畸形发 生率约高出正常2倍；由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿， 易导致流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，使围生儿 死亡率明显增高。围生期感染的婴儿，有一部分将转为慢 性肝炎病毒携带者，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌 。 3.母婴传播 （1）甲型肝炎病毒（HAV）：主要经粪-口途径传播，不会 通过胎盘感染胎儿，孕期妇女感染不必终止妊娠。但分娩 时如果接触母血或吸入羊水及粪便污染可导致新生儿感染 。 （2）乙型肝炎病毒（HBV）：可经消化道、输血或血液制 品、注射用品等多途径感染，而母婴传播是其主要传播途 径。包括：垂直传播，HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播，是母婴传播的主要途径，胎儿通过产道接触母 血、羊水等传播；产后传播，与接触母体唾液或乳汁有 关。 （3）丙型肝炎病毒（HCV）：存在母婴传播。晚期妊娠患 丙型肝炎时约2/3发生母婴传播，受感染者约1/3发展为慢 性肝病。 （4）丁型肝炎病毒（HDV）：多于乙肝同时发病，通过体 液、血液和注射传播，母婴垂直传播较少见。 （5）戊型肝炎病毒（HEV）：通过粪-口传播，传播途径及 临床表现与甲型病毒性肝炎相似，易急性发作，且多为重 症。 三、临床表现及诊断 1.症状 孕妇出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统 症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、 畏寒、发热等，部分患者黄疸，尿色深黄。 2.体征 患者有皮肤巩膜黄染，孕早、中期可触及肝肿大， 并有肝区叩击痛。 3.实验室检查 血清丙氨酸转移酶(ALT)升高，特别是当数值 很高(大于正常值10倍以上)，持续时间较长时，除外其它 原因，对病毒性肝炎的诊断价值很大；血清胆红素在 17umol/L以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均 有助于肝炎的诊断。 4.血清病原学检测 (1)甲型肝炎：抗HAV-IgM阳性，提示HAV急性感染；抗HAV -IgG阳性，提示HAV感染后长期存在。 (2)乙型肝炎： HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，慢性 肝炎、无症状携带者可长期检出HBsAg。 (3)丙型肝炎：血清中出现抗-HCV抗体可诊断为HCV感染。 5.超声检查 肝脏超声检查有助于肝炎诊断。 四、治疗原则 1.妊娠期 孕期病毒性肝炎处理与非孕期相同，主要为注意休 息，增加营养，积极用中西医结合方案，进行保肝治疗。 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，积极治疗后可继续妊娠， 如患慢性活动性肝炎，对母儿危害大，可治疗后人工终止 妊娠；妊娠中、晚期应积极防治妊娠高血压疾病，尽量避 免终止妊娠，若经治疗后病情继续发展，可考虑终止妊娠 。 2.分娩期 备新鲜血液，防止出血、感染；宫口开全后行阴道 助产，缩短第二产程；重症肝炎以剖宫产结束分娩为宜。 3.产褥期继续进行保肝治疗，应用对肝脏损害较小的广谱抗 生素预防感染；加强新生儿护理。 五、护理诊断问题 潜在并发症 肝性脑病、产后出血 营养缺乏 与肝炎患者食欲不振、恶心、呕吐有关 知识缺乏 缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保 健等知识 六、护理措施 （一）非妊娠期 重视围婚期保健，提倡生殖健康，夫妇一方如患有肝炎者应使用避孕套 避免交叉感染。已患肝炎的育龄妇女应避孕。患急性肝炎应于痊愈后 半年，最好2年后在医师指导下妊娠。 （二）妊娠期 1.一般护理 每日保证9小时睡眠和适当午睡，避免体力劳动；提供高蛋 白、高维生素、足量糖类、低脂肪饮食，多摄入富含纤维素的蔬菜和 新鲜水果，保持大便通畅；提供安静、舒适的家庭环境。 2.心理护理 向孕产妇及家属讲解肝炎的相关知识，争取病人 及家属的理解与配合，帮助产妇消除自卑心理；关心、安 慰、鼓励孕妇，消除其的紧张、恐惧心理，提高自我照顾 能力。 3.防止交叉感染 加强产前检查，检查时防止交叉感染应有专 门诊室，严格执行消毒隔离制度。所用器械用0.5过氧 乙酸浸泡后再消毒；密切观察消化道症状、黄疸情况及肝 功能，警惕病情恶化；遵医嘱使用保肝药物，如肌酐或中 药陈嵩汤加减，避免应用可能损害肝脏的药物如四环素、 镇静药及麻醉药；合并妊娠期高血压疾病时应更谨慎。 4.阻断乙肝病毒的母婴传播 HBsAg携带者约40%为母婴传 播，预防HBV在围生期的传播。可以进行孕妇的乙肝免疫 球蛋白注射，于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白 （200IU）注射，直至分娩。 5.重症肝炎病人的护理 限制蛋白质摄入，每日蛋白质应 0.5g/kg，增加糖类。减少氨及毒素的吸收，保持大便通 畅；严禁肥皂水灌肠，必要时可给予醋灌肠；有肝昏迷前 驱症状时，按医嘱使用谷氨酸钠、六合氨基酸注射液等； 防止DIC发生，临产前1周开始按医嘱使用维生素K1和维 生素C，密切观察出血倾向，进行凝血功能检查，若有异 常，应按医嘱补充凝血因子，如输新鲜血、纤维蛋白原等 ；发生DIC时可遵医嘱酌情使用肝素，但产前4小时至产 后12小时内不宜应用肝素，以免发生产后出血。 （三）分娩期 1.正确处理产程 密切观察产程进展，避免各种不良激，满足 其生活需要，提供无痛分娩措施，防止并发症的发生；宫 口开全后，必要时行胎头吸引术或产钳阴道助产术，缩短 第二产程。 2.预防感染 将产妇安置在隔离待产室和产房；严格执行操作 程序，避免软产道损伤、新生儿产伤及羊水吸入等引起的 母婴传播；凡接触过肝炎产妇的器械、物品均需用0.5 过氧乙酸浸泡消毒后按相关规定处理。 3.预防产后出血 产前备新鲜血液；临产后按医嘱给予维生素 K1肌注；缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩 娩出后立即遵医嘱静脉注射缩宫素20U，减少产后出血。 （四）产褥期 1.预防产后出血 密切观察子宫收缩及阴道出血情况，加强护 理，防止产后出血。 2.继续护肝 遵医嘱继续用保肝药物治疗；继续选用对肝脏损 害小的抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等；回奶不用雌激 素，可口服生麦芽或用皮硝外敷乳房。 3.新生儿护理 指导新生儿喂养，HBsAg阳性产妇可 以母乳喂养，HBeAg阳性产妇不宜母乳喂养，应 指导人工喂养；新生儿出生后6小时和1个月时各 肌注1ml乙肝免疫球蛋白，出生后24小时内、1个 月、6个月分别注射乙肝疫苗30ug、10ug、10ug 第4节 缺铁性贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增 加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称 “生理性贫血”。常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期 贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。如血红蛋白100g/L ，红细胞计数3.51012/L或血细胞比容0.30，即可诊 断妊娠期贫血。 妊娠期贫血的程度可分为4度，轻度：红细胞计数（ 3.03.5）1012/L，血红蛋白91100g/L；中度：红细 胞计数（2.03.0）1012/L，血红蛋白61 90g/L；重 度: 红细胞计（1.02.0）1012/L，血红蛋白3160g/L ；极重度: 红细胞计数1.01012/L，血红蛋白30g/L。 WHO最近资料表明，50以上孕妇合并贫血，而缺铁 性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95。由于胎儿生长发 育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其在妊娠 后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，均可引起贫血。 一、贫血对妊娠影响 1.对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻 醉的耐受能力差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和 分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病 、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、 产褥感染等并发症的发生，危及孕产妇生命。 2.对胎儿影响 因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过 程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘的由孕妇运至胎儿 是单向性运输，因此，胎儿缺铁程度不会太严重。若孕妇 缺体严重时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长 发育所需，容易导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产 、死胎或死产等不良后果。 二、临床表现及诊断 1.症状 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕 、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振 、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、妊娠期高 血压疾病性心肌病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死 胎等并发症的相应的症状。同时，由于贫血，孕产妇机体 抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。 2.体征 皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲 扁干、脆薄易裂或反甲（指甲呈勺状）、并可伴发口腔炎 、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。 3.辅助检查 （1）血象 外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红 蛋白100g/L，红细胞3.51012/L，血细胞比容0.30 ，红细胞平均体积80fl，红细胞平均血红蛋白浓度32 ，白细胞计数及血小板计数均在正常范围内。 （2）血清铁测定 血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清 铁为727umol/L孕