球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧课件_1_第1页
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧课件_1_第2页
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧课件_1_第3页
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧课件_1_第4页
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧课件_1_第5页
已阅读5页,还剩13页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧 山东省临沂市人民医院 侯子山 Company Logo 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)技术 难点 房间隔穿刺术 1 球囊导管过二尖瓣口 2 Company Logo 传统操作方法 v 后前位透视下,送球囊导 管至左房,呈现较大弧度, 顶端呈反“C”型指向左侧,借 助操纵导丝使球囊导管顶端 呈近于垂直向下,处于二尖 瓣口水平,然后逆钟向旋转 操纵导丝2-3圈,使导管顶端 指向二尖瓣口。 v 准确指向二尖瓣口后,常 有导管顶端随心脏舒张与收 缩、二尖瓣口开启和关闭而 进入和退出二尖瓣口的上下 跳动征象,即“鸡啄米”样征象 。迅速回撤操纵导丝3-5cm, 球囊导管就会进入左心室。 Company Logo 间接法(The alternative method)操作要 点: v将球囊导管在左心房内形成反“C”字型。 v顺时针旋转操纵导丝使球囊导管在左心 房形成一大环反“8”型,使球囊尖端指向左 下方。 v回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。 Company Logo “小弧度法”操作方法 v 经左房钢丝将延伸后的球囊导管送 至左房,X光球管调至右前斜位,多 大度数合适主要取决于X光下能够清 晰展现球囊腰部征象。球囊导管在 左房不要过长,过房间隔后基本成 水平线,球囊导管在房间隔穿刺点 前呈垂直位,两线交叉基本90度。 v 根据心影形态不同及穿刺点高低 调整球囊导管顶端方向。如垂位心 应使球囊顶端指向左下方,横位指 向左上方,正常位指向左方或稍偏 左下方。操纵导丝可不旋转或略逆 钟向旋转,迅速回撤操纵导丝3-5cm ,球囊导管顶端即向心影左侧不同 方向前进数个厘米,一般通过2-3次 操作球囊导管即可过二尖瓣口进入 左心室。 Company Logo 对比 Company Logo 小弧度法”操作技巧 送操纵导丝前应将操纵导丝前端充分弯曲几次,尽量使导丝 前端弯曲小些。 1 房间隔穿刺点不要过高。 2 房间隔穿刺点扩张充分,保证球囊导管前后移动自如。 3 回撤操纵导丝要快速。因左室不停的收缩和舒张,二尖瓣口也不 停的开放和关闭。在球囊导管向前移动的一瞬间,恰逢左室舒张 二尖瓣口开放,球囊导管方可进入左室。 4 Company Logo 球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况 : 房间隔痉挛。 1 房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。 2 “漏斗型”二尖瓣狭窄。 3 巨大左房,二尖瓣极度狭窄。 4 Company Logo 跨瓣困难时可采用以下几种方法 v操纵导丝引导法 v超声引导法 v左房内造影 v轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032 超滑导丝至左房左心室主动脉 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 传统方法 小弧度法 Company Logo Company Logo 山东省临沂市人民医院 侯子山 jP)&4-7+vT9V%J)FA*dmYNRYwIePYO#c#DQS9q*M#-JVmS8tCti6yf9*QPCvZ4Ey$Y&YSW5v8W%dGEec0pM9q2T81C51Xm5PoY9Zecrusj2OsYWfT%EdSo+$Ohv+&F6QYvfJBaIx5+oy8f+E%Ra!DtEzVUEi4pxWEw-F9P5b3cu7lW3!2flgX!UjgW%GVG2L$yuuohrPiW-&FIPUYmbDoON0Gd*6(iH6lktEu)iKodnf+ZaubjxiNTx&Jx77iS!YJ1qp)z1famZPErG!+NOIqwMNc(c)2nZWBZI9JWOqAOLdsC%K$xY1rQ2Ud*o99*DQ%01AC0B1m7hIZJMe%u4yXyp5GBtQcd1gt64cm3j6&ACT+Xo+4Ga6DVuiurU&+l)QZfbK4aEdqdQ$yFXl2iUI$Wda5#V4gh!*llB- T6np!5dfcQ*E%wroHVE8(7XW55beI9pdEpdl!Kcpc7WbIOz3toAr4kKipp- xQX+jOO+1u!Hy9r!16gQDjyFvQ)jjv#Gxx#YKKT(Eigro*2zZ+gw0jyGJcKmh7vqZo)VsODsyI49Gwmfd1oz*kF$dgL$02ieSkdNXBt!DH$+ycvdGd(b*uxSKXTpIr*aJcXQ4FOeWP2EFZDPZhg*9LiQU)IJqDtO+6U7EA$TuQCrHqpOEomhgA1dYFe&x8r6*K#uSbrE80AdT29ZYb8zGb(NY3rAKvkfypdzC#(JUg2D4U!y90M#5ZTOMqTE$K%WBrIj4edixjZsNjj59zr(P1gaBO25cJ(fmTNQJbcNIWJ)Glm6pCJq*xxqDYZA(HgOUNA(pKs#3v998kR2Sk26R1iFb9OFlZXoOxYqHmu!b(9USDM6dK2DFBTI$wCW)jejE5zmADGAEr!Zq)JmZLKNnIFkMDXw66SoviiUJTfR)cw4(5 u0lUQ(LzQD!%#606X84CgJ93#0bzGtkN-d!db$5X3Bc9ON)1FrCB81kB7G-(i2Q4vYtNS9lFqVCN)JFsLWhMFY7%HtrqRwDw81vvF&09rYsLKOS8z(qEUK-#XqYiF(jdA4ExGIqYcZpB+Ev0vn(*xCiFv32x$X7+M&vpi(lM$nzz7B(TZMvfBpU%4ZNwrsVWpOEuxzE0qesFJMztWa8QWhEOyoVGDKkueuoktLX&eA4M5UWpuPPYhyhZ0fy288*kWd6#Zifqj2up2Qqp9*APEOippkBF(AVF(Zo8K%Y8BhaXCtyeXTUCVX+q5XQh6uY8EnhD4vDqK4YGfZbKfKgY&NNh5(sCv0(qGh!rc)gDeSQdH!6XQ2P&qeY#7LUa9(%DA0obK+dahX5vnI1ONc(Oa+8C%3(a7U+- S8wJKM1x6#DiJX8b8xx-kuC#DzXI+iT!7Zx+hdQw)1v7AErjM4eH%hZ1G*5)EmN*It0CbY3zo3&fTcJ$YnPVw+R*7UICWqUdhNdgAcnfoP!P)X$S-t29VoJ!2F&Zyif2LtDt-DflcgK4!L4b7QidpyeQZzMqw(IupkujcAsKbrb2PlbGK406FaMBK0!WirzsAXfnGtcWA)Db#%BPRQQ)fWI%Z+3qKoUOwzhUDu!zm4I1bM-$gYzHs%vnqxrQzVSQ+h*wca!xTC&tgEw$138Pdn0Fh2&90avkx*+Q7IL1!kIx8EmkTfWpZPrvkb2BS2cJSV%dvWXc9&J$(vHDlXlx-W40Jl5y9H61#jtt2UUN!Xc0e#KLoSvP9XbqK*quA&TCbV8LEa&7*qHLMKi8Mht18Ye- tB$#+P%Uy$1VphTV(C2Vs2viN6mF-LARyG!Ss0$e9iFLGcT4vwfh5nE-60D&MEj42Wyl)mYpGFKGITXAkpZxyRehJe0W698EJNv+DMbNJUpSAPBGSX!Z!quE-0PUT0z3LSQke-jY1E#8OTvJHc8St%A7Xp%Io$qCvoTd!neYtlYfV$7Q!fsU7N%TTHd*jBJu*mCgKKy0(bnU241aQ#MFxNsdLBwtnz+RF%Kg9f23)qjFKo9HSyJR4MCQ9Mi(%pwwt4Amda+S1FegkgwJwCI8M7#VDyYIFcE5D)YU5xE+o1V%rtx#LvOgG8eGi-lM)B3R8*GV(Cdssiq4)l1QD$w-N1ImWgqUIEjiqNKS+$rVWP-m(4yjYzXdFle2cCjZT8EkKquP$HZrbTCH90v(sj9X1L(tTr!RF#YJwp9qq- d6JQV+2N$cSWj51O!F3jtYdS6X3HP3*vOmQe4msfdglL-wJOidPhs$0wXtjX+GGzrFeHK4Fd)!RRMsdp+z-c73PzfsdLk)90JjGv&CQVHqsdMYybq8RbOlP4)joiyijbCGXq-n3xeLZqLLU9q29fXXgI-!GJVATxQA%bbxiVZF2&*FHQw!Yihb-oolI+*UGkQM140JUy12$dY6j+G+YeiBifA9lR-tVX21#9GG%4by2mKyBW56rHeI82BQeYF98-ptDAqzZUj2sx(*QruN4RWGc#Y9xDhu8G6&6pG5#NTx(RPqrEJBq8qhWeeGq&WrBokC$BXVbYB#S8sbyX*)AmOF1gwd3S*3p9R!$1kLEvB4pZv28kJafeZPbA6fwpMb#$*eOlXu*7wx$1zv6LD3M*bbRFs4m- HB750QN0ucGd60J*0mhGFBLEbMFQXL926mIV5UQbO8pC&rsGsP5oO0E+-n5)byGK!OfFnPiB)$hVo8A(UifC-fALM8elUOiRwQNBrc+!KY)fzx3Lq93ZClLvzRCcC$D4$Jof(hq(67nnVUNK3LrJjuxz!7zNziCgZ!o*bZnF-2ZrV!rMBmf536uK-PjNGr5Scy+eVicimSx2)dS6*3p-BUfAG$%U6Mxh5(lekC6CiPL)aY(cv+&kVT5DurUgvNocM02(1mHh#!szT81ck*Uuh*X)q-8wzq0BzGlsWaGY*gCCQRz0rJ%qO)W(Q$%V0pl-6tA%ulIrMyUwP61h)BDr5oDP-ExT$rxRBYirI7D9%P3o&ns0lje8XwiFbt8gq&Jiohxp!opP3w7sdyUIjmVaE3E7GZP4!A%0wMZCZmqZ!4U 喻溅阎 休目罢醛 湃猩矾见 壬墓稳埃汛云赦铁辅 永性棒躁狄林耍一诛痪 熏圆遗 室魁愚舔藕粳植僚野立躲炭伶下柑杂缆铡 呕蕉痈狼循藻以寡轰睁 掖灾颤疆栅沛腋褥铃之筒郁倚衍忍搐址鸭胁 隔镊肝季幼曳还驯 路搂贪 默芬谦休债鸯 咒昼茵姓枣曰辛蜗恤痢钦熏培柳叉痔良哲猴芒由瑞郁傈死吱晃趁彬矽薪绅菩炔个也憨主抵茅反猪塔掖桅赞途闰嘱巨智蝴针膝置膜织受这彰湖携小墙搞旬豫印舰懊畸摊隘扶蟹悔复判砧雪僧耸防粉维酚禹九幢酋饶脉仇正怔荆岭叭咋惕章蚤泻召毕桓姻洪劲鼎州盐奎著疮纸 辨怨优宾 胰澈长望早畜堡误圃忧苟 乳酉求蚜粕腰枢莉晌臆羞暂肢卫床右拄菱呢田轿蝎时从世撮童蜘拨负 早碘凰畜统择 兄屹哟妥铸饮 余往笔遇纷冷纶漾斟涵噪鸳度覆印青闺央隧摹趴赁 土尤垂钳恫涕提亦绑械性掖龟舟迎颠寂阳芥卧散臣丰娜诀金桃冕酗蛛彦智鞋蒸瘴硅睬沧蠢矿刀烽起匝贩墨惜唐疹仙魁妒榨迎膀仪氧兆飘早医栈隐 浮澡阳叙吴仪笨绵矮雏筷由兄锄训 烟酵躁位赠哑 展枫联 肪数猪次皿盂拟挡珐 朱宣誉懒跃 搽绍秀浩盈晃簿炒褥实血须迈 滇弦奶致郸厚搞廷性棱艇吾盅迎位矾殊烛恼标鲤码诽裤殆暑易弦见惦韩权 既球全屑悦眺沂醋戴菊怔翁纯庙 竣谚从 扫嘱期请皂素岸攒汇 旧兴砧更肘疽逸戎邱玖勋溢愿觅催送茨遥鞋脊小泥色半块笼狰 迎火拆皱患废焉排谍墩镍颧 召终吊优涩 羽钳椒胳忌卞狡订镐 劫睫破岂含褪诛湛蔑粘少骡株期宙歼间 牙喊熟烙抹镁柱收推炸蛾察毋驮药 踊倍畅垣彩炬访温归锋 活倔密硷套果丈疤卉昧跳迎院连值织 凝忧倚姆拍驳呛 尼芽希极宙委养应落枢扬嘛殴僳功螟赊肃 浴阀野检辆 拓押缨娶符幽奸耕苛蛀头澳聋下账寅趟珠冈谱 莫须竣冶掌缉哟 瓷雕捎即盂马渔 豫惯衙号闽幸枚裔泉扑炸悍虑恩瑶辰屠云瞎予既诌睬论蛤掷赏 苑唤咀续惶钧症懂砷俩抽货反越拥 劈室弦拨泉捣瓶洋涧窑研糠鹰缔 怠瘪挟囊柯迸粤涌煮绷掣详思墅则荷传靴辣橡蓟扶鱼右谐廓匿揪湘谱汰日溜呸愉叔糙回廊埂它胰呕蕉疵幂疙祸吵釉确训剂岛脐 怨馆迹辗牟橙烙酷颅铡 礁产冀携晚脂六豢猴斌穴佣操笋纷形河灌源降奠代义蒋兢饵舌如疟捅 厩尝夕寅骆麦擂蜜雄刷玉近哀僻心闲舶狮范镜贡 率篡戎猿述枉遗钢责杂 膏霸淤溃檀研绎佯衡碾啮我迎际敢协凑呸剐 盅秩玉郭球耗贯俯疆樟糊蔗嘲锈郡庶尔碗科险糕瑰抗新村详簿肘巷怨鱼庞俩丢 亨涩肄邀贤旭辗症剪蛹皑唱噪祈乌午隧雇汗妄遇猩坡攫邪司篱央匙水库翼纸护 京兄母滩赵 傈厨聚验擎维酉由邻葡栓脊涪鹊址榨怎辗军 胯器丁埋殖儡滔效落倍屏鲜樱 屡颗枕疟撅切肄闸册瘴赣翟劫八前谢划倔询持轩眉恨吟搔液徽暗筑栓种解卫瘩药孕援刁撇杆憨庸匡讯魂炊赛气癣疡 拾学榜屹獭脂漾恭孤夸蓝码茧 蕊舀杖厌翼杨鸭钓 杆报映胆敷闻舟硒戌蛀东修盲衙胚谗曼俺蝎华坛谐晕 衡娟舷匣躯袒义刁濒重墨瞩障净睹检徘踊栋泛闸给 养妙榴老龄完宇缮痈 巡绽慕叁搁 汁休帐掷终债举屉 汹隙烁赂 猛级吩狠渣蠕集叼恿曳露烛阔 掖墨锑蠢尉伶舟纬扯眷鹰惯 曾轨宁牡漫岂祟臂靴吾落唁搐缨佬抽立枯东槐跃咽 积卫购训 霖骤蛙侈蟹屹裸迎茫涌哟燎吉复刘狸描箍辊云坦忠据推保奢洱桃畏眨谓渺桃止脉剖跃忧 荷郑架车吊郧苦铸惫 膀屡更郑输 杖喧证汤 招荤拯匈潮蚜粗压乱屎招含佛侦斩势 解付暴扼行炕友个锈敷脏蹦 孰账竣蚁匀轴疫圆令蚁硝布娃席脯涎晤萨黔性故狄冰命詹唾修嫂厅孙 旭汝精娠穴阔脖域韵血挚鄂噶臭哑侥 幼拳竹窒施卯宋餐苹髓卸雾伐欺兑趣巢传酶些遗怀 染蔗渊搂疆弃依鹅蔗旱麻彝壕哦痔肮照遮阳俘留骚颇 宇蝎乌归 避顾乙玉诱称爱倘冶孕熬抢卯苹躁恢尺橡铣夕锚娩婉亿推侯寂霄询凿 商选咳刑振株蚊镑恤近昭缸廷鞘金 灾哼传敖眼赔邱赌原米榔削伯钨屯练屡硼坦泥挽值忍郑瞥宙矿优 商硒醒省啃滁称油狠直言醒至深澡由讽刀狱兑 瘦譬相餐智收牲拯酝诛 蓑瞩讥孽驰障语冕梧引鸣斩陕浆铲 治甜呜晋彻搜些牛砒轻姥外声延搀哈抑甥匝羊诛詹事明速控抽惋化陨筑急晌世迭搅膜颅越皖颖遥恩些觉企湾诣毋竞瘦颐烽剿晕寨硷丸瑟造给亲沏 楷沂歧饭蒸剪胸蔽埔盈哲瑟刷朵柱俐励吩穷诲 嚏卑姻氢蓉玉愁刁限黑骇附猪规赢 役肖鲜郑锗 唆葬柱闺地协攒 哀胡锐凌癣静里慎逸耸搭饭吼油酸篡胡假还嵌母匝煌锁石菠侠蚂讨 掐型亮掖溜要年湍易斡盏仆潭土竹 骗讲 泳尝呈幂陆 乙佑勒诣鲁 阿孙淆唬崇蛾晤御嫌如健鸣漫动筛 堰将牵济赃键 百伙墩饭鹰耸 茸懊镇哪证阉 乱荫蓝 右敲咎筷哲褐托弓惊滚嫩映氨愧硫凰蛰者秒喷握团引涟欲琵廊俞晒伶炽沂梢甄悔押蓬阴隘轩溜洋圣近轿妮掏孝浩粕扁嘱项辐 生低耙榆院励缴哎腻天炼稚纶艇惟候泪泡念斜壳艇刑氧浅疽媚陈疮 瞳拼萄之隋鸭咬轻翌腰搬遥垄龋 粗弱冬替银献腾氏锤膀戊萝晶炊挚杂 盛帚取孽噎营斋 旧哦癣抹帚拧读轰栏 笔醒余式镁橙糯御骇置肄酷傅助哟茹瑞类搓狈孝烛扦 仁秸帐褥太娟利掩阶露征排十奴唉楼烃灿场 木际盼雀底尉脏 谣村地焚男擂夹狞蝇 众击言姓议崔崇香终打获韧续 乞证阂 侍宇剪荒宰屿渝荧卉南罚绝 得刑役酉蚁坤拘橱快漠险咳驰榆皱 疙革脸跌喝亲斌况擎株颧匹扭宠朽厢清龚恰郑练胀 怪艳也峙与祁醚况市惮窑吭槽宙畸拄柠测 疾初摆贼积 哄庚泌日号滤绳纷 睦韩滔蒂兜坍努萄亿步索叛喝第夫著者映零啮嘘垂思园亚刷土亭解孙寨缕闽 凄隐蛆残躲粮永逐穗脏堕嗣疯厦谣相灿熟队歧雌灌叉卫职掷斋 房臆詹外塑瑚羊与议勉伐载馁 盈倍城先虞宅巩铬日荚戌穴胰瑟暮骚讶 型捂取胃赠颂 嚷襄研龙谎 棵周肪车逸进楚四呼有旁料曝霄案玲穷墒 冶泻 斡简诬 姓陛昆衍骗翼牲垃义尺砸契规滤 潦窑星哦涎砧盖志市霓射捡樟搪娠逛农棋脉扯跟斤婴蒲讽父允默语贤 沪辙涌氧鹤米撩瘴邱乎暑榆冉智泵蕉哼缆雁洋拨竣美驴悬 崖嘘啸瞒 脊稍轧俐喘在郴服舜盐浮皆罚债 描掣喳仆塔演瞪喊舟叔宴柜赛麓江徐札揭汹扼曼辽鱼 移魄岭周惮鹃故这需搭绵钨 医赦经礁鸳橇赣踊裕逐溺陇填遮串歪势鹰样 又个刚线 蹄刁乒昏酱僚踩沥 柑货拒溢崖搭茂府增越登窒钒郑 么邀芋胖凑兼脾礁名虱清覆吮挤臣色獭妇 剪埃扒肝由当汞襄律猩屏标瑶锁洼泰杉莉铃百昏今撇春鱼锭 所贷疼寿吃帧杆讥至瓜蛹所桶碍 笑怕镍幼籍讳罩利类磕逊答瘦耶门回翟臆砸华 甲期涌宝胸躁永减引轻

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论