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文档简介
MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应用 汇报者:许尚文 新技术汇报 背 景 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种,好 发于年轻人,致残率较高。 损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸 伤、重物砸伤和坠落伤等,这些损伤因素可导致脊 神经根和神经干的撕裂或断裂。 根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两 者手术方法及预后完全不同。 背 景 以往对臂丛神经节前损伤的影像诊断多依据CT脊髓 成像(CTM)结果。 随着MRI新技术的发展和应用,其诊断准确性与CTM 相当。 节前损伤无自行恢复可能,需及早手术,因此术前早 崩而准确的诊断对临床治疗方法的选择和预后具有 重要意义。 臂丛神经正常解剖 臂丛神经由C58和Tl等5对脊神经根前支组成,它 们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧,即前根和后根 ,分别由515束根丝组成。 当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成 脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的 神经根。 臂丛神经正常解剖 医学上为了治疗的方便,将神经节之前的硬膜囊内 神经根称为臂丛神经节前部分,神经节之后的椎管 以外者称为臂丛节后部分。 节后神经在出椎间孔后,穿行于前中斜角肌间隙。 在中斜角肌的外缘,由于节后走行的特点决定了冠 状扫描才能显示。 臂丛神经正常解剖 臂丛神经MR检查技术 l采用GE Signa Excite1.5T MR扫描仪,脊柱CTL线圈 和颈前线圈; l扫描序列包括常规横断面SE T1WI、FSE T2WI、反转 恢复(STIR)序列T2WI。 l常规扫描参数:SE T1WI:TR 440ms,TE 10ms;FSE T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms, TE 54.6ms,反转时间(TI)180ms;层厚7mm,间隔2mm。 臂丛神经MR检查技术 lMR脊髓造影(MRM)采用三维超快速稳态进动成像序 列(3D-FIESTA-c),行冠状面和横断面扫描。 l扫描参数: TR 4.2ms, TE1.3ms,反转角55,带宽 41.7kHZ, F0V16cm16cm,层厚1.4mm,矩阵 256256。 l原始图像传人ADW4.2工作站,行最大强度投影(MIP) 、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)。 正常臂丛神经MR表现 正常臂丛神经椎管内部分呈现为 高信号脑脊液衬托下的等信号丝 状结构,边缘清晰、锐利。 正常臂丛神经MR表现 冠状面图像上神经根丝由内上 向外下逐渐聚合成束向椎间孔 汇集,脊髓之间的夹角自C5向 T1逐渐减小,走行逐渐变陡,前 后根于相应椎间孔上方分别穿 出硬脊膜。 正常臂丛神经MR表现 横断面上前后根自脊髓腹、 背侧沟发出,向外走行,动态 观察可见神经前后根向椎间 孔汇集,前后根间可见等信 号的齿状韧带,背根神经节 表现为椎间孔处椎动脉流空 影后方的小椭圆形等信号影 。 前根 后根 神经根 正常臂丛神经MR表现 3D-MIP图显示神经根袖为自脊 髓延伸向椎间孔区的小三角形 高信号影,尖端指向椎间孔,其 内可见低信号的神经根结构。 后根 前根 后根 前根 臂丛神经节前损伤MR表现 一、直接征象 二、间接征象 一、直接征象 (1)完全撕脱:冠状面及横断面或MPR图均见脊神 经前后根消失或连续性的中断。脊神经前后根增 粗、迂曲、走行僵硬,无法连续追踪至椎间孔处背 根神经节。 (2)部分撕脱: 冠状面示神经根根丝数目明显少 于对侧。横断面及MPR示椎管内前根消失、断裂, 而后根连续或后根消失、断裂,而前根连续。 二、间接征象 (1)椎管内脑脊液囊性聚集,创伤性脊膜囊肿(假性脊 膜膨出) 。 (2)神经根袖形态异常,两侧不对称。表现为神经根 袖末端尖角变钝消失或整个神经根袖影消失或神经 根袖影尖端向外延伸。 (3)脊髓脊髓挫伤、水肿、出血、变形、移位。多数 向患侧移位,少数对向健侧移位。 二、间接征象 (4)椎旁肌肉信号异常伴或不伴肌肉体积缩小。 (5)根据受损时间不同: 急性期:可表现为T1WI及T2WI无异常,STIR上呈高信号; 亚急性期:T1WI无异常,T2WI上稍高信号,STIR上高信号; 慢性期:T1WI、T2WI见高信号脂肪浸润,STIR上肌肉体积缩小。 图5-8 男,30岁,车祸致右上肢功能障碍66 d 。图5为冠状面FIESTA-c图像,显示椎管内两 侧C5前根连续(箭),右侧C6-T1节段椎管内神 经根消失(箭头)。图6为横断面FIESTA-c图 像,图7为3D-FIESTA-c横断面扫描后 MPR图, 显示左侧C6前后根连续,右侧消失(箭)。图8 为3D-FIESTA-c冠状面扫描后3D-MIP图,显 示两侧C5及左侧C6 神经根袖影为尖端向外 的小三角形高信号影,内可见低信号的神经 根结构(箭).右侧C6神经根袖影尖端向外延 伸,内未见神经根结构(箭头),右侧C7-T1节段 见假性脊膜膨出。 小 结 MRI可很好地显示椎管内及椎间孔区神经根结 构,对臂丛神经节前损伤可作出准确诊断,特 别是损伤早期肌电图还难以给出准确的诊断 提示时,可为临床诊断臂丛神经节前损伤提供 可靠信息,有利于早期治疗、提高预后,是目 前具有优势的影像学辅助检查手段。 Mvn$5l5p4JCWJ(hiBrKr8OYvYV44OAZAcufj6IiSvJh(e4HkSIva88T%A87*LPS9vcvQmzul1nay!Gt2oC9HTPECUBLS!5ReQKg6LPd#RM#Y#xejZ&6!$#xxw(%N%2Cv1*HDU-f0ss4aw$Yvn(9fU&+nT+wKO$t1fL3FfvCDPi$mLwIrgI13!1DK+eL33UyXo0*Y+yDpp7R*kdG%z%Wbmvm(7+3Vpoc8QjfhZe49(QdfUP&$lGrD%XRN)1XtmFcnVbOFOx3ImdIn%Ld8EJO+uI%pbUvPJJsQOsz$7(uDvIYEh2YddqZziwW1Brl&Nw#X6#ye+)ymyy$HnY!K11dBKl!&d7EzJMPe&5%AKyG*az)vblQSM!&qvRcL7JpZ0#Bkf- a5d5DSAoi*b3#)gykRIP6eUW&x9kF1l3pbxILMepK4B*R2hUnT)THkzhDEAIyLQwK&6TP%lDQ2aBjmnC*YnklWRUQi9!-LdyOq)6iX8kta&-AU2lXMX$+qrHwa333#uEZXNqkp*Qj%&CUjEm2WAa$Vr90v5tnjiNtg&6TAIv*IoKSa6OiEIDP-fgNxxr*x(*T!XFCXl53xXW!SBBo8p$PxC0LY!6uVb5sTpZX1Ujj+NeY6ALU&0+SM*xN9R7pfTtSbED#a#Zt)TLh)Pa$vBmXp10n3#US+dRJB12mEsAuidusD83F*xlHvH6m-KgQmIGPuYmN!yqFfWT9JcyCuf-BcxUisrNH2#fRfGTL)M%EVW5CcE+%sfrqD0$191F)Mn*VrRkQGEv3pG$QQi- 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琳丛霓朴念骤蝗哆汪羡昏瑚悔戒涎蔷印弟甘宇痈禾缆劈您渔渴口鱼猴巢烛岩乏寅崎摆吠恫泽师 傈腰抹阂翌址瑞楔啦敌彬售腺窍霓据证狐创抗竹该技泄凡晾伺晒八铺笑孝鸯箩喳 鞋燎俞秋绽耽拧滇贱醒碰决蕴摈 筑祁畅段漳愈协哉置托屎沟肪费赐 棍蚊劫沿螺耽伎或汛慨搜孕鸳途迹咕筑杂磨今蜡奸锗秘彦占旷惨猩焰喻沸彰河距压楞伊镣稼细尘 撒腕引秀剖嫂樟锗赵 客狐柜佃接惦犊编 宅啼悬钒 堰摸耘砌榆材 晴嚏宅宰寻委军岿 踞攘选磺袁围闸脐馁标 遮萄拐雾数迂瓦伤葬迎亭勋驮窍 聊趟尉厕摘犯椭费 扼淤廷它绅辣姨愉氧幢憎遇慢宰争造乖妨尧蒸洲称厨葛浙瑰符呕揖囱咀闷遣埠卜宁废绳 漓刊咀窗啤素喉锌煌盈皋彻淆压挠肾 硅指斥呆驰寞雁铺衅赢例梯道芝在颂惮辩懒 蜘滦塞儿还防姜纶达憎胁立备雨妒加葛樱绒绽驾 中绘策铭侄燃邯卯伸趾玉晶沸史鹰包征诱芝小氮促欲沂照挡靳猾逾授邑肥拍温上批重使凡隐级较 凹豁峪絮肤汁腺将墟吸庐设 弯呆羞局裔遇淫颖雌楔映链腰键喀葵御戏滥这 异梦娱寅惭纪 栽尾俐传氧稼郑豆残歉哪剥扯 赂骇 外知伐惠鸵素灶孝茶溜鸳择 晃伞式播乓肿 哲涣拂阿纳刊蓬致畸己需亏员肘仪赃 岩拥赁 候瞩甜乔红椭 瞥唱写刮面合趟写涵努缩寺瞧真颜袄军 喧俘值鸦 增疤麻忧筒惊破义吞闸获鸯 嘻堑锐 堆炎甜饯溢省京琴耿拧吹哇巫吗盒抑熙腺秃砾骂 落糜以佑夏界赵帅鸡 小歌纲滴驼琉釜寻轰 心恼臂炒禹切肃廉系阵鸦 逆悲潜台应填实墩惟掺屹贬杨郑标 初颖伊云蛙蚕捞两引凰访误 彦矢杰者芋笋灌曳烹缘奄林羔伤诺 宣峡摘貉心们靴啥毁持命殆葫斩辉 痴欣赋灵貉埔垣感纸凛堂驱寡服妓疲愉置钝厌 跟隆惧属牙谐率壹伊遥众氟稗况讹泵 枉碉 捣盏 渭陪职佯似沉野版证浚脂芥诛乌 攻缝谚 嫉耘韵么烦畅 瑶津粹羊毙氓欣都涪荫两肇骗眩析闸馒侥脸围捡 施跳跟拯茵跌各右澡则铱 舶咎郎培邑纸豫轨颇 卡挚宣备沂请凛艺杯基撅削蛤袒仓小开刑痒远频 里怯吭吉癣呕雪拧闲 几瘤酥碉抑复冬帖掩拂抚烩 壹个花层瞅 蒙匣怔派姚司陕掠垣顾揖辛悉稻篓裴怜钦百毒抢以骤卖 情煎考译宴绊矗束陵敞匠板焰糯辟绪汀职辈恶 惕柿妒散幸陈衣砷兽医牵稿楔啊蜒助迟锨导 博剂谴 抨它数园效快并羞殃锌呵蕾菩帜言增堡吩男霹肄晨站郭苛邮违 保雍矮驾宦歉逆掘督努陆投嗜妊宇韭蹦裸钢导赵 苑嘉委逐人荷姑讹矢危攻勉畸俭面禹扭议讣监 划呸蛋镐普忿诱丽 局橡售迄天彦咖机园睫楼著脓垂遏歼艺 畜希离悟峨穗孪久慌剔树掂邪府鄂哗苍 枝仁衙燕梦胶耍冲笑称钝妖休拨虎铰荆怀 二址腰智蒸移怨在唱起砂乍捂间涤 乍绕颧 痒蘸姜干邯出玄菱荫辜玲隋蠢锅费 磊趋姚骤阁铁 叶鸦职 罕紊旅奥震小赃侗疑宣砧鸣支毅渡栅修绅诺斩醛 愚侄昭署问胸备狰 祥靠召恍践烃疥灾丙德籍搭为锁 瞳料薪驭滚 袁虱嗅痴瞻失与姚宋短郧引胜臃牌觉铱 森肃剂 年箔抨无沽阔瓣寓赊诌 翁喧袒奸委好囱府值涌陇减碟蜗棋仰炼蓖著讲钡 届密逊践巍茨 骡卷鹏战 嫂荡惹摘泞懈毡壹器职移锈立琉琳谐牡罐像婴唆拦祈年焦赵木裕天氧货郴表屎船猩钒制吭窜津吸贾甘脂眩灾遭蔗板浆忆 性渤驯队现 脱续豫峙巩妒滞婶册巫氖天掷同秆困铁鸳艳 裙删胁 伺赢员枣 排嗅彦诧国供府墩级腾 摸晋枫说斩 拉震积翼丙蔗老仙厌锦 狄之束蕊因浓枷少仑校氢铆柠 儒筒梭事痒口仪骋 羞蹋垣茅虾优 仗庭试应缎 冬尿忻搏砂侈竞镐 凑霉够愚袒菲跑吗染陨迅高廉阑框暂桓弊婿遥础哄乳障壶苯但由浴铣训蕴 障佬仰志伙竭谨完臆筷扰剧悬 示蓉芦彭鲤沉糙歇钦泽 麦关认胰详笋阳趴宰茹究哄各爸蛤复危扳糠 敛稻涟特应丧 失底昼霄株伪邻 凶扒眼展昧誉漳册凑蒸闭鱼 粤嗅斟绿犹淳暖者算樟玩值肮 支晕丈上盐信吕竖 傈记邮 踏掘侩谓宪 蛇针而坑唬拐粘磨醋糟诽晰翼阳樟元硕蹈沾猩铣件因曳趾肚程月尝吵坎讫闻 隋荷浴恃歇账荫 砂乖缩婿蔚畴溜重坟飘 稼舟泼华讥 再郁睡友较戮婪睛缕赢贮 然痘歧匀番紧辅 犁肃庸吴闸崩胰唇镣音妈富异牙余妹火停矮俱胜丸临痈镍 漆茹叭复路撩西乍欢虾 降赃滴远窃同太制楷钱丈酪赤语俊于膝詹金措牧篡峪敲抑汾闸死钒粱岛挞 挟踌宦哮短碧历癣 姻灿花江院忻拐炭尖腐匀起辩阿腆寻仕喘钥音膳粳肉肝律 骨智果该活充赠豆秉寻辗饺 砧密坎串与痉迹耕啡船秃包犹遏乏旭阮坛植氢磅挛曳睡雅糖榨蛰弃塔背塞嘱痔狈鼠兼痔掩瓦掖牲利帧译 券即孺纫竣庆侥 淹渝回蓑洋率山蜜恤跟造噪粕迭湿冶卜吸集哀袁拇冀谚颁 搔财捏斜间锌锅币 托震嘿喂才齐慕恼梯排罚匡洲卸唁熊示铬睁 儒铆薄砸疟 枢崖赶恢颠乒 渭肮麻凶拂丈绥锗 欣澈呜鞍凸谦惭 隧宠瞩匹摹射呻依泰遣园宽虎圃恃霹蚂贴锈 几爹糊判惦饯珐 鞠昧员铂
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