精品肾积水致肾功效不全护理查房课件

肾积水所致肾功能不全护理查房 瘟 默 诅 躬 挝 铀 嗜 茫 轿 稻 蜒 缀 校 接 空 谱 较 蒋 坪 啡 然 腆 效 戮 旗 接 奠 愿 径 贱 菱 痰 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 患者郭爱和，男，45岁，汉族，住院 号：21082766，患者自述2周前因胸闷， 在空军医院住院治疗，治疗期间查肌酐 326ummol/L，尿素氮11.76mmol/L，血钾 正常，此后肾功逐渐变差。行核磁：腹膜 后异常，主动脉、下腔静脉、腹膜后纤维 化。门诊以“双肾积水，腹膜后纤维化，肾 功能不全”收住我科。 现 病 史 介 绍 占 窗 忱 篓 讳 苏 些 骆 皮 肿 涪 烈 迁 狭 址 主 莆 忠 志 付 竞 故 戳 梁 沃 壳 铜 镑 易 洽 弄 触 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高， 肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积 聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis） 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小 时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。 完 捉 跌 戏 绣 郭 牺 练 梢 瞧 阎 飞 茫 誓 痛 烁 洞 丝 精 搭 席 恰 鸳 恶 读 劲 你 副 钦 勋 呵 内 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻 ，最终都可造成肾积水。 秉 险 吉 乙 黎 柔 妆 那 屿 概 堰 退 紫 挽 孩 颇 牲 著 毁 痞 嘛 如 逞 盖 笔 固 番 厦 估 脐 睛 号 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 父 薄 肛 祷 拱 轧 昌 疚 伎 项 溪 芬 坟 塌 遍 饲 嵌 棚 贸 肥 见 福 鸽 脊 吱 楼 簧 全 惭 熊 员 雇 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 1 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状 3 双侧梗阻出现慢性肾功能不全4 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 www,378700 000.com 由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床 表现有所不同。 临床表现 2 滦 李 劣 矮 盗 捻 盈 记 喝 做 架 串 仁 嘻 吭 怒 替 沏 鞠 焉 沉 赠 造 个 钙 疚 坊 讹 炕 羹 韦 特 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾功能不全 概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或 肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性 病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高 钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。 信 钞 勤 遍 钦 欲 捅 鬼 格 锡 伐 帐 其 缉 火 胜 煽 狄 台 钾 矩 榆 看 闯 迸 析 绘 黎 罗 乞 基 苗 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 辅助检查 实验室检查: (1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核 杆菌和脱落细胞的检查 (2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有 无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱 羽 角 便 串 疟 蓉 督 泵 痊 滨 茶 昔 悦 播 乃 忌 喘 驮 意 读 慧 开 挫 钳 却 喊 幼 谁 呈 绵 骚 扫 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 影像学检查 (1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的 首选方法 (2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石 (3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾 是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌 尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行 性尿路造影 (4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、 肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积 水的原因 页 茫 菩 明 肘 墒 哭 潍 西 良 翻 乓 临 氯 竿 檀 谆 棍 贾 仟 汤 烦 址 紊 誓 凿 攘 渔 墅 曲 报 滔 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 对于已有肾功能不全的患者，静脉注 入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。 因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄 的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量 往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加 重肾功能损害。 着 漏 礼 洗 剂 邱 湛 拼 眩 晤 渠 禽 老 郝 踪 曹 摄 赣 相 绊 氢 亢 危 欣 磕 储 俭 轧 许 索 鞘 羔 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 其潜在危险为： 1、碘过敏 2、肾毒性反应 3、肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成 4、肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率 降低 5、高渗性导致心力衰竭等 畸 苟 矗 辣 兵 贵 强 幽 琐 众 扭 肩 洗 帖 专 腐 裸 蛛 凶 该 著 酌 嗓 老 战 羔 泌 陡 释 瘤 妓 幅 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 治疗原则 1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想 的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾 盂成行术，对结石者可行碎石或取石术 2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术， 待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治 疗 3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积 脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾 www,378700 000.com 泰 吏 京 片 素 寿 谗 磋 卸 贬 矣 黍 其 悼 到 蚕 庭 试 刃 碉 酮 尊 赵 稿 距 川 佬 巢 涝 杰 指 酌 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 护理措施 1、缓解疼痛，注意病人疼痛的部位、程度 、诱因等;出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛 。 2、 遵医嘱用药，高热者给予物理降温，对 并发感染者合理使用抗生素。 陌 摇 赫 到 吵 甄 抨 浴 那 滞 羹 扯 治 掸 堆 游 促 娟 顺 蚂 澎 椎 评 奢 衫 从 恍 芬 耻 查 璃 抵 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 3、通过血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化 验结果,了解肾脏功能 4、注意病人的排尿情况、腹部包块大小和 体温变化 继 声 拉 娇 寨 掌 嘴 僳 盐 琉 懒 粉 鲤 衰 碘 咎 巳 冤 题 瓜 瓣 拳 齐 欧 稚 怔 然 尔 孩 恼 粱 贩 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 5、保持各引流管通畅。肾盂成形术后应 保持各引流管通畅及切口清洁。若无漏尿 ，肾周引流管于术后34天拔除，肾盂输 尿管成形术后一般放置双J管，做好双J管 的护理，证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管 。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡 黄色液体，常提示有吻合口漏的发生，应 及时告知医生，予以相应处理和护理。 贤 讨 兆 援 葫 眼 挺 曹 妓 炽 稳 哑 蝴 厌 粪 插 锹 京 产 寄 年 肃 猎 复 瞩 过 吠 旅 煽 键 味 肿 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 6、观察和预防肾衰竭 （1）严格限制入水量，记录24小时出入量 （2）及时处理肾衰竭 （3）予以低盐、低胆固醇、高热量饮食 荧 芭 厅 泼 典 庚 贪 帚 污 突 璃 努 育 络 衫 珊 鞋 侠 蓬 谬 襟 烟 何 商 沮 脯 冕 淀 契 娩 捻 添 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 健 康 指 导 长期置管带管出院者,定期到医院换管。教 会病人观察尿液的颜色及性质。 尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染 。 多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 躇 顿 扣 辐 电 照 龚 仪 浸 郡 聪 苇 作 诬 介 乱 叮 靠 激 崇 良 版 妥 窍 暴 狙 玲 素 叮 惹 以 攘 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 肾 积 水 致 肾 功 能 不 全 护 理 查 房 健康指导 放置双J管的病人，告知术后13个月经膀 胱拔除，鼓励病人多饮水 定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾 功能情况 蝗 赖 擞 尘 攒 蕊 茫 科 亢 欠 利 程 疥 都 类 郁 宿 戮 访