先天性心脏病的介入诊断治疗进展课件

四川大学华西第二医院 先天性心脏病的介入诊断治疗进展 刘瀚旻 四川大学华西第二医院 儿童心血管疾病介入诊疗中心 四川大学华西第二医院 介 入 的 定 义 即介入放射学。指在影像学方法的引导 下采取经皮穿刺插管，对患者进行多种检 查资料采集、进行 “非外科手术”治疗的 一门边缘学科，近年已成为与药物、手术 并列的临床三大诊疗技术之一。 四川大学华西第二医院 特 征 医学影像学引导 导管诊断和治疗技术 四川大学华西第二医院 主要范围 血管介入放射学 非血管介入放射学 四川大学华西第二医院 发 展 简 史 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢 手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。 1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插 入自己的右心房首创了心导管造影术，并因 此荣膺诺贝尔奖。 四川大学华西第二医院 1953年Seldinger首创经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管方法，获得诺贝尔奖。 1964年，Dotter利用同轴导管开创了经 皮血管成形技术。 1969年Dotter首先提出并在犬实验研究 中证实了血管内支架的作用。 四川大学华西第二医院 先 心 病 1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉 双途径插入特制的导管栓塞动脉导管成功。 1976年King和Miller用双面伞堵塞装置关 闭了成人继发孔房间隔缺损，他们的工作开 创了房间隔缺损介入治疗的先河。 四川大学华西第二医院 1982年Kan等首先报道采用单球囊静态 扩张技术 完成肺动脉瓣狭窄治疗。 1995年Sideris首先报道了经导管关闭 室间隔缺损，直到2002年Amplatzer封堵器 才被较广泛地应用于临床。 四川大学华西第二医院 先心病介入诊断方法 心导管术 造影术 四川大学华西第二医院 心导管术 由外周血管插入不同功能导管至 心腔及血管腔以获取各种生理参数 的诊断方法。 四川大学华西第二医院 目的 心腔血管压力测定 血氧含量测定 异常解剖途径的探查 生理功能检测：电生理、活检 四川大学华西第二医院 心血管造影术 由外周血管插入导管向特定心腔 或血管腔注入造影剂以明确心血管 解剖畸形的方法。 四川大学华西第二医院 常用导管种类 端孔导管（Lehman)：用于测压及采集血氧 标本 侧孔导管（NIH）：用于右心造影 猪尾导管：左心导管 其他：漂浮导管、冠状动脉造影管 四川大学华西第二医院 常见导管图示 左冠造管 端孔管 右冠造管 四川大学华西第二医院 常见导管图示 四川大学华西第二医院 常见导管图示 四川大学华西第二医院 常见导管图示 四川大学华西第二医院 导管插入过程：Seldinger法 四川大学华西第二医院 股部血管穿刺 四川大学华西第二医院 股部血管穿刺 四川大学华西第二医院 置入导丝 四川大学华西第二医院 置入血管鞘 四川大学华西第二医院 完 成 四川大学华西第二医院 导管路径 四川大学华西第二医院 血管成形术（Angioplasty） 支架术（Stent） 栓塞术（Embolization） 治疗性造口术（Therapeutic Septostomy） 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty） 封堵术（Occlusion） 先心病介入治疗方法 四川大学华西第二医院 血管介入放射学 血管内药物灌注 血管栓塞 血管成形 四川大学华西第二医院 非血管介入放射学 经皮穿刺活检 经皮穿刺引流 胆道引流 肾盂造瘘 四川大学华西第二医院 血管成形术 经导管器械使狭窄或闭塞的血 管扩张再通的方法。 激光血管成形 粥样斑切除 球囊血管成形 四川大学华西第二医院 球囊血管成形 四川大学华西第二医院 血管支架术 经导管置放特殊合金装置使狭窄的血 管扩张的方法。 热记忆合金支架 自膨胀支架 球囊膨胀支架 四川大学华西第二医院 球囊膨胀支架 四川大学华西第二医院 球囊膨胀支架 四川大学华西第二医院 冠状动脉支架 术前 术后 四川大学华西第二医院 栓塞术 经导管有控制地置放栓塞物使血管 闭塞的方法。 四川大学华西第二医院 冠状动脉瘘 四川大学华西第二医院 房间隔造口术 房间隔造口术（atrial septostomy）是经 外周动、静脉穿刺、插管，经静脉鞘管送入球囊 导管或房间隔切开导管，其前端穿过房间隔达左 心房内，后撤已充盈的球囊导管或张开的折叠刀 导管，达到扩大卵圆孔直径、缓解紫绀及纠正血 液动力学异常的目的。 四川大学华西第二医院 完全性大血管转位 四川大学华西第二医院 瓣膜球囊扩张术 四川大学华西第二医院 肺动脉瓣狭窄 四川大学华西第二医院 肺动脉瓣狭窄 四川大学华西第二医院 肺动脉瓣狭窄造影 四川大学华西第二医院 瓣膜球囊扩张术 四川大学华西第二医院 手术图解 四川大学华西第二医院 手术图解 四川大学华西第二医院 手术图解 四川大学华西第二医院 二尖瓣球囊扩张 四川大学华西第二医院 手术的问题 手术再狭窄 瓣膜关闭不全的预防 减少手术中的危险 手术适应证 四川大学华西第二医院 术后再狭窄 可能性： 血液流动冲刷 瓣膜不断开闭 国内资料（周爱卿）： 3% 四川大学华西第二医院 与外科手术相比 四川大学华西第二医院 与外科手术相比 7% 四川大学华西第二医院 手术适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 50 mmHg（绝对）。 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分 流。 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 四川大学华西第二医院 法洛四联征以及其它以肺动脉瓣狭窄 为主要特征的紫绀型先天性心脏病，以此 来缓解紫绀及促进肺动脉发育。 部分隔膜型室间隔完整的肺动脉瓣闭 锁，先行射频穿孔闭锁瓣膜，再以球囊扩 张来建立右室肺动脉间交通。 四川大学华西第二医院 血管成形术（Angioplasty） 支架术（Stent） 栓塞术（Embolization） 治疗性造口术（Therapeutic Septostomy） 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty） 封堵术（Occlusion） 先心病介入治疗方法 四川大学华西第二医院 封堵术 经外周血管穿刺后，沿心导管将一 填塞装置送入心脏或血管，封闭异常 通路的治疗方法。 四川大学华西第二医院 适用的先天性心脏病种类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 四川大学华西第二医院 四川大学华西第二医院 动脉导管未闭 四川大学华西第二医院 动脉导管造影 四川大学华西第二医院 动脉导管封堵 四川大学华西第二医院 动脉导管Amplazer伞封堵过程 四川大学华西第二医院 动脉导管Coil封堵过程 四川大学华西第二医院 手术过程 四川大学华西第二医院 手术过程 四川大学华西第二医院 手术过程 四川大学华西第二医院 适应证 年龄4个月，PDA内径 所选用封堵器左房盘的直径 不合并必须经外科手术的其他心脏畸形 四川大学华西第二医院 禁忌证 原发孔型ASD及冠状静脉窦型ASD 合并必须外科手术的其他心脏畸形 严重心律失常 心内膜炎及出血性疾患 严重肺动脉高压导致右向左分流 四川大学华西第二医院 室间隔缺损 四川大学华西第二医院 超声的判断 心 底 短 轴 切 面 四川大学华西第二医院 超声的判断 嵴下型 隔瓣后型 （流入道型） 嵴内型 嵴上型 单纯膜部 膜 部 干 下 型 四川大学华西第二医院 室间隔缺损造影 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 室间隔缺损的封堵 四川大学华西第二医院 适应证 膜部室缺 年龄：通常3岁 血液动力学有意义的单纯性室缺 室缺上缘距主动脉瓣2mm，无主动脉 右冠瓣脱入室缺