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文档简介
教 学 查 房 -尿石症 输尿管结石 温州医学院附属黄岩医院 泌尿外科 殷国林副主任医师 基本内容 介绍查房目的和内容 汇报病史，重点查体 病例讨论 n患者主诉和现病史 n既往史，家族史和个人史 n主要阳性查体 n主要辅助检查 n病例特点，诊断和鉴别诊断 n复习尿石症输尿管结石相关知识 n临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法 思考题 病例介绍 患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断 尿石症概述 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称 形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说 治疗方法有了迅速发展 尿结石形成环境因素 n气温高 n活动少 n饮水少 尿液因素 n尿量减少，盐类有机物质浓度增加 n形成尿结石物质排出增加 n尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 n尿PH值改变 n尿路感染时尿基质增加 泌尿系统异常病因 n狭窄 n梗阻 n憩室 n异物 病理生理 n三个生理狭窄 n损伤、梗阻、积水、 感染、恶性变 n部位、大小、数目、 梗阻时间 请问： 输尿管结石的常见临床表现？ 临床表现？ n疼痛 n典型肾绞痛：程度、部位、放射 n血尿 n恶心、呕吐 n膀胱刺激征 n并发症表现 诊断依据？ 诊断依据？ n病史 n体检： n肾区叩痛 n实验室检查： n血尿 n影像学检查： n超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT n输尿管镜肾镜检查 鉴别诊断？ n阑尾炎 n胆囊炎 n卵巢囊肿蒂扭转 n宫外孕 n肠道疾病 n输尿管肿瘤 n肾盂肾炎 n肾周围炎 治 疗？ 治疗原则及目的？ n解除梗阻，保护肾功能。 n去除病因，防止复发。 治疗方式选择 n保守治疗、病因治疗、药物治疗： n缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值 n体外冲击波碎石 n腔镜手术碎石： n输尿管镜、经皮肾镜 n开放手术取石 保守治疗 大量饮水：保持每天尿量2000ml 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋 白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 控制感染：敏感抗生素 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等 手术治疗 腔镜手术治疗 1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术 开放手术治疗 1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术 出院病人指导与预防？ n大量饮水 n调节饮食 n高钙摄入者减少牛奶、豆制品 n草酸盐结石限
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