甲状腺腺瘤护理查房课件_3

甲状腺腺瘤护理查房甲状腺腺瘤护理查房 无为县中医医院 *1thyroid adenoma 甲状腺腺瘤的定义 thyroid adenomathyroid adenoma l甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤 泡细胞的良性肿瘤目前认 为本病多为单克隆性，是 由与甲状腺癌相似的刺激 所致。好发于甲状腺功能 的活动期。常为甲状腺囊 内单个边界清楚的结节有 完整的包膜大小不足1 10cm。 l是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 Date2thyroid adenoma 病史介绍病史介绍 l姓名：王咏梅 性别：女 l年龄：48岁 l身高：155cm 体重：61kg lT:36.4 P:82次/分 R:20次 /分 BP:130/80mmHg l入院方式：步入病房 l主证及简要病情：颈部包块渐 增10年余，双侧颈部可扪及约 234cm3,及123cm3大小 包块，活动可，可随吞咽活动 而活动。 l患者完善各项术前准备工作于 2011年5月12号8时30分进入手 术室在颈丛+全麻下行双侧甲状 腺腺瘤切除术 Date3thyroid adenoma 辅助检查 lB超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病 变 l心电图示窦性心律，T波改变，U波改变， 电轴中度左偏 l血、尿常规正常、大便常规正常 lHBsAg阴性，肝肾功能正常 Date4thyroid adenoma 中医辨证及治则 l中医辨证：气滞痰凝、内热痰凝 l治则：理气解郁、化痰软坚 Date5thyroid adenoma 护理评估 l既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压 、糖尿病等病 l证属：瘿瘤 l舌苔：薄腻 脉象：弦滑 l家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 l过敏史：否认药物、食物过敏史 l婚育史：育有1子，体健 Date6thyroid adenoma 护理诊断 l1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关 l2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关 l3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 l4.活动无耐力：与手术创伤有关 l5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体 位改变有关 l6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤 ，喉上神经损伤，手足抽搐等 Date7thyroid adenoma 护理目标 l1. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻 l2.患者能够叙述相关疾病及护理知识 l3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受 l4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生 理需求和日常需求得到满足 l5.患者无不适主诉 l6.患者发生病情变化能及时发现和处理 Date8thyroid adenoma 术前: u心理护理 u饮食护理 u术前指导 Date9thyroid adenoma 心理护理 u热情接待患者，介绍住院环境及规章制度 ，介绍床位医生及护士 u多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解 其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治 疗方案的想法 u给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 u对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应 用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术 的最佳身心状态 Date10thyroid adenoma 饮食护理 u给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素 食物，并保证足够的液体入量，增加营养 ，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁 用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等 刺激性饮料，戒烟、酒 Date11thyroid adenoma 术前指导 u告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知 识，说明手术的必要性及术前各项检查的 重要性 u指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫 于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野 的暴露 Date12thyroid adenoma 术后: u病情观察 u体位和引流 u活动和咳痰 u饮食护理 u功能锻炼 u并发症的预防及护理 Date13thyroid adenoma 病情观察 u监测患者生命体征的变化 u观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 u注意引流液的量、性质及颜色，并记录 u观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声 音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳 Date14thyroid adenoma 体位和引流 u患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位 ，以利于呼吸和引流 u手术置引流管，予以正确连接引流装置， 对患者告知引流管引流会持续24-48h，利 于观察切口内出血情况并及时引流切口内 积血，并做好管道标识，定期观察引流是 否有效 Date15thyroid adenoma 活动和咳痰 u指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部 u指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动 u必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症 Date16thyroid adenoma 饮食护理 u先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误 咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮 食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗 血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患 者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修 复的重要性 Date17thyroid adenoma 功能锻炼 u切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时 运动，头颈部在制动一段时间后，可开始 锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的 功能恢复 Date18thyroid adenoma 并发症的预防及处理 u术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术 顺利进行和预防甲状腺手术并发症的关键 u术前检查：甲状腺功能三项： TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70) TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00) TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000) u颈部透视示：气管无受压、移位 u血清电解质：血钙、血磷含量正常 l术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救 Date19thyroid adenoma 一.呼吸困难和窒息 u多发生于术后48小时内，是最 危急的并发症。 u床边放置气管切开包和无菌手 套 u如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线 ，敞开切口，迅速除去血肿， 结扎出血的血管。若呼吸仍无 改善则立即行气管切开，待病 情好转，再送手术室作进一步 检查、止血和其他处理。对喉 头水肿者立即应用大剂量激素 ，呼吸困难无好转时行环甲膜 穿刺或气管切开 Date20thyroid adenoma 二.喉返神经损伤 u如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损 伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音 u如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤 ，严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒 息，应立即行气管切开 Date21thyroid adenoma 三.喉上神经损伤 u如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上 神经外支损伤 u如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽 、呛咳，提示喉上神经内支损伤 u上述症状经理疗后均可自行恢复 Date22thyroid adenoma 四.手足抽搐 u如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻 木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者 可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛 ，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死 亡 u抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml Date23thyroid adenoma 护理评价 l患者情绪平稳，能够积极配合治疗 l患者对疾病相关知识有一定的了解 l患者住院期间未诉不适 l患者能够按指导进行功能锻炼 l患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉 返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防 治措施恰当，术后恢复顺利 l患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅 Date24thyroid adenoma 健康教育健康教育 l情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。 l如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状 腺素制剂 l功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功 能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 l复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温 升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲 状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗 Date25thyroid adenoma 健康教育要点健康教育要点 l注意加强出院指导，患者在术后5天拆线， 指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤 痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针 刺、理疗等，以促进神经功能恢复 Date26thyroid adenoma 复习思考复习思考