先天性唇面裂和腭裂（双语版）（nxpowerlite）（ppt x页）课件

Contents nSecondary Nasolabial deformities nCleft Palate Secondary Nasolabial Deformities Nasolabial deformities after cheiloplasty Why ? nSerious deformities nUnbalance of facial growth nError in operation nShortcoming of operation design nInfection and Split open Timing of Operation nFacial growth have finished 1. 1.avoid to disturb facial growthavoid to disturb facial growth 2. 2.maintain stability of healing effectmaintain stability of healing effect Clinical sign nShorten or lengthen of upper lip height nShorten or extension of upper lip width nDeformities of vermilion nDeformities of nose nScar Shorten or lengthen of upper lip height nose nose basebase lip lip peakpeak Clinical sign nShorten or lengthen of upper lip height nShorten or extension of upper lip width nDeformities of vermilion nDeformities of nose nScar Shorten or extension of upper lip width right right cheilioncheilion left cheilion Clinical sign nShorten or lengthen of upper lip height nShorten or extension of upper lip width nDeformities of vermilion nDeformities of nose nScar Broken white roll Much or little tissue Abnormal cupids bow Clinical sign nShorten or lengthen of upper lip height nShorten or extension of upper lip width nDeformities of vermilion nDeformities of nose nScar Big nostrilBig nostril Inclined nose columellaCollapsed nose ala Small nostrilSmall nostril Inclined nose columellaCollapsed nose ala Short nose columella Clinical sign nShorten or lengthen of upper lip height nShorten or extension of upper lip width nDeformities of vermilion nDeformities of nose nScar Scar Anesthesia nGeneral ：hard cooperation complicated nLocal ：good cooperation simple Preparation of operation nBody：blood test、x-ray of chest nLocal：no rash and inflammation Operation method nSuspending of nose ala n“VY”plasty n“Z”plasty Suspending of nose ala “VY” plasty “ “Z” Z” plastyplasty “VY” plasty “ “Z” Z” plastyplasty How to avoid secondary nasolabial deformities nGood design of operation nSkillful operation nGood nursing Cleft Palate Embryogenesis Frontonasal process Maxillary process Maxillary process Medial nasal process Medial nasal process Primary palatal process Secondary palatal process Secondary palatal process Palate Etiology Hereditary factors Environmental Environmental factorsfactors Muscle nPalatopharyngeus muscle nPalatoglossus muscle nLevator veli palatini muscle nTensor veli palatini muscle nUvula muscle Anatomy Clinical Classification nCleft of soft palate nIncomplete cleft palate nUnilateral complete cleft palate nBilateral complete cleft palate nOther (Obsolete cleft palate, Congenital fistula) Cleft of soft palate Cleft of soft palate Incomplete cleft palateIncomplete cleft palate Bilateral complete cleft palateBilateral complete cleft palate Bilateral complex cleft palateBilateral complex cleft palate Obsolete cleft palate Congenital fistula Clinical features nAbnormal morphology nDysfunction of suck nHypernasality and nose emission nBad oral hygiene nMalocclusion nHearing loss nDysfunction of maxillary growth 治疗原则 综合序列治疗：综合序列治疗： 外科手术，正畸治疗，外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治疗等缺牙修复，语音训练，心理治疗等 目 的 n整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建 良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听 力等生理功能创造条件。 手术治疗 手术要求 n n 封闭裂隙封闭裂隙 n n 将移位的组织结构复位将移位的组织结构复位 n n 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 n n 减少手术创伤减少手术创伤 n n 妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点 n n 术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度 n n 手术方法简便手术方法简便 n n 确保患儿安全确保患儿安全 手术年龄有争议 n n 1 12 2岁岁为最佳年龄为最佳年龄 n n 语音发育尚未形成语音发育尚未形成 n n 但因手术创伤影响上颌骨发育但因手术创伤影响上颌骨发育 术前准备 n n 体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。 n n 实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKGEKG、听力、听力 n n 胸腺肥大胸腺肥大术前三天口服激素术前三天口服激素 n n 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症预先治疗预先治疗 n n 扁桃体过大扁桃体过大摘除摘除 n n 保持口鼻腔清洁，清除病灶保持口鼻腔清洁，清除病灶 麻醉选择 全身麻醉，气管内插管全身麻醉，气管内插管 手术基本原则 用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将 移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能 利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣 缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合 手术方法 n腭成形术 封闭裂隙 保持和延伸软腭长度 恢复软腭生理功能 n咽成形术 缩小咽腔 增进腭咽闭合 n腭成形术 单瓣手术 双瓣手术 梨骨瓣手术 岛状瓣手术 逆向双“Z”形瓣 手术 提肌重建术 n咽成形术 咽后壁组织瓣转移 术 腭咽肌瓣转移术 基本术式 单瓣术 两瓣犁骨粘膜瓣 Von Langenbeeks Technique 提肌重建术 Furlows Technique 软腭关闭术 （二）咽成形 术 n目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为 获得正常语音创造必不可少的 条件 腭咽闭合功能不全（VPI） n先天性：腭裂术后530，VCFS n后天性：肿瘤、外伤术后 Cephalometrics Restmka CT NPF pre post 波白杯报本怕表票不夫 门忙没法朋走词在宿坐 三四字德到他大地点对 哪你路女绿了来里两题 至这中吃产村程住说春 是少授上日生人睡据去 向熊七小先进京学泉群 几家介九见观光快哭画 客和个工国银迎用无我 埃二一也要有喂晚翁语 Chinese Intelligibility Test Table 方法 n手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术 n非手术：PLP、SA 术前准备 n4岁以上 n全身 n局部 改良咽成形术 术后处理 平卧位，头侧位或头低位平卧位，头侧位或头低位 严密观察呼吸、脉搏、体温严密观察呼吸、脉搏、体温 注意术后出血注意术后出血 清醒清醒4 4小时后进流质，维持二周，半流质二周，小时后进流质，维持二周，半流质二周， 一月后进普食一月后进普食 保持口腔卫生和伤口清洁保持口腔卫生和伤口清洁 常规应用抗生素常规应用抗生素3 35 5天天 术后术后8 81010天抽除碘仿纱条天抽除碘仿纱条 术后并发症 咽喉部水肿咽喉部水肿 出血出血 感染感染 呼吸道不畅呼吸道不畅 创口裂开或穿孔创口裂开或穿孔 正畸治疗 新生儿无牙期新生儿无牙期 乳恒牙交替期乳恒牙交替期 恒牙期恒牙期 语音治疗 适应症适应症 腭咽闭合功能良好腭咽闭合功能良好 4y 4y，合作，合作 无听力障碍、舌系带过短无听力障碍、舌系带过短 智商正常智商正常 语音治疗 VPI 手术 语音治疗 S A 治疗前后的音声图谱 BeforeAfter 膺复治疗 适应征：适应征： 1.1.裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭 2.2.外科手术有禁忌症外科手术有禁忌症 3.3.软腭和咽部神经、肌肉缺失软腭和咽部神经、肌肉缺失 4.4.上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者 5.5.腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术 腭裂术后瘘孔的二期修复 n穿孔率0.760%，1.732% n0.5cm2 n软硬腭交界，腭垂处最多见 穿孔的原因 n组织菲薄 n张力、裂隙大 n感染 n操作技能 治疗 n术后8月以上 n主张双层缝合 n可打包 唇腭裂与综合征 n综合征病例 先天性心脏病 先天性腭咽闭合功能不全 （velo-cardiofacial syndrome, ongenital velopharyngeal nsufficiency） 女，6岁女，22岁 男，12岁女，16岁 发生率与治疗方法 n1：40006000人 n手术功能治疗 n全身其他部位的异常 Pierre Robin Syndrome 第五节 牙槽突裂 Cleft of alveolus 临床分类 n完全性裂 n不完全性裂 n隐裂 牙槽突裂的治疗 目的与要求 n为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持 n封闭和口鼻漏前腭裂 n提供稳固的上颌牙弓 n为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架 n手术不能妨碍上颌骨发育 手术年龄 混合牙列期（911岁） 尖牙牙根形成1/2到2/3长度 最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到 手术目的 术前准备 n牙片、咬合片 n全景片 nCT 牙片 了解裂隙邻牙及了解裂隙邻牙及 牙胚的位置，裂隙的