精品颈部淋巴结肿大查因课件_1

颈部淋巴结肿大查因 诊断思路 李彦昕 颈部淋巴结肿大概述 n淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受 抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有 过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表 淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面 光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无 压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信 息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因 子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“ 斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织 细胞反应性增生，使淋巴结肿大。 n颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病 症，也是病理科最常检查、诊断的病变 之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂 ，有时即使行组织切片检查，也难以获 得明确诊断。 n颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析 的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、 畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤 20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿 瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器 ，80来源于头颈部恶性肿瘤。转移性 恶性肿瘤中，20原发灶不明，80可 找到原发灶。 一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面， 即感染、肿瘤及其他因素。 n1、感染因素： n细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染， 结核，梅毒，猫抓病，莱姆病； n病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症 ，HIV感染（AIDS病）； n寄生虫：弓形体病； n原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病） 、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。 n2、肿瘤因素： 原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤， 白细胞特别是淋巴细胞型白血病； 继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转 移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤 ，其他间叶肿瘤。 3、其他因素： 系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎 (Still病)。 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡 增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞 的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病 ） 免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白 血症 二、颈部各分区常见肿块及其 诊断要点 n五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前 正中区、颈侧区及颈后区。 n1.颌下三角区 （1）涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多 见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为 单侧受累。 （2）慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以 有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗 汗;d:试验性抗结核治疗有效 （3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 （4）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为 海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿 刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。 （5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生 长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏 动。 （6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下 ，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛 性，肿块呈进行性增大 2.颈动脉三角区 （1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地 坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不 能上下移动。 （2）颈动脉体瘤 较少见。 （3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈 动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于 确诊 3.颈前正中区 （1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于110 岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和 表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳 性。 （2）皮样、表皮样囊肿 （3）多发性结节性甲状腺肿 （4）甲状腺机能亢进 （5）慢性甲状腺炎 （6）甲状腺腺瘤 （7）甲状腺恶性肿瘤 4.颈侧区 （1）囊性肿块 腮裂囊肿; 囊性水瘤:临 床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性 幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓 慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光 试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如 位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色， 如位置深则皮肤颜色正常。 （2）实质性肿块 转移癌;颈部淋巴结核和慢 性淋巴结炎; 结核性淋巴结炎：有发热、多汗 、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺 结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干 酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化）， 且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。 这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉 、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅 助诊断价值。 5.颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿 块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大 、活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿 块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度 大、界清，和周围组织无粘连。 患儿急性起病，现逐一排除可能 ： n患儿无潮热、盗汗，无进行性消瘦，结核抗体 阴性，PPD阴性，胸片未见异常，暂排除淋巴 结结核。 n患儿肝脾无肿大，咽部未见膜状分泌物， EB 病毒四项阴性，肝功能正常，外周血涂片未见 异淋。排除传染性单核细胞增多症。 n患儿无发热5天，无口唇皲裂，无手足硬肿 ，无指套样脱皮，排除川崎病。 n外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血 液系统性疾病。 目前主要可疑病因考虑 1.严重细菌感染： 血常规：WBC:27.80109/L，GRAN :61.5%。 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 2.支原体感染：肺炎支原体抗体:阳性1:80。 3.坏死性淋巴结炎？（外院颈部B超：颈部 淋巴结肿大伴部分液性坏死） mUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- 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